2136Мужчина 41 год.
Итак, начну сначала.То что он носитель гепатита Б муж узнал в 18 лет, когда заболел гепатитом А, врачи ему сказали что у него австралийский антиген, который есть у трети земного шара и что он просто не может быть донором.Ну он жил и не тужил, не придавал этому значения.
В 2008 году поставлен на учет у инфекциониста, но тоже не ходил наблюдаться как положено раз в полгода.Сдавал сам ПЦР гепатита Б, он был отрицательным и радовался жизни.
Теперь ближе к делу:в марте 2017 года на диспансеризации сделали УЗИ брюшной полости, в заключении написано:фиброз.Пошел к инфекционисту, она дала направление на анализы:
HBsAg положительный
Анти-НВс положительный 9.61
Нepatitis B virus ДНК не обнаружено.
Сказала: ПВТ не нужна, приходи через пол года
, ни фиброскан не сказала сделать, ни на гепатит Д сдать, а мы полнейшие чайники в этом, но меня УЗИ его напрягло и я его на фиброскан записала, а там 14.3 КРа фиброз F3F4 
Дальше я записала его в частный центр к гепатологу, вот что там сдано, все анализы от 08.05.17:
Гепатиты:
HBeAg отрицательный
anti-HBe, антитела: антитела обнаружены
anti-HDV, антитела: положительный
Вирус гепатита D(кач.) РНК: обнаружено.
Биохимия:
АЛТ 53(0-41)
АСТ 34(0-40)
Гамма-ГТ 42 Ед/л(10-71)
Железо в сыворотке 23.02 мкмоль/л(11-28)
Железосвязывающая способность сыворотки 62.53 мкмоль/л(45.30-77.10)
Альфа-фетопротеин 3.18 МЕ/мл(0-5.80)
ЛПВП 1.18 ммоль/л(1.03-1.55)
ЛПНП 3.7 ммоль/л(0-3.30)
Холестерол общий 5.68 ммоль/л(2.9-5.20)
Триглецириды 2.74 ммоль/л(0-2.25)
Холестерол-Липопротеины очень низкой плотности 1.26 ммоль/л(0.13-1.63)
Билирубин общий 5.90 мкмоль/л(<21)
Билирубин прямой 2.55 мкмоль/л(0-5)
Билирубин непрямой 3.35 мкмоль/л
Латентная железосвязывающая способность сыворотки 39.51 мкмоль/л(20-62)
Креатинин в сыворотке кнцентрация 95.21 мкмоль/л(62-106)
Ферритин 141.47 мкг/л(20-250)
Фосфатаза щелочная общая 72 ед/л(40-130)
Коагулограмма:
Протромбин(по Квику) 92.6%(70-120)
МНО 1.04(0.8-1.2)
Фибриноген 2.61 г/л(1.8-3.5)
Скрининг аутоиммунного поражения печени:
Антинуклеарный фактор на НЕр-2 клетках
титр 1:320 (менее 1:160)
тип свечения: мелкогранулярный тип свечения ядра
результат положительный
Остальные антитела писать не буду, они все отрицательные
Клин.ан.крови:
Лейкоциты 7.5 10Е9/л(4-10)
Эритроциты 5.58 10Е12/л(3.5-5.5)
Гемоглобин 165 г/л(110-160)
Гематокрит 49%(37-54)
Средний объем эритроцита 87.3 фл(80-100)
Среднее содержание гемоглобина 29.6 пг(27-34)
Средняя концентрация гемоглобина 339 г/л(320-360)
Тромбоциты 183 10Е9/7(150-400)
Средний объем тромбоцита 11.3 фл(6.5-12)
Тромбокрит 0.206(0.150-0.400)
P-LCC 65.00 10Е9/л(30-90)
P-LCR 35.7%(11-45)
Ширина распределения тромбоцитов 16(15-17)
Ширина распределения эритроцитов 13.7%(11-16)
42.7 фл(35-56)
Нейтрофилы 62.2%(50-70)
Эозинофилы 0.9%(0.5-5.0)
Базофилы 0.3%(0-1)
Лимфоциты 32%(20-40)
Моноциты 4.6%(3-12)
Нейтрофилы # 4.64 10Е9/л(2-7)
Эозинофилы # 0.07 10Е9/л(0.02-0.5)
Базофилы # 0.02 10Е9/л(0-0.1)
Лимфоциты # 2.40 10Е9/л(0.8-4)
Моноциты # 0.35 10Е9/л(0.12-1.20)
СОЭ 4мм/ч (2-15)
ФГДС:
Пищевод свободно проходим,Z линия на 36 см.от резцов, слизистая ровная, умеренногиперемированная, без эрозирования.Диафрагма на 38 см.от резцов.Проксимальный край желудочных складок на уровне 40 см.от резцов.Кардия смыкается полностью, в положении инверсии полностью охватывает аппарат.В нижней/3 имеются начальные признаки варикозного расширения вен, до 0.2 см в диаметре, не сужающие просвет.
Желудок нормотомичен, натощак содержит большое количество мутного секрета с большой примесью желчи.Складки среднего калибра, легко расправляются воздухом.Слизистая в теле и в антральном отделе диффузно отёчная, гиперемированная.В антральном отделе единичные поверхностные эрозии, по типу "свежих ссадин".Гиперемия больше выражена в препилорической области, биопсия №1 из поверхностно воспаленной слизистой антрального отдела.
Привратник не деформирован, полностью не смыкается, зияет.
Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована.Слизистая умеренно отечная, гиперемированная, покрыта множественными поверхностными эрозиями, до 0.3 см в диаметре, с остатками фибрина.Слизистая постбульбарных отделов так же отечная, гиперемированная, диффузно покрыта налетом по типу"манной крупы".Имеется развернутость верхней горизонтальной ветви 12-перстной кишки.
Заключение: Хронический дуоденит.Эрозивный бульбит, активность-3.Поверхностный антральный гастрит, с поверхностными эрозиями, активность-3.Териминальный эзорагит, без эрозтрования.Начальные признаки варикозного расширения вен пищевода.Недостаточность привратника.Косвенные признаки хронического панкреатита и функционального билиарного расстройства сфинктера Одди.
УЗИ брюшной полости:
Печень:
Размеры:левая доля ТЛД 6.9см, правая доля КВР 15.1 см(норма до 15см)-размеры печени на верхней границе нормы.Контуры четкие, местами неровные(мелкобугристые).Эхоструктура неоднородная, крупнозернистая.Эхогенность умеренно повышена.Очаговые образования не визуализируются.Желчные протоки не расширены.Сосудистый рисунок обеднен, несколько деформирован, печеночные вены сужены.Холедох 0.56см(норма до 0.6см)
Вортная вена: диаметр 1.1 см, кровоток гепатопетальный, ЛСК 28 см/с(норма).В обл.печеночно-двенадцатиперстной связки визуализируется л/узел размерами 12*6мм, овальной формы, дифференцировка структуры сохранена(неспецифическая лимфоаденопатия)
Желчный пузырь:
Размеры 7.5*3.2 см, не увеличен.Фиксированный перегиб в шейке.
Стенки 0.2см, не утолщены. Внутрипросветные образования визуализируются: в области тела гиперэхогенный полип 2.2 мм.Желчь неоднородная за счет единичных хлопьев.Конкременты более или равно 3мм не визуализируются.
Поджелудочная железа:
Размеры:головка 2.7см, тело 1.1см, хвост 2.5см.Не увеличена.
Контуры чёткие, ровные.Эхогенность равна печени.Эхоструктура умеренно неоднородная с мелкими линейными и точечными гиперэхогенными включениями.Вирсунгов проток не расширен.Очаговые образования не визуализируются.
Селезенка:
Размеры 11.0*4.9см, не увеличена.
Эхоструктура однородная.Эхогенность не изменена.Очаговые образования не визуализируются.Селезеночная вена 0.75 см.
Брюшной отдел аорты не расширен.Нижняя полая вена не расширена, просвет свободен.
Забрюшиные лимфатические узлы не увеличены.
Свободная жидкость в брюшной полости не определяются.
Заключение:
Размеры печени на верхней границе нормы.УЗ-признаки диффузных изменений печени(по типу невыраженной цирротической трансформации),аномалии формы желчного пузыря, минимального застоя желчи и мелкого холестеринового полипа в желчном пузыре, умеренных диффузных изменений поджелудочной железы неспецифического характера, умеренной реактивной лимфоаденопатии в обл.печеночно-двенадцатиперстной связки.
?
, но ещё на комиссии решать будут.
Подробнее
