2136
Коллеги, предлогаю все-таки разобраться с этим, т.к переодически возникают вопросы..
Сборка частиц HDV может происходить только в ко-инфицированных клетках HBV, так как HBsAg требуется для упаковки вирусного генома. Однако HBsAg также может быть обеспечен дефектными геномными интегралами HBV (cccDNA), которые не кодируют полную прегеномную РНК HBV, но все же экспрессируют белки оболочки HBV [35]. Функциональные инфекционные частицы существуют как L-HBsAg, так и S-HBsAg. В принципе, для сборки HDV требуется только S-HBsAg (в отличие от HBV, что требует также L-HBsAg), поскольку L-HBsAg имеет решающее значение для инфекционности, частицы, охваченные только S-HBsAg, остаются неинфекционными.
( http://www.mdpi.com/1999-4915/9/7/172/htm , https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24623409 )Поверхностные антигены HBV (HBsAgs) могут быть получены либо путем прямой репликации HBV, либо из интегрированной в гепатоцит ДНК HBV
Учитывая, что перенесшие острый гепатит В так же могут иметь ограниченное количество cccDNA в клетках печени (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8837608 ), не имея при этом HBsAg и Anti-HBs, теоретически могут быть инфицированы HDV. Т.к вирион HDV представляет собой HBsAg, в который упакован вирусный геном, а для репликации ему достаточно лишь матрицы cccDNA, способной экспрессировать HBs-антиген.
К тому же, дифференцировать перенесенную HBV инфекцию и оккультную инфекцию вируса В -представляется сложной задачей. Окончательную точку в этом вопросе может поставить только проведение биопсии печени (на наличие HBcAg и cccDNA)
Алхазов тоже высказывался по этому поводу:
https://forums.rusmedserv.com/showthrea ... ost2542109
Таким образом, можно сделать вывод о том, что при отсутствии Anti-HBs у Anti-HBcor положительных вакцинация может иметь место с целью профилактики HDV. Имея ввиду, что введение вакцины является безопасным.
ИТОГИ:
Что касается конкретного случая Костян40
.
Kostya40:
Anti-HBc суммарные - положит.
Anti-HBs - отрицат.
HBsAg - отрицат.
Anti-HBe - положит.
ПЦР геп Б - не обнаружен - чувствительность тест системы неизвестна
Алхазов:
Действительно, вакцинация целесообразна. Но эта опция не регламентирована. Это мнение отдельных специалистов.
Контроль уровня ДНК может иметь смысл с целью обнаружения резидуальной вирусной нагрузки. Но, на практике вероятность ее обнаружения в отсутствие HBsAg невелика.
Kostya40:
хотелось бы уточнить, все-таки речь идет об латентном гепатите ? Возможна ли спонтанная реактивация в будущем или это скорее попадает под выздоровление после ОГВ и такое развитие событий исключено.
Алхазов:
Речь идет об оккультном гепатите В. Реактивация возможна при иммуносупрессии.
Теперь по теме:
При обнаружении Anti-HBc, требуется более подробное исследование серологических маркеров:
-HBsAg
-Anti-HBs
-Anti-HBe
-HBV ДНК (Чувствительность 15 МЕ/мл или менее.)
При отсутствии HBsAg и Anti-HBs - целесообразно провести вакцинацию с целью профилактики HDV.
Обнаружение циркулирующих Anti-HBe в отсутствии HBsAg при перенесенном ОГВ более 5 лет назад может указывать (предположительно) на наличие оккультной инфекции HBV, т.к могут быть перекрестные ложноположительные результаты для Anti-HBe в следствии увеличения титров Anti-HBc, что косвенно может указывать на экспрессию HBcAg в печени. HBeAg можно считать побочным продуктом синтеза HBcAg, кодируются "оба" одним геном - "pre-C" , имеют соответственно общие эпитопы и антигенную детерминанту. (http://zdoroviy.com.ua/content/docs/6.2.4.pdf)
Как правило, такие состояния не требуют контроля в отсутствии определяемой ДНК HBV (как это чаще всего и бывает), кроме случаев проведения иммуносупрессивной терапии и трансплантации органов.
