ПВТ дженериками против С с рецидивом после курса Пегасиса

[Демис]

Доброго времени суток. Нужен совет знающих людей. У меня древний гепатит с 1989 года. Вначале обнаружили B (HBsAg), потом и С - генотип 1b. Помню, в середине 90-х несколько месяцев кололи российский интерферон, название уже не вспомню, видно один из первых препаратов. Был ребенком, запомнились только побочка - температура, да и денег у родителей как я понимаю хватило не на весь курс, время было очень тяжелое. Вирусы остались, но состояние улучшилось. В 2009 началось обострение и в 2010 смог добиться ПВТ - Пегасис + Рибавирин - 12 месяцев. Это был самый тяжелый год. Побочки во всей красе - температура, депрессия, проблемы с сердцем, потеря веса, выпадение волос, падение уровня лейкоцитов и т.д. Плюс ухаживал за заболевшей матерью. Вообщем стиснув зубы, выдержал эту "химиотерапию". Тем более лекарства хоть и долбили побочками, но с вирусом боролись - Быстрый вирусологический ответ через 4 нед, ПЦР не выявлял С, да и B по ПЦР не определялся. Закончил ПВТ, начал отходить от побочек, помню по результатам делали фиброскан - сказали фиброза не было. Да не тут то было - через полгода после ПВТ - гепатит С по ПЦР снова обнаружился. Я расстроился. Но ни за какие коврижки даже при возможности не согласился бы повторить этот кошмар с интерферонами, тем более вируса стало меньше в организме и состояние улучшилось. Плюс другие жизненные проблемы навалились. Даже АЛТ+АСТ за это время не сдавал.Но жизнь не стоит на месте. Чувствую вирус не дремлет, состояние ухудшилось и теперь появились более безопасные и дешевые варианты ПВТ. Хочу провести ПВТ против С индийскими дженериками. А потом возможно и лечить B - дженериками Энтекавира.

Как я понял перед ПВТ надо будет сдать след. анализы:
1) Фибрскан
2) Количественный ПЦР C
3) Количественный ПЦР B
4) АЛТ+АСТ

От результатов фиброскана будет зависеть на 3 или на 6 месяцев курс ПВТ.
Как я понял для моего генотипа 1b подойдут оба варианта:
Софосбувир+Ледипасвир
Софосбувир+Дакталасвир
Если фиброз на стадии 0-2, достаточно ли курса 3 месяца или учитывая возврат вируса после Пегасиса лучше не рисковать и провести курс 6 месяцев?

Я видел сообщения, что на фоне борьбы с гепатитом C в редких случаях может резко обостриться B. Я постараюсь найти гепатолога и вести ПВТ под его наблюдением. Но зная как коммерчески нацелены наши уфимские гепатологи втридорога толкнуть ПВТ от своих поставщиков, либо просто равнодушны - морально готовлюсь, что придется самостоятельно отслеживать результаты ПВТ и обращаться за советами на форум. Надеюсь на вашу помощь.

[MapaT]

Как я понял перед ПВТ надо будет сдать след. анализы:
1) Фибрскан
2) Количественный ПЦР C
3) Количественный ПЦР B
4) АЛТ+АСТ

Правильно. Дополнительно я бы порекомендовал сдать Anti-HDV total (Суммарные антитела к вирусу гепатита D)

От результатов фиброскана будет зависеть на 3 или на 6 месяцев курс ПВТ.
Как я понял для моего генотипа 1b подойдут оба варианта:
Софосбувир+Ледипасвир
Софосбувир+Дакталасвир
Если фиброз на стадии 0-2, достаточно ли курса 3 месяца или учитывая возврат вируса после Пегасиса лучше не рисковать и провести курс 6 месяцев?

Думаю, достаточно будет схемы Соф + Дак на 12 недель, при отсутствии продвинутого фиброза.
Нужно дождаться коллег с HCV в теме.

Я видел сообщения, что на фоне борьбы с гепатитом C в редких случаях может резко обостриться B.

Это вполне вероятно. Во время терапии ПППД возможна реактивация вируса B. Нужно обсудить с лечащим врачом вопрос добавления аналогов нуклеоз(т)идов к Вашей ПВТ, либо как минимум контролировать показатели Алт и ДНК HBV.

FDA:
Специалисты здравоохранения должны идентифицировать всех пациентов для подтверждения наличия предшествующей или текущей инфекции HBV до начала лечения с помощью DAA и контролировать пациентов с помощью анализов крови на предмет реактивации HBV.
https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm522932.htm

[mimishka]

Как я понял для моего генотипа 1b подойдут оба варианта:
Софосбувир+Ледипасвир
Софосбувир+Дакталасвир

Еще 3 вариант : софосбувир+велпатасвир

[Костян40]

Еще 3 вариант : софосбувир+велпатасвир

Судя по последним событиям, я бы не рискнул лечиться по такой схеме

[MapaT]

Продается видимо плохо
Как еще объяснить втюхивание данной схемы, при плохой форумной статистике? (для 1 генотипов)
P.S При чем я имею ввиду не только эту тему.

[rootzomby]

Демис
Можно и не сдавать пцр количество рнк геп С,если не будете мониторить падение вирнагрузки,а качество.А соф+вел и для 3гена какаято стремная,судя по форумным баталиям.Софдак обкатаная и универсальная.

[Демис]

Спасибо за ответы. Я понял Соф+дак - мой вариант. Завтра запишусь на прием к нашему известному гепатологу в платную поликлинику для консультации. Именно он подписал бесплатную ПВТ Пегасисом и тогда был не очень приветлив при встречах )). На гепатит D давно проверяли, но я повторю, мало ли. Вся эта зараза пришла ко мне похоже с переливанием крови в детской больнице. Количественный ПЦР на С перед началом терапии думаю поможет понять, как быстро можно ожидать УВО.

[ирина1962]

Демис
При лечении ингибиторами количество не имеет большого значения. Миллионы уходят в минус за 2-4 недели у большинства

[L Lawliet]

Демис
При лечении ингибиторами количество не имеет большого значения. Миллионы уходят в минус за 2-4 недели у большинства

Однако у некоторых возникает паника в связи с поздним приходом минуса, и особо продвинутые начинают настаивать на "усилениях" и пролонгированиях.
ИМXO, знать стартовую нагрузку - спокойный терапийный путь без страхов и сомнений.
Сэкономленные три с половиной рубля не стоят того....

[rootzomby]

Демис
Соф+дак ваша тема ещё потому,что если вдруг вам потребуется тера по гепВ и прийдется принимать Тенофовир,то дак не подымает его концентрацию,в отличии от соф+ледипасвир.

[Демис]

Всем спасибо за ответы и подсказки. Сегодня получил результаты анализов. Понятно, откуда утром чувство разбитости и плохое самочувствие весь день ))

АлАТ 125* Ед/л - норма < 41
АсАТ 80* Ед/л - норма < 37

Вирус гепатита В (кол.)
ДНК
2,0x10^2 МЕ/мл

Вирус гепатита С(РНК),
общий
3,4x10^5 МЕ/мл

Вечером заказал курс Соф+Дак на 12 недель и Тенофовир LuciTAF через Екатерину mimishka. Жду препаратов для начала ПВТ.
План такой. Начинаю ПВТ против С. Если с достижением минуса на С, показатели АлАТ, АсАТ остаются высокие - делаю ПЦР колич. на B. При увеличении вирусной нагрузки гепатита B - начинаю принимать Тенофовир LuciTAF. Если АлАТ, АсАТ будут в норме, то заканчиваю ПВТ против С без Тенофовир . И потом спокойно после ПВТ использую таблетки Тенофовир против своего недруга B. Или я что-то упускаю в своих рассуждениях. Буду рад совету.

Завтра записан на Фиброскан. Уже встречал мнение, что результаты Фиброскан не точные, точно он только показывает фиброз F4, с более легкими фиброзами он может ошибаться. Но все-таки не пожалею денег и сделаю Фиброскан, мало ли, вдруг покажет F4 и придется ПВТ продлевать на 24 недели. Лечиться пока планирую самостоятельно, к гепатологу пока не обращался, ну вот нет к местным "светилам" доверия. Друг рассказывал, как весной местный профессор гепатолог даже не слышал название препарата Софосфел. Друг плюнул и самостоятельно отслеживал состояние мамы с циррозом на ПВТ С.

[rodon]

Вроде бы в такой ситуации по протоколам при лечении гепатита С одновременно назначают нуки (бараклюд/виреад) для HBV.

https://forums.rusmedserv.com/showthrea ... ost2581448

еще раз:

- лечение гепатита С - стандартно 12 недель,

- прием тенофовира или энтекавира одновременно, как минимум, на период лечения гепатита С.

Продолжать ли прием тенофовира или энтекавира дольше - индивидуально решаемый вопрос.

Всю эту тему почитайте на русмедсервере.

[Демис]

rodon, большое спасибо. Очень полезная ссылка, похоже действительно не зря сразу взял и Тенофовир LuciTAF. Попробую с Алхазовым проконсультироваться. Как разберусь, где нажимать кнопку - Поблагодарить, нажму всем комментаторам)).

[Yugo69]

Демис

Как разберусь, где нажимать кнопку - Поблагодарить

крайняя правая