Как долго можно откладывать начало лечения?

[Alexget]

Вирус был обнаружен в декабре 2015. Весной 2016 поставили на очередь на бесплатное лечение. Очередь должна была подойти весной 2019-го. Врач успокоил, что ничего страшного нет – можно подождать. На вопрос о платном лечении ответил, чтобы пока не думали – ждите очередь. Весной 2017-го на плановом (раз в полгода) приеме уже другой врач поднял вопрос о назначении лечения осенью (продвижение по очереди), но…упали тромбоциты. В итоге ПВТ интерферонами не показана из-за выраженной тромбоцитопении.
Было назначено: софосбувир 400 мг + даклатасфир 60мг 12 недель + рибавирин 1000мг/сутки плюс контроль ОАК и биохимии раз в месяц.
В анамнезе: хронический гепатит с трансформацией в цирроз печени, ПЦР HCV 5.7 х 10 в 5 генкопий/мл (определяли в 2016), генотип 1в. Фиброскан 3. Тромбоцитопения. ВРВП 1ст.
Диффузный поверх. гастрит, множественные поверхностные эрозии препилорического отдела желудка. Поверх. бульбит. Гиперпластический полип с эрозией + аденоматозный полип.

Досадность в том, что еще весной я мог начать лечение (тогда и УЗИ было получше), но сейчас вынужден отложить по финансовым обстоятельствам. В связи с вышенаписанным вопрос знатокам: на какое время я могу отложить начало лечения в данный момент или больше время упускать нельзя? Какие-то анализы кроме назначенных нужно сдавать до, во время и после лечения?

Анализы в динамике
__________Амилаза___АЛТ__АСТ_Тромбоциты____Лечение
24.01.2017________________________106
14.09.2017___________155___111_____60
04.10.2017___________220___174_____62________Гептрал + этамзилат
16.10.2017____116____148____64_____82________Фосфоглив (начал) + этамзилат
23.10.2017____123_____64____46_____77,8______Фосфоглив (закончил) + этамзилат
09.11.2017____144____148___112_____91________Этамзилат

Динамика УЗИ
_________Печень (доли)___Селезенка__Желчный пузырь
_________Левая Правая
09.2016____54____118 ______45,4__________76х28
01.2017____50____128 _______50___________77х38
10.2017____59____154 _______57___________49х17
В последнем УЗИ контур печени нечеткий, диафрагма определяется прерывисто, эхоструктура неоднородная, есть подчеркнутость портальных трактов на периферии (так в бланке написано).

[ирина1962]

Alexget
Начинать надо как можно раньше. Но без рибов. Они не по показаны при гене1b.
Читайте рекомендации
https://arvt.ru/news/2016-09-28-EASL2016.html
Тромбы терпимые, тут и с более низкими лечились, но без рибов.
Цена от 500$.

[Klaus]

Alexget
Лечиться немедленно нельзя ждать!!
К какому берегу хотите приплыть, там и поставьте запятую....
Что тут рядиться и выгадывать??
Время пошло против Вас!
Гепс активизировался: печень и селезенка увеличиваются, трансы высокие, тромбы на уровне ф4.
Гепс с трансформацией в ЦП!!! Диагноз поставлен врачами!
Ищите деньги и приступайте к лечению.
Тяжести, волнения и подъем давления избегайте - уже ВРВП.
Рибы с такими данными не стоит принимать вообще!! Только вред принесут.
Пора лечиться!
Можно по частям брать лекарства, если с деньгами напряженка. Пока стоимость в пределах 500$ за курс в 12 недель.
На терапии обязательно нужно следить за динамикой падения вирусной нагрузки, а это значит, что понадобится сдавать ПЦР. В некоторых регионах его можно сдать бесплатно. Биохимию и общий анализ крови также лучше сдавать на ПВТ, по полису ОМС можно всё это сдать.

Сколько кПа по фиброскану и когда замер был сделан?
Границу между ф3 и ф4 определить очень трудно... Многое зависит от количества выстрелов, их направления, параметров веса и объема грудной клетки...
Кстати, какой вес и рост?

[Alexget]

Спасибо за ответы!
Фиброскан был сделан вчера 16.11.2017. Среднее значение модуля Юнга 11.1 кПа. Вес 83, рост 168.
ПЦР, как я понимаю, нужно сделать до начала лечения. А следующий когда? Через месяц-неделю-12 недель?

[Goldfich]

ПЦР, как я понимаю, нужно сделать до начала лечения. А следующий когда? Через месяц-неделю-12 недель?

ПЦР количество сдать, как можно ближе к дате старта. В идеале: утром сдали кровь на анализ, покушали, приняли первую дозу таблов. Следующий ПЦР количество через 2 недели от старта, или пропускаем и делаем ПЦР качество через 4 недели от старта.
Рибы вам только навредят, да и не показаны они при 1 гене. Мы ( 1ген), если необходимо, усиляем терапию асунапревиром.

[mocik]

Alexget

С такими тромбами и УЗИ срочно лечиться.

[L Lawliet]

Гепс с трансформацией в ЦП!!!

следует говорить "с исходом в цирроз".
Процесса трансформации одного в другое не происходит. Гепатит остается.
Простите великодушно за поправку.

С такими тромбами и УЗИ срочно лечиться.

Время пошло против Вас!

Поддерживаю.

[PredatorVN]

Лучше идти без рибов, но подстраховаться и взять на 4 месяца, а не на 3. Впрочем, сдайте ПЦР количество на 2-3 неделе, по падению нагрузки можно понять надо ли усиливать или нет.

[rootzomby]

Если уж и брать для подстраховки,то на 6мес.по протоколам без рибов для ф4.Нет нигде 4мес.Но война покажет план действий,может и 12нед без рибов хватить.

[ushlaya]

1в 12 недель по последним рекомендациям. Но с циррозом надо тщательно контролировать терапию, чтоб точно одолеть супостата, может потребоваться и продление.

[Alexget]

Спасибо всем ответившим.

Мы ( 1ген), если необходимо, усиляем терапию асунапревиром.

Я правильно понимаю, что понять об этой необходимости можно исходя из анализов? И каким образом и в какой момент времени это можно определить?

Можно ли определиться по продлению 12-24 недели к концу 8 недели от начала лечения, чтобы было время на заказ второго 12-недельного курса? Или лучше заказывать сразу на 24 недели?

И у кого заказывать, т.к. цены на форуме разнятся? В чем причина, если, как я понял, производители одни и те же, да и сами препараты одинаковы?

[Костян40]

Alexget
Ни какие усиления на данный момент вам не нужны абсолютно. Лекарств достаточно на 12 недель вполне
По поводу препаратов:
По ценам- это зависит от бренда, действующее вещество одинаково. Вот например сахар в магазине продаётся, есть за 50 руб кг, а есть и за 80 руб. Но он же всё равно сахар и сладкий одинаково.
Я вот выбирал по принципу- не самый дешёвый, но и не самый дорогой. В итоге выбор пал на препараты Индийской фирмы Zydus, название SOVIHEP+DACIHEP( Соф+дак) . И не ошибся, в итоге вылечился. И когда продлял ещё на месяц терапию, покупал ещё лекарства, именно этой фарм-компании.
Схема Соф дак универсальная, для всех генотипов.
По заказам -

viewforum.php?f=107
у любого все одинаковы и хороши

[Klaus]

Я правильно понимаю, что понять об этой необходимости можно исходя из анализов? И каким образом и в какой момент времени это можно определить?

На форуме многие по результату падения вирусной нагрузки принимают решения о продлении и усилении.
С таким высоким фиброзом и исходными данными (кровь....) лучше терапию на самотёк не пускать.
В 2 и 4 недели сдайте ПЦР - по их результатам и будет видна дальнейшая тактика лечения.

[L Lawliet]

В 2 и 4 недели сдайте ПЦР

В идеале на старте непосредственно перед первым заглотом таблеток, и после 2 недель перед заглотом таблеток ПВТ сдать РНК ВГС количество, 4 неделя количество или качество в зависимости от крутизны падения вирусной нагрузки.
Рибавирин категорически не нужен.

С таким высоким фиброзом

Не гони.
После удачной терапии через год-другой будет скорее всего F0 и однозначно не выше F1.