Помогите разобраться с результатом анализа

[voviktakoy1]

Здравствуйте! У моей жены обнаружен гепатит В, сдали анализ и что и как так понять и не можем. В городе нормального врача нет.
Скан результата приложил.
Жена говорит что был гепатит В 14 лет назад, а через год анализ показал что ничего нет.
Помогите!

[voviktakoy1]

Забыл написать что жена сейчас беременна, 35 неделя

[rootzomby]

voviktakoy1
У вашей жены гепатит В интегративной формы (так сказать менее заразен)Вам надо сдать антитела на гепатит Д,количество днк HBV,фиброскан (степень фиброза).Ребята подтянутся и остальное подскажут.

[ирина1962]

Фиброскан при беременности не делают. Сначала родить.

[mocik]

voviktakoy1

Вам тоже нужно провериться.

[voviktakoy1]

Я проверялся

[voviktakoy1]

voviktakoy1
У вашей жены гепатит В интегративной формы (так сказать менее заразен)Вам надо сдать антитела на гепатит Д,количество днк HBV,фиброскан (степень фиброза).Ребята подтянутся и остальное подскажут.

Интегративная форма это очень плохо?

[MapaT]

Здравствуйте! У моей жены обнаружен гепатит В, сдали анализ и что и как так понять и не можем. В городе нормального врача нет.
Скан результата приложил.

Почему только сейчас, на 35 неделе ? До беременности скрининг не проводился ?
Неизвестными остались: уровень вирусной нагрузки (HBV ДНК количественный.), Anti-HDV total, Anti-HCV total, биохимический анализ крови (?)

Нужно рожать, провести все необходимые мероприятия по предупреждению вертикальной передачи (вакцинация + иммуноглобулин), по моему́ скромному мнению. Уже по завершению беременности решать вопрос с определением фиброза, и лечению/наблюдению.

Вообще, всеми этими вопросами должен заниматься очный врач, в том числе и вопросами профилактики возможной вертикальной передачи. Хоть шансы не так высоки как при HBeAg-позитивном варианте ХГВ, но многое зависит от уровня вирусной нагрузки.

Контактным необходимо проверить:
- HBsAg
- Anti-HBs
- Anti-HBc total.

Подробно опишите ситуацию в хрон.порядке здесь (консультирует врач): https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=165
Там также есть темы, схожие с вашей. Только помните, консультации через 3 лиц не ведутся!

[rodon]

Почему только сейчас, на 35 неделе ? До беременности скрининг не проводился ?
Неизвестными остались: уровень вирусной нагрузки (HBV ДНК количественный.), Anti-HDV total, Anti-HCV total, биохимический анализ крови (?)[/b]

Это все необходимо знать обязательно. Не забудьте про дельту (Anti-HDV total).

Забыл написать что жена сейчас беременна, 35 неделя

Мало того, Вашей жене должны были уже на 24 неделе определить вирусную нагрузку (HBV ДНК количественный) и при значениях больше 200 000 ME/мл назначить прием виреада, современные рекомендации рекомендуют также делать количесвенный HBsAg (можно сделать в коммерческой лабе "Инвитро").
Подробнее
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=215473

Дело в том, что существует высокий риск передачи вируса ребенку, для этого и мониторят кол-во вируса и при необходимсоти назначают виреад, чтобы к моменту родов нагрузка снизилась.

Кроме того, обратите внимание, что детям, рождающимся от инфицированных матерей, при рождении кроме прививки от гепатита Б, обязательно колят иммуноглобулин (антитела от гепатита Б).
Это согласно международных рекомендаций. Вроде бы на форуме были ситуации, когда в РФ отказывались это делать, потому что действующими инструкциями РФ это не предусмотрено. Но я не уверен. В любом случае этот вопрос надо уже прорабатывать сейчас и если что самому искать этот препарат и договариваться с мед. руководством роддома.
Схема прививки от гепатита Б для ребенка должна быть 0-1-2-12, а не стандартная 0-1-6!

Почитайте также на нашем форуме вот эту тему
viewtopic.php?f=33&t=17320
или эта же женщина пишет на белорусском форуме
http://forum.by-hepatit.net/viewtopic.php?f=46&t=1233
Во-первых, более-менее разберетесь во всех этих маркерах,
а во-вторых, там ближе к концу темы идет описание беременности и как правильно действовать.
Замечу, что ей в РБ тоже не хотели сразу колоть иммуноглобулин, но своевременное общение с Минздравом и поставщиком лекарств помогло решить и этот вопрос.

Таким образом, предполагая, что гепатит С исключен, для Вашей жены сейчас необходимо знать обязательно
1) вирусную нагрузку (HBV ДНК количественный) - обратите внимание не качественный, а количественный
2) исключить коинфекцию гепатита Д Anti-HDV total - суммарные антитела к гепатиту Д (обязательно суммарнаые, просто IgM не достаточно!)

[rodon]

(С) Алхазов

[Sovok-59]

В этой схеме Алхазова Не совсем понятен прием 12 недель после родов.
Во время кормления употребление его было запрещено… с другой стороны зачем прекращать потом если днк по гепВ будет присутствовать

[rodon]

Европейские EASL 2017

Выдержки

Беременность

Рекомендации

• Проведение скрининга на HBsAg в первом триместре беременности настоятельно
рекомендуется всем беременным женщинам (уровень доказательности 1, степень
клинической рекомендации 1).

• Беременным женщинам с ХГБ с сильным фиброзом или циррозом, рекомендуется
терапия тенофовиром (уровень доказательности II-2, степень клинической
рекомендации 1).

• Беременные женщины, получающие терапию NA, при приеме тенофовира,
остаются на нем (уровень доказательности II-2, класс рекомендации 1).

• Все беременные женщины с высоким уровнем ДНК HBV (>200000 МЕ / мл) или c
уровнем HBsAg > 4 log10 МЕ / мл, должны проходить противовирусную
профилактику с помощью тенофовира с 24 по 28 неделю гестации и до 12 недель
после родов (уровень доказательности 1, класс рекомендации 1).

• Грудное вскармливание не противопоказано для HBsAg-положительных рожениц,
женщин не подвергавшихся лечению, при лечении и профилактике тенофовиром.
(уровень доказательности III, уровень рекомендации2).

Планирование семьи всегда должно обсуждаться с женщинами детородного возраста до
начала терапии ВГВ. Женщины должны быть проинформированы о данных безопасности
лекарственных средств при возможной беременности.

PegIFNa противопоказан во время беременности. Нет адекватных и контролируемых
исследований применения ламивудина, аденовира и энтекавира беременными
женщинами. Репродуктивные исследования, которые были выполнены на животных и
людях с применением тенофовира и тенофовир алафенамида, не выявили никаких
доказательств вреда плоду, вызванном этими препаратами (1). Среди этих двух
препаратов, предпочтение следует отдать тенофовиру, поскольку он обладает лучшей
устойчивость и имеется больше данных о безопасности его применения HBV-положительными беременными женщинами. (1, 195-197)

Профилактика перинатального заражения HBV, которое, как полагают, происходит в
основном при родах, традиционно основана на сочетании пассивной и активной
иммунизации HBIG и введении HBV-вакцины на протяжении 12 часов после родов. Эта
профилактика уменьшает скорость перинатальной передачи инфекции от > 90% до < 10%.(1)

Отсутствие реакции на вакцину или HBIG происходит почти исключительно в HBeAgположительных женщин с высоким уровнем ДНК HBV ( > 200000 МЕ / мл) и / или при уровне HBsAg выше 4-4,5 log10 МЕ / мл. (197-200)

Профилактика NA может также быть полезна немногим женщинам с HBeAg-негативным статусом с высоким уровнем виремии, но нормальным уровнем активности АЛТ. (197-200) Эти матери должны быть проинформированы, что использование NA для снижения уровня виремии, повышает эффективность вакцинации и HBIG.

Ламивудин, тебивудин и тенофовир были
использовны в качестве профилактики в течении последнего триместра беременности.
Из них тенофовир является предпочтительным препаратом из-за его характеристики,
упомянутой ранее.

Во время рандомизированного исследования, в котором участвовали
беременные HBsAg-положительные женщины с высоким уровнем ДНК HBV (>200000 МЕ /
мл), у тех пациенток, которые принимали тенофовир, частота передачи ВГВ от матери к
ребенку на 28 неделе послеродового периода составляла 0%, по сравнению с 7% в
контрольной группе с применением плацебо. (197)

Если в качестве профилактики
используется противовирусная терапия, то есть только для предотвращения
перинатальной передачи инфекции, ее продолжительность точно не определена (должна
ли она отменятся после рождения ребенка или нужно продолжать терапию в течении 3-х
месяцев после родов). Потенциальное преимущество остановки терапии после родов -
это отсутствие терапии во время кормления грудью. Кроме того, на фоне лечения
тенофовиром улучшался уровень ALT у матерей, которое происходило во время
беременности или в раннем послеродовом периоде у женщин, которые не получали
терапию. (201)

Безопасность терапии АН в период лактации не изучена. HBsAg может обнаруживаться в
молоке, но грудное вскармливание не служит противопоказанием к лечению HBsAg-позитивных женщин. Изучены концентрации тенофовира в молоке, но биодоступность
препарата при приеме внутрь невысока, поэтому дети с грудным молоком могут получить
небольшую дозу тенофовира.

[voviktakoy1]

Всем ещё раз здравствуйте!
Начну порядку:
Мы живём в 120 км от Владивостока, в городе в котором идёт великая стройка судостроительного завода, казалось бы медицина должна быть, но у нас её нет. Чтобы попасть к терапевту наприем нужно с 4-х утра занять очередь и не факт что вы попадете. И такая ситуация с большинством врачей, либо ещё хуже их просто нет.
Анализ на гепатит б жене делали на 6 недели , оказался положительный, врач тупо сказала что плохие результаты, но ничего страшного. Анализ который я выложил в первом посте это было лично моё рвение , пошли в лабораторию и попросили сделать этот анализ, то что нужно ещё данные мы просто не знаем, врач вообще ничего не говорит.
Анализы которые вы написали я не уверен что у нас можно сделать, хотя я сегодня зайду в лабораторию, т.к. у них в распечатки я таких анализов не увидел. Сдать в другом месте не вариант, юнилаб единственная в нашем городе лаборатория.

Ещё у нас есть серьёзная проблема: врачи наотрез отказываются принимать роды при помощи кесарево, хотя как я прочитал вероятность заражения ребёнка при этом значительно меньше. Говорят не видят противопоказаний рожать самостоятельно.

[voviktakoy1]

Вот снимок с карты, может что то скажет

[voviktakoy1]

Еще