Подскажите куда пойти лечиться Гепатит B, Москва, Калуга

[NatalieE]

Доброго времени суток, форумчане!

Узнала о болезни отца, гепатит Б нелеченный около 25 лет. Кто-то ему сказал из врачей что это не лечится он и поверил. Ему 65 лет, суставы все летят очень давно, инвалидность, сам практически толком никуда добраться не может. У меня маленький ребенок, нет возможности несколько раз куда-то поехать, вот сейчас его привезла из деревни к себе в МО с намерением свозить к проверенному врачу в Москве, придется с ребенком кататься. Хотелось бы чтобы наверняка уже получить толковую консультацию с первого раза. посоветуйте пожалуйста, куда лучше? На волоколамское 63? Ближе к нашему Домодедово клиника на Каширском шоссе, есть ли там хороший врач?

Живет в Калужской области постоянно, может кто-то знает гепатолога в Калуге, на которого можно положиться? мне проще самой приезжать и лечить там, только там опять же не знаю что-где, возможно на форуме есть бывалые?

Во время операции лет 8 назад на желудок разглядели гемангиомы в печени, неизвестно в каком состоянии сейчас она. Сегодня сдали в гемотесте количественный В, кач Д, биохимию. До этого пару мес назад шкалило АСТ и АЛТ, 130 - 120. Ревматоидный фактор 160. Можно ли с этими анализами уже ехать на прием или обязательно заранее фиброскан или узи сделать? Или может еще что.
Заранее благодарна за ответы.

[rodon]

3 результата исследований, чтобы рассмотреть необходимость терапии:
- уровень АЛТ,
- ДНК HBV,
- степень фиброза и гистологической активности хронического гепатита.

Если исключена коинфекция гепатитом дельта (анализ суммарные антитела к гепатиту Д, anti-HDV total), то
Современные рекомендации
AASLD - американские, чуть более старые
EASL - европейские, обновлены в 2017 году





N/A = "Not applicable" = "не применимо", т.е. при соответствующих других показателях, этот можно игнорировать.

Умеренный фиброз - это F2.

ВГН - верхняя граница нормы.


Таким образом Вам надо дополнительно знать/пройти следующие обследования:

1) суммарные антитела к гепатиту дельта (anti-HDV total). Я так понимаю Вы сдали анализ на РНК HDV, ждем рез-та, если результат отрицательный, то при подходящем случае надо будет провериться на anti-HDV total.

2) HBeAg, HBeAb - маркеры вирусного гепатита Б

3) Пройти УЗИ внутренних органов ;

4) определить фиброз печени (делают на специальном аппарате - фиброскан, процедура похожа на УЗИ);

5) ОАК с тромбоцитами

6) проверить кровь на АФП

Будут результаты по вирусной нагрузке (кол-во ДНК HBV), РНК HDV, биохимии выкладывайте в этой теме.

Биохимия крови должна быть с печеночными ферментами (АЛТ, АСТ, билирубин, ГТП, ЩФ, Альфа-амилаза и т.п.) .

Со всеми этими результатами и надо идти на прием к толковому инфекционисту.

С таким сроком гепатита Б делать УЗИ и проверяться на АФП надо как минимум раз в год.
Биохимию (АЛТ и проч.), ОАК, вирусную нагрузку тоже надо регулярно мониторить.

Но судя по АЛТ терапия была показана еще вчера.

Москвичи подтянутся посоветуют куда обратиться.
Можете еще воспользоваться поиском по форуму по слову "Моники" - ссылка ниже
search.php?keywords=%D0%9C%D0%BE%D0%BD% ... 0%BA%D0%B8
Я так понимаю есть возможность там проходить часть (или все) обследования бесплатно. Но я не из РФ, поэтому ничего конкретного не знаю.

[beachman]

Доброго времени суток, форумчане!
На волоколамское 63?

В гепцентр при 1 ИКБ на Волоколамке ехать - только время потратите:(. Там к молодым то проявляют интерес, только тогда когда им нетрудовые доходы за противовирусные светят. А уж про пожилых и говорить нечего:( Моему знакомому, которому за 50 вообще сказали : " После 50-ти активность вируса геп В ЧАСТО уменьшается. Живите так, Вам не надо лечиться.."
У Вас тяжелая ситуация. Вы не сможете ездить с папой по врачам, муторно это. Если уже летят суставы, однозначно без всяких анализов надо садиться на энтекавир. Если у вас есть возможность тратить 36 000 в год на нуклеотиды, заказывайте в Индии энтекавир и пусть отец принимает. Если ДНК в минус не будет уходить,перейдете тогда на тенофовир .
Если денег нет, узнайте в клинике в подмосковье Моники, будут ли выдавать нуклеотиды пенсионеру не из Московской области бесплатно. Хотя вряд ли это возможно в той стране где Вы живете :(

[Pacha33]

viewtopic.php?f=2&t=22841&p=1451144#p1451144

[NatalieE]

Если денег нет, узнайте в клинике в подмосковье Моники, будут ли выдавать нуклеотиды пенсионеру не из Московской области бесплатно. Хотя вряд ли это возможно в той стране где Вы живете :(

Спасибо за ответ. Завтра свожу его в паспортный стол пропишу к себе, и направимся в местную поликлинику к инфекционисту за направлением в Моники. По идее, жителю Московсой области, хоть и пенсионеру, не должны отказать? Если что готова и жалобу куда-нибудь написать, знать бы что мы на это лечение имеем полное право.

[NatalieE]

3 результата исследований, чтобы рассмотреть необходимость терапии:
- уровень АЛТ,
- ДНК HBV,
- степень фиброза и гистологической активности хронического гепатита.

Будут результаты по вирусной нагрузке (кол-во ДНК HBV), РНК HDV, биохимии выкладывайте в этой теме.

Благодарю за обширный ответ.
Пришел результат количественный гепатита B - 9.9x10^6
Я так понимаю, это очень много, активный процесс.
РНк гепатита Д - не обнаружен
Алт 2 мес назад 133.9, сейчас стало 108.4 (прокапал эссенциале и продолжает пить, видимо поэтому и снизилось)
сдавали HBsAg - положительный. HBeAg - отрицательный.
Блирубин всегда в норме, только креатинин понижен. Остальных вышеперечисленных Вами показателей биохимии почему-то нет в списке, буду узнавать в лаборатории.
Попробуем попасть в Моники, как пропишу его у себя, слышала что первый фиброскан могут сделать там бесплатно.

Остальные Ваши рекомендации, разбираюсь, пока многое непонятно.

[dimitron]

нужно обязательно сделать Фиброскан печени и ФГДС желудка (посмотреть вены)

[rodon]

NatalieE
При такой нагрузке и АЛТ терапия показана независимо от степени фиброза.

Учитывая проблемы с суставами и пониженный креатинин скорее всего препаратом выбора будет энтекавир, а не тенофовир.
Не забудьте обсудить этот момент с врачом.

Если Вы сможете добиться на прием бесплатно, то этих анализов уже достаточно, чтобы идти к врачу.

Фиброз печени, УЗИ, АФП - это все тоже надо будет знать, но если есть будет возможность обследоваться бесплатно, то можно сэкономить.

Но затягивать не надо, надо идти на прием и начинать терапию.
Состояние печени может быть уже не очень, скажем так. Думаю многие на форуме так думают.

Единственный момент при таких АЛТ возможно есть смысл сначала начать прием противовирусных препаратов, а затем через полгодика после уменьшения вирусной нагрузки, уже делать фиброскан. При повышенных АЛТ возможно завышение степени фиброза.
Если попадете в Моники, то думаю они сразу все проверят.

УЗИ и АФП можно проверить сейчас, и если есть возможность, то бесплатно.

Проблемы с суставами вполне может быть внепеченочным проявлением гепатита Б.

[NatalieE]

И все-таки решили в Моники пока не пробиваться, оказалось трудновато с мотаниями по прописке и терапевтами, с ребенком все это. Плюс надежды маловато что это даст результат по бесплатному лечению. Решили сейчас сьездить на платную консультацию на в клинике им Тареева на Россолимо, может назначат сразу нам какие лекарства начать, энтекавир или тенофовир. А параллельно отец обещает по месту жительства обратиться в Спид центр в Калуге, там и фиброскан 1000 руб если что.
Спасибо всем за помощь и поддержку, очень это ценно сейчас.

[beachman]

Моники - что и следовало ожидать... "Надежды маловато" - это ключевая доктрина россиянского здравохранения. В Тареева врачи хорошие, но денег нужно чемодан. Вряд ли вы потянете :( Удачи Вам конечно ! Но гепники В в странах незолотого миллиарда обречены на вымирание :((

[NatalieE]

Таким образом Вам надо дополнительно знать/пройти следующие обследования:

1) суммарные антитела к гепатиту дельта (anti-HDV total). Я так понимаю Вы сдали анализ на РНК HDV, ждем рез-та, если результат отрицательный, то при подходящем случае надо будет провериться на anti-HDV total.

Подскажите пожалуйста, так как РНК гепатита Д не обнаружена гепатита, это никак не связано с гепатитом Дельта, и anti-HDV total может быть положительным?
Почему спрашиваю, записались на прием к профессору в клинике им Тареева, а там прием 4 тыс стоит. Боюсь что без этой дельты он нам не сможет назначить терапию. Стоит ли перенести запись, чтобы на руках уже были результаты anti-HDV total? есть некоторая паника, что печени совсем плохо, вроде и надо торопиться, и просто на лишнюю консультацию еще 4 тыщи не хотелось бы выкинуть из-за недостаточности анализов. Посоветуйте, пожалуйста

[beachman]

Как я понимаю РНК гепатита Д - это сам вирус геп D, а anti-HDV total - это антитела, которые вырабатываются если есть вирус геп D. В принципе можно любой анализ сдавать. Тут Марат есть, у него геп D, постарайтесь у него спросить. Но вообще, лучше еще раз позвонить/написать в Тареева и сказать, что есть РНК гепатита Д и он отрицательный. Нужно ли еще сдавать анти-HDV ?

[NatalieE]

Если у вас есть возможность тратить 36 000 в год на нуклеотиды, заказывайте в Индии энтекавир и пусть отец принимает.

Спасибо Вам за совет! Подскажите пожалуйста, если в Индии заказывать энтекавир, знаете ли Вы какой- нибудь проверенный источник? Были на тареева сегодня, назначили дозу по 0.5 мг, а он у нас по 7-8 тыс пачка на месяц. Я так понимаю из Индии будет дешевле? Сейчас планируем купить почем есть, интересует на будущее.

P.S. Нашла сейчас в интернете и по 4 тыс, но от 3х пачек. Так или иначе, все равно буду ждать Вашего ответа, beachman

[NatalieE]

Сегодня поеду в Риглу за бараклюдом производитель США, по 8 тыщ который, думаю если потом перейдем на Индийский дженерик, не повлияет ли это на терапию отрицательно? и ждать долго вроде как нельзя, и подсаживаться на 8 тыс в мес не хотелось бы.. может есть на форуме, кто с американского сошел на индийский дженерик, и все было ок?

[ирина1962]

NatalieE,
Здесь посмотри
https://hc-v.info/forum/viewtopic.php?f=108&t=15549