Помогите определиться (геп С, 1b, F2)

[martina]

Здравствуйте, уважаемые форумчане.
Планирую начать лечение в ближайшее время – но застряла на выборе препаратов.

Гепатит С, 1b, обнаружен в 2013г., ранее не лечилась. Возраст 43 года, вес 58 кг.
Фиброз F2, kPa=8,4 (7,6-9,0) по Metavir. Вирусная нагрузка в мае 2016г. – 9,4*10^4
(май 2015 – 9,6*10^4; июль 2015 - 5,8*10^4; март 2016 - 9,3*10^4; 2 года на УДХК)
И вот еще в апреле 2018г.:
АЛТ – 93,70; АСТ – 57,10; амилаза – 49,00, билириубин общ – 9,30, ГГТП – 49,00, глюкоза – 5,43; щелочная фосфотаза – 67,00., тромбоциты – 214,00; ВИЧ – нет, гепатит В – нет.

Врач рекомендовала Ледифос или Веласоф, причем сказала, что Веласоф чуть ли не 100% излечиваемости.
Я, насколько смогла, внимательно изучила этот вопрос…
Комбинацию Соф+Лед отмела (как-то напугали здесь, на форуме, что вероятность ошибок в генотипе 4% – вдруг не 1 генотип).
Соф+Дак побаиваюсь из-за каких-то там возможных мутаций, которые могут отрицательно повлиять на результат лечения.
Остановилась на варианте Соф+Вел, вроде как препарат более нового поколения. Хотя все равно в сомнениях...
Подскажите, при лечении Соф+Вел нужно ли контролировать ПЦР количеств. и как часто?
Дело в том, что и гастроэнтеролог в областной больнице (врач высшей категории), и инфекционист в районной поликлинике дружно сказали, что перед началом ПВТ колич. ПЦР сдавать необязательно – и так видно, что вирус активный (ранее уже сдавала ПЦР колич. в 2014, 2015, 2016гг.). И в процессе ПВТ тоже ПЦР колич. нет особого смысла сдавать. Достаточно ПЦР качеств. через месяц после окончания ПВТ, ну и идти на прием к врачу. При этом никакой особой диеты не нужно соблюдать, никакие вообще анализы в процессе ПВТ не нужны…
Меня это, с одной стороны радует – деньги за анализы не лишние - каждый раз по 1600 за ПЦР колич. отдавать, а с другой стороны - здесь же на форуме я не раз читала, что нужно сдать ПЦР колич. перед началом ПВТ, на 2, 4, 6 и какой-то там еще неделях в процессе, ну и после всего.?
Обязательно ли сдавать ПЦР количеств на старте?
Сдавать ли количеств на 2, 4, 6, 8 и т.д. недель? Или достаточно качеств? На каком сроке? И какие анализы еще нужны в процессе?

Очень прошу совета, потому как уже вторую неделю в муках неопределенности…

[Стив]

martina,
вот рекомендуемый график мониторинга.
[url=http://uploads.ru/1ZRoW.jpg][/url]
если исходить из экономии, можно сдать на 4 неделе 60ме качество, а дальше уже принимать решение от полученного результата.
тебе подходит любая схема соф+лед, соф+дак или соф+вел на 12 недель.
ОАК сдать, афп и креатинин.

[Klaus]

martina, можно сдавать и так))



...количество - на старте и через 2 недели. При хорошей динамике падения ВН - затем качество (60, 15 ме/мл).
Соф-дак - хорошая схема для первого генотипа!!
Не включена в новые рекомендации лишь из-за дорогой цены))
Но для дженериков эта схема доступна.
Проверку на гепатит В прошли? Прививка есть?

[Стив]

Не включена в новые рекомендации лишь из-за дорогой цены))

скажи пожалуйста, откуда такие выводы?

[Klaus]

stv123,

О, есть!
Павлотски об исключении даклатасвира из рекомендаций 2018:
@JMPawlotsky: Sofosbuvir + daclatasvir dropped in latest recommendations due to expense of two drugs, but that's not the case where generics are available & it can be used as per 2016 guidelines

Софосбувир+даклатасвир были исключены из последних рекомендаций из-за стоимости двух лекарств, но это не тот случай, когда дженерики не могут использоваться согласно рекомендациям 2016.

viewtopic.php?p=1463910#p1463910
viewtopic.php?p=1464600#p1464600

[martina]

Спасибо за оперативность ответа.
На гепатит В сдавала последний раз в июле 2017г, до этого с 2013 сдавала раз в год. Прививку не делала, вроде как в группу риска по геп В не попадаю - в семье все здоровы, на маникюр в салоны ходить перестала... Если нужно, конечно, сделаю, лишь бы не повлияло отрицательно на лечение.

При хорошей динамике падения ВН - затем качество (60, 15 ме/мл).

А вот если я пойду на соф+вел, и динамика будет не очень?

[martina]

А по ценам я смотрела, конечно, соф+дак дешевле, чем соф+вел. Но все же смущает вопрос про эти мутации для соф+дак, и еще я смотрю, тут многие лечились соф+дак+асунапревир (как я поняла, чтобы уж наверняка), а по цене это примерно как соф+вел... Так что в итоге разница в цене минимальна.

[aslav]

вероятность ошибок в генотипе 4%

Это официальные данные или слухи?

[martina]

Про 4% это я здесь на форуме прочитала.

[Klaus]

aslav, это не слухи))

[Goldfich]

Прививку не делала, вроде как в группу риска по геп В не попадаю

Заблуждение. В нашей стране, в группе риска-все.

в семье все здоровы, на маникюр в салоны ходить перестала..

А стоматология? Медицинские манипуляции и обследования ( операции, ФГДС и т.п.)?

Если нужно, конечно, сделаю, лишь бы не повлияло отрицательно на лечение.

На результат лечения не повлияет, но, прививку сделать надо, по моему́ скромному мнению.

смущает вопрос про эти мутации для соф+дак,

Софвел, конечно, лучше "справляется" с резистентностью, но и он не всесилен.

если я пойду на соф+вел, и динамика будет не очень

Для этого мы и сдаём количество на старте, потом через 2 недели. Чтобы видеть динамику, и, по возможности, регулировать процесс лечения.

никакие вообще анализы в процессе ПВТ не нужны

Я уже не удивляюсь таким рекомендациям местечковых врачей.

[Klaus]

На гепатит В сдавала последний раз в июле 2017г

Перед началом лечения ингибиторами нужно обследоваться на гепатит В...
viewtopic.php?p=1464729#p1464729
...желательно сделать прививку от Бэшки - защитить себя от этой инфекции.

[martina]

Понятно. Ну, значит, заказываю соф+вел, и пока жду, бегу в поликлинику делать прививку...

[Goldfich]

и пока жду, бегу в поликлинику делать прививку.

Стоп, стоп.. не так быстро.
Перед вакцинированием надо сдать анализы: HbsAg + Anti-Hbcor+ Anti-HBs.

[Костян40]

Понятно. Ну, значит, заказываю соф+вел

Хороший выбор
Удачи в лечении