Новенький B+D

[comrad19]

Добрый день, уважаемые форумчане.
Вот моя история заболевания, прошу совета.
Мужчина, 43 года, был заражен гепатитом B (может сразу B+D) в 2 года. В 7 лет был рецидив, отлежал 3 месяца в инфекционной больнице. В 15 лет был снят с учета.
В 24 года родился ребенок, ни у него ни у бывшей супруги гепатита нет.
Всю жизнь не чувствовал никакого дискомфорта от заболевания, занимался в меру спортом, последние годы алкоголь каждую пятницу.
Осенью/зимой 16/17 года перенес несколько операций по ЛОР, удалял зубы.
В марте 17 года был приступ острого холестицита, обнаружили камень в ЖП, удалять пока не стал, за год количество и размеры камней не увеличились, сильно не беспокоит.

Решил заняться печенью по совету одного из врачей, наткнулся в на этот форум, сдал анализы, думал минует чаша, но нет)

13.04.
Антитела к гепатиту D (суммарные) -обнаружены.
ДНК гепатита Б (кровь) количественно менее 10*2
16.04
HBsAg (колич.) 19965.85* МЕ/мл
Вирус гепатита D (колич.) 1.7x10*7 копий/мл

Результаты УЗИ/Эластометрии. 13/04/18
Печень в размерах не увеличена. Контуры ровные, четкие. В S8, подкапсульно, 2 гемангиомы 13*15мм и 12*13 мм. Очаговые изменения другого характера не выявлены. Воротная вена, потоки не расширены. Желчный пузырь не увеличен, с изгибом в шейке, стенки не утолщены, содержимое однородное. Проксимальнее изгиба фиксированный камень до 8мм. Холедок не расширен. Поджелудочная железа не увеличена, с волнистым, четким контуром, средней эхогенности, структура однородная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка увеличена до 52*123 мм, площадь 52 см2, при норме 40-45 см2, структура однородная. Забрюшинные и подвздошные лимфоузлы не увеличены. Асцита нет.

Фиброз F1 (6.6)

Результаты биохимии: 18.04
Наименование исследования Результат Ед. изм. Нормальные
значения
БИОХИМИЯ
Общий белок 81.9 г/л 64 - 83
Креатинин 82.0 мкмоль/л 74 - 110
Мочевина 5.3 ммоль/л 3.2 - 8.1
Холестерин общий 4.50 ммоль/л Смотри текст
Нормальный уровень <5,18
Умеренно-повышенный 5,18-6,19
Высокий уровень >6.22
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) 81.4 Ед/л < 41
Aспартатаминотрансфераза (АСТ) 53.6 Ед/л < 40
Билирубин общий 13.7 мкмоль/л < 24
ДИАГНОСТИКА АНЕМИЙ
Сывороточное железо 23.3 мкмоль/л 5.8 - 34.5
Общий белок 84.3 г/л 64 - 83
Холестерин-ЛПНП 3.38 ммоль/л Смотри текст
Нормальный уровень <2,59
Умеренно-повышенный 2,59-3,34
Повышенный 3,37-4,12
Высокий уровень >4,14
Холестерин-ЛПВП 0.96 ммоль/л Смотри текст
>1.45 ммоль/л - риск отсутствует
0.9-1,45 ммоль/л - умеренный риск
<0.9 ммоль/л - высокий риск
Глюкоза (фторид) 5.1 ммоль/л 4.1 - 5.9
Гамма-ГТ 43 Ед/л < 60
Фосфатаза щелочная 82 Ед/л 55 - 149

БЕЛКОВЫЕ ФРАКЦИИ
Альбумин 47.71 г/л 35 - 54.8
Альфа-1 глобулин 2.61 г/л 1.3 - 4.2
Альфа-2 глобулин 6.24 г/л 3.9 - 8.5
Бета-глобулин 11.13 г/л 4 - 12.5
Гамма-глобулин 16.61 г/л 7.3 - 13.5
Исследования других групп
Альфа-фетопротеин 2.01 нг/мл 0 - 7

Общий анализ крови.

Гемоглобин 177 г/л 132 - 173
Эритроциты 5.68 x10*12/л 4.3 - 5.7
Гематокрит 53.1 % 39 - 49
Средний объем эритроцитов (MCV) 94 фл 80 - 100
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН) 31.2 пг 27 - 34
Средняя концентрация Hb в эритроцитах
(МСНС) 333 г/л 300 - 380
Цветовой показатель 0.93 0.85 - 1.00
Тромбоциты 199 x10*9/л 180 - 320
Лейкоциты 5.36 x10*9/л 4.5 - 11.3
Нейтрофилы сегментоядерные 2.20 x10*9/л 1,60 - 7,90
Нейтрофилы сегментоядерные % 41.0 % 47 - 72
Эозинофилы 0.32 x10*9/л 0.02 - 0.30
Эозинофилы % 6.0 % 1 - 5
Базофилы 0.07 x10*9/л 0 - 0.07
Базофилы % 1.3 % 0 - 1
Моноциты 0.55 x10*9/л 0.09 - 0.60
Моноциты % 10.3 % 3 - 11
Лимфоциты 2.22 x10*9/л 1.20 - 3.00
Лимфоциты % 41.4 % 19 - 37
СОЭ (по Вестергрену) 3 мм/час 0 - 15
ГЕМОСТАЗ
Протромбиновое время 14.9 сек. 9.4 - 12.5
Протромбиновый индекс по Квику 65 % 69 - 143
Фибриноген 1.92 г/л 1.8 - 4.0

5 недель назад был незащищенный контакт, 5 дней назад поднялась температура до 37,2 тело как горело, но не мерз, пропил ципролет, температура прошла, осталась слабость и испарина по поводу и без, состояние как то не очень хорошее. Сдал на ВИЧ-отрицательно, да и вроде не могло там быть ничего такого.

Подскажите пожалуйста, можно ли определить, давно Д у меня или недавно подхватил, насколько он активен, на что еще можно сдать анализы для понимания картины?

Нужно ли поторопиться с ПВТ или можно подождать выхода новых лекарств?

[Анаболик]

Вы молодец,позитивно настроены. Ждать новых лекарств чересчур оптимистично,по моему́ скромному мнению. Здесь есть весьма компетентные форумчане по вашему вопросу,они помогут,думаю

[comrad19]

Вы молодец,позитивно настроены

Спасибо.Может еще не осознал просто. Мне бы понять, как долго вирус Д во мне и насколько он активен. Повторюсь, все время, сколько себя помню никакого дискомфорта не ощущал.

Завтра пойду в инфекционку, наверняка предложат капельницы. Как я понял, смысла нет в них особого?

[Анаболик]

Осенью/зимой 16/17 года перенес несколько операций по ЛОР, удалял зубы.

Судя по неплохому состоянию печени,D-шка относительно свежая,по моему́ скромному мнению.Хотя,в случае суперинфекции должна была быть острая фаза, вы бы ощутили,наверное.А может,рецидив в 7 лет и был суперинфекцией, но тогда за 35 лет HDV не особенно навредил печени,что нетипично. И сейчас процесс активен,вирусная нагрузка высокая, АЛТ>2хВГН. Единственный существующий метод лечения на сегодняшний день-интерфероны. Подождем,что скажут Марат и rodon

[rodon]

по моему́ скромному мнению

То, что написано про детство и подростковый возраст непонятно и вызывает сомнение /снятие с учета и т.п./.

Тому, что сохранилось в головах наших родителей, я бы на 100% не доверял.
Для них, что гепатит А, что гепатит Б - часто одно и тоже.

Возраст гепатита в 40 лет и фиброз Ф1 - как-то противоречат друг другу.

Поэтому если нет документов, подтверждающих гепатит Б в детстве, то следует исходить, что возраст гепатита неизвестен.

Чисто рассуждениями узнать как давно произошло заражение нельзя, да это и неважно в вашей ситуации.

16.04
Вирус гепатита D - 10^7 копий/мл
АЛТ 81

Нагрузка высокая, АЛТ высокое. Вирус активен.

Зачем что-то ждать, чтобы потом жалеть?

Выход мирклюдекса - не ранее чем через пару лет. И его эффективность неизвестна.

Вроде сейчас будет (идет?) набор на КИ по мирклюдексу, но если там терапия без интерферона,
а только тенофовир + мирклюдекс, то я бы не связывался.
Опять же - это по моему́ скромному мнению.

Надо обследоваться и настраиваться на интерфероновую терапию минимум на год, а судя по опыту форумчан на 60-72 укола.
Что и как все расписано на форуме - читайте дневники и спрашивайте.
Но надо четко понимать, что эффективность терапии не очень высокая - шансы 20-25%,
но мое мнение - пробовать надо.

По УЗИ может специалисты, что посоветуют, я ничего не могу сказать на этот счет.
Ну и врачи должны дать разрешение на теру.

[comrad19]

случае суперинфекции должна была быть острая фаза

Посмотрел выписки за октябрь 16-го-май 17-го годов, АЛТ 50-85, острой фазы не чувствовал ни до ни во время.

[comrad19]

Для них, что гепатит А, что гепатит Б - часто одно и тоже

Спасибо за ответ! Да, возможно так и есть. Завтра поеду в инфекционку, в которой лежал в 82м, спрошу, хотя вряд ли что сохранилось.

Надо обследоваться

Какие еще анализы, обследования нужно пройти?. Врач, у которого наблюдаюсь, спросил только количественный Д и кровь с биохимией, о других анализах узнал на форуме.

[Анаболик]

Я присоединюсь к Rodon в том, что вычислить сроки заражения достоверно невозможно. И в этом нет практического смысла. Исходить надо из нынешней ситуации.

[rodon]

Какие еще анализы, обследования нужно пройти?. Врач, у которого наблюдаюсь, спросил только количественный Д и кровь с биохимией, о других анализах узнал на форуме.

Я имел ввиду обследование перед интерфероновой терапией, если решитесь.
Ну и по УЗИ - я не очень разбираюсь, но камень в желчном, 2 гемангиомы в печени, селезенка увеличина.
Холецестит. В общем надо заключение какого-то врача (?гастроэнтеролога), что терапия непротивопоказана.
Но лечатся люди и с компенсированным циррозом.

У нас в РБ решение на допуск к тере принимает консилиум, а до этого гоняют по разным обследованиям,
потому что на интерфероновой тере все хронические заболевания могут обостриться.

А так перед самой терой меня дополнительно к тому, что у Вас уже есть, заставили пройти и принести результаты

1) УЗИ щитовидки и гормоны щитовидки
2) кардиограмму и УЗИ сердца
3) заключение окулиста
4) вылечить все зубы - заставили принести справку со стоматологии, а для этого пришлось удалить старый корень
5) ФГДС - но у меня до этого были проблемы по ФГДС, вам может и не надо.

Возможно еще заключение психиатра попросят.
Меня к психиатру не отправляли, но вроде бы к невропатологу ходил и брал справку, что все в норме.

Думаю первые 4 пункта - это весьма обоснованные рекомендации перед ПВТ.

[comrad19]

Я имел ввиду обследование перед интерфероновой терапией

Спасибо большое за развернутый ответ.

А Anti-HDV-IgM и Anti-HDV-IgG стоит сдать? Или, судя по АЛТ, у меня навряд ли острый Д? Или может еще какие то маркеры?

Извиняюсь за возможно глупый вопрос.

[rodon]

Можно глянуть
Anti-HDV-IgM и Anti-HBcor-IgM
и если из них будет что-нибудь положительным, формально подождать 6 месяцев. чтобы исключить острый гепатит.

Но и по этим положительным анализам Вам никто не даст гарантий - что это острый гепатит, а не обострение хронического.

Можете почитать тему Марата
www.hv-info.ru/gepatit-forum/viewtopic.php?f=33&t=20353&start=60
У него Anti-HDV-IgM были положительными, но там и АЛТ зашкаливало.

[rodon]

Ну и можете спросить мнение у Алхазова на русмедсервере
https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=165
только тему создавайте по правилам - рост/вес, пол, когда что обнаружено и так далее.
Но Вы вроде и у нас все хорошо расписали.

[Uralura]

был заражен гепатитом B (может сразу B+D) в 2 года

5 недель назад был незащищенный контакт

Вы молодец,

[comrad19]

Всем привет!
Был сегодня в инфекционке, сказали печень еще нормальная, в течение года позвонят, как подойдет очередь на бесплатную терапию пегасисом. Только курс у них почему то всего 48 недель, далее его заменяют на что то другое. Если фиброз за время ожидания вырастет до Ф2-Ф3, они ускорят терапию.
Сдал Anti-HDV-IgM и Anti-HBcor-IgМ
На днях поеду в Новосибирск, попробую еще раз там пройти эластометрию. Может кто то знает, где ее делают точнее?

[Yugo69]

comrad19, спросите в этой теме Новосибирск