5 лет с гепатитом, а вопросов море...помогите советом

[Artemon]

Добрый день. В 2013 году случайно на узи (была печень странного цвета) посоветовали сдать анализ на гепатит, обнаружился В. Первые анализы были:АСТ/АЛТ 41/46, ГГТ-45, ЩФ-180, АВ-HBcor IgG +. AB-HBcir IgM-. AB-HBe+. По интерету понял,что хроническая форма. HBV-ДНК (ПЦР колво) менее 35 МЕ/мл. Делал ФДГС все в норме. Антитела суммарные к геп Д не обнаружены. Антитела к гепатиту С обнаружены 2,26, пересдал на качественный не выявлено, качественный сейчас сдаю каждые 3 мес. на всякий случай вместе с Д. Вобщем наблюдался у инфекциниста. Через год HBeAg 0.156, HBsAg 4729, кол-во (ПЦР) гепатита В - 9,65*10(2) копий /мл. АЛТ, АСТ повышены до 50/28,пил гепатопротекторы разные: урсофальк (загиб желчного), капал гепадиф, эсливеры и пр.В марте 2015 года кол-во геп В 3*10(3) МЕ/мл (5,1*10(3)копий/мл), АЛТ 52, АСТ 35. Доктор принял решение начинать терапию. Стал на программу и ачал принимать препарат тенохоп (действующее вещество тенофовир (Индия). С третьего месяца вирус не обнаружено. В конце 2015 года вирус вылез менее 75 ме/мл,но потом опять исчез. Был переход на Зеффикс, при котором вирус не обаруживался, т.е. практически все 3 года вируса не было. При начале ПВТ фиброз по крови (делал в синево) 0,15, т.е. Ф 0, через год значение было 0,21 тоже Ф 0. Кол-во вируса в клетке до начала терапии 5000, в конце 2017 года 400. В 2018 году значительно ухудшилось самочувствие. По узи печень 178, протоки не расширены, воротная вена до 9 мм, поджелудочная с участками фиброза. Тошнота, слабость, язык с плотым белым налетом, повышен непрямой билирубин 6,6, кал светлый, доктор решил отменить все препараты, в том числе и ПВТ, капался реосорбилактом, раствором рингера, ложился в гастроцентр, где при выписке поставили диагноз диспепсия, как сказал доктор может быть как побочное от длительного приёма тенофовира. После выписки состояние улучшилось, но слабость сильная осталась, периодические приступы тошноты и горечи. Вирус после отмены ПВТ скаканул через месяц до 6500 МЕ/мл,возобновил приём тенофовира, сейчас принимаю 1,5 мес. пересдал кол-во, жду результата.Попутно делал ФДГС - норма, компьютерную томограмму брюшной полости - ничего не выявлено, сдавал на ВИЧ не выявлено, сдавал копрограмму - норма, различные бакпосевы, все более менее, но при этом постоянно повышен гемоглобин верхий предел 176! (сдавал на железо и феритиин все в норме), моноцити постоянно вылезают все 3 года, это по ОАК (остальное в норме). Вес упал на 12 кг,до начала ПВТ 92 кг при росте 182, сейчас 80 кг.Сделал фиброскан, результат расстроил фиброз 2,5!!! Как при отсутствии вируса и откуда! Соблюдаю диету, все принимаю, но просто сил не осталось,доказываю докторам, что есть попутное заболевание, уже сам подозреваю на синдром Жильбера? Теперь доктор предлагает комбинированную терапию интерфероны (юнитрон произв-ва Украина) + тенофовир, может кто принимал....боюсь начинать приём интерферонов так как и так самочувствие ужасное, и кроме того, я так понимаю, что ни одного излечившегося от геп В нету, даже на интерферонах, смысл? Пробовал консультироваться у других докторов, ничего нового. некоторые советуют успокоительное, типа слишком нервный, а как по другому, жить то хочется..надеюсь, кто то поможет советом

[Yurik]

Больше похоже на что то психиатрическое.

[Костян40]

Сделал фиброскан, результат расстроил фиброз 2,5

ноу-хау в исследовании

[rootzomby]

ДА вообще мног страностей,цвет печени на узи не понравился,начал тенофовиром перешел на ламивудин, потом обратно на тен.То прекращают теру,то возобновляют,кто и от чего лечит не понятно.

[KostyaN]

Artemon,

Ничего критичного, малоактивный гепатит. Настораживает только фиброз-2.5, скорее всего, 2, переходящий в 3!? Пора садиться плотно на диету (5 стол), ЗОЖ, лишние лекарства в урну, настроиться на позитив и ждать на рынке новые препараты от гепатита Б, от которых больные смогут получать функциональное излечение...

[Artemon]

Больше похоже на что то психиатрическое.

А то, что фиброз растет. Подскажите, пожалуйста, насколько эффективен легалон и какую дозировку Вы принимали? Я читал Ваш дневник, Вы сколько лет тенофовир принимаете? Никаких побочек не было? И что с этим психическим нужно делать? Антидепрессанты?

[Artemon]

ДА вообще мног страностей,цвет печени на узи не понравился,начал тенофовиром перешел на ламивудин, потом обратно на тен.То прекращают теру,то возобновляют,кто и от чего лечит не понятно.

перешел на ламивудин, который был по программе, когда ничего не было покупал виреад.

[Artemon]

Сделал фиброскан, результат расстроил фиброз 2,5

ноу-хау в исследовании

А какой метод исследования является более точным? не фиброскан? не кт? не по крови? а что тогда.

[Костян40]

А какой метод исследования является более точным? не фиброскан? не кт? не по крови? а что тогда.

Ну считается, что биопсия
А вообще по всовокупности исследований ( УЗИ, кровь, фиброскан) можно предствить более менее точною картину состояния органа.
ПС. Или как любит говорить Кавай, патологоанатом после вскрытия, поставит самый точный диагноз

[rootzomby]

Artemon, Или это ваша инициатива переход с тена на ламивудин или ваш врач не особо в курсе лечения Б.Лечение надо было начинать по протоколу см.ниже. Просто если будет проблема с почками,для вас скорее всего будет потерян Энтекавир по причине возможной перекрёстной резистенции к ламивудину.На ваш вопрос по лечению Б феронами,есть ответ примерно 30% получает шанс перейти к физическому выздоровлению,отсутствию HBsAg, возможно даже получением антихбс,но не полной элиминации вируса,то есть кольцевиднозамкнутая днк останется в гепатоцитах,но это уж не столь важно,главное остановить поражение печени.Реактивация вируса возможна при имуносупресивной терапии,вич.Как я понимаю применение нуклеоз/тидов совместно с феронами при вашем отрицательном HBe,не имеет большого смысла и не добавит % к выздоровленю.По моему нескромному мнению.

[Artemon]

rootzomby, спасибо. Переход на ламивудин было инициативой доктора, на которую я был вынужден пойти. Сегодня получил кол-во после 1,5 месяца приема тенофовира после возврата вируса (29.03.18 было 6500 ме/мл) на 10.05.18 PCR. HBV (DNA copies/mL_exponent) менше 4.5 х 10^2 копій
ДНК/мл, т.е 450 я так понимаю, значит тенофовир работает? Больше убивает, что фиброз при отсутствии вируса вырос от 0 до 2,5? ...общался с людьми, у которых фиброз 4 степени почти цирроз, но они чувствовали себя относительно меня лучше, и эта потеря веса...через 1,5 мес сдам еще раз кол-во и в в клетке посмотрю кол-во. У кого нибудь на тенофовире были вообще побочки? Доктор говорит, что мое состояние связано с диспепсией, полным разладом ЖКТ, которая является частым побочным явлением при приеме этого препарата. А почки проверяю постоянно, за все 3 года все в норме было. А насчет интерферона, очень сомневаюсь, с моим везением попасть в 30%... фиброз снимается ведь препаратами? может прогнать хоть немножко. Другой доктор сказал, что после приёма интерферонов фиброз уменьшается? кто-то сталкивался?

[Редиска]

фиброз снимается ведь препаратами?

Фиброз печени - это разрастание соединительной ткани в печени, которое происходит при повреждении гепатоцитов (печеночных клеток) вирусами гепатитов В, С, и D, алкоголем, токсическими веществами и другими факторами. Прогрессирование фиброза печени приводит к циррозу печени, печеночной недостаточности и портальной гипертензии.

[rootzomby]

Artemon, Фиброз при приеме нуков,феронов приостанавливается.Как вы писали "при отсутствии вируса"фиброз увеличился.Вирус никуда не делся, просто нуками вы приостановили его репликацию(как при вич),а экспресия HBsAg осталась и он ведёт партизанскую войну.HBsAg угнетают имунитет.Каждый раз когда вы будете останавливать приём нуков вирнагрузка будет расти,очень мал % выздоровления на нуклеоз/тидах, гдето около 3% и пить их надо длительно,возможно пожизнено и ждать появления волшебного снадобья.Фероны тоже долго от года до двух и более,к ним надо тщательно подготовиться.Часто мониторить вирнагрузку на нуках не стоит,через полтора мес.она будет в нуле.Раз в полгода,год.У тенофовира очень низкая резистентность,можно сказать нулевая.Сэкономьте деньги и лучше потом пройдите денсометрию, тенофовир вымывает кальций из костей,это чревато остеопарозом.
По моноцитам-у вас идёт воспалительный процесс (возможно даже не от гепБ)Моноциты мигрируя в ткани из кровяного русла превращаются в макрофаги где очищают от вирусов,бактерий, отмершей ткани способствуя регенерации ткани.
Повышеный прямой билирубин говорит о проблемах с желчеотведением,печень ваша 178,по нормам до 125.Возможно увеличеная паринхема печени сдавливает желчные протоки.При Жильбера повышается непрямой (не связаный) билирубин.

[Artemon]

rootzomby, спасибо. Насчет пожизненного я согласен, еще бы доктора найти чтобы правильно разложил и что то назначил, самочувствие торба. Начал принимать легалон 140, но тоже длительного действия. В понедельник сделаю узи, выложу результат...страшно, что так фиброз растет. Всем спасибо за ответы

[Artemon]

И вот еще интересно, насколько показательным является альбумин. Последний раз был 49, но у моего знакомого фиброз 4 ст альбумин 47? Алт и аст выше 60 не поднимались...А есть смысл принимать что то для поднятия иммунитета, есть же интерферон обычный при простуда который применяется или это лишняя нагрузка на печени? Смотрел гепа мерц, есть смысл, может кто принимал?