Лечу мужа. Генотип 1а.Повышен АФП

[Рус059]

Здравствуйте! Начну дневник лечения мужа.
Муж сдал биохимию месяц назад, стал покалывать правый бок (после недельного запоя,полсе боли не беспокоили)
Пришел анализ повышенный АСТ/АЛТ/билирубин. Через неделю пересдал, думали, может на фоне длительного приема спиртного, но результат тот же. Далее сдал анализ на антитела ГепС/ПЦР кач. - положительный(((
Результат УЗИ ОБП :
Печень:
ККР левой доли 105 мм( норма до 100 мм)
ПЗР левой доли 88 мм(нора до 70 мм)
Хвостатая доля 19 мм(норма до 20 мм)
сегмент /лев.д 0,22 мм(норма до 0,30)
ПЗР правой доли 132 мм(норма до 130 мм)
КВР правой доли 158 мм(норма до 150 мм)
НПВ 16 мм(норма до 25 мм)
Общий ствол VP 10,5 мм (норма до 14 мм)
Холедох 2,5 мм (норма до 6мм)
Желчный пузырь увеличен, с ровными контурами, структура его неоднородная, по передней и задней стенкам, ближе к шейке ЖП, лоцируются пристеночные неподвижные эхогенные округлые образования с ровными контурами , однородной эхострутктуры,размером до 4,5 мм в диаметре (полипы -не менее 6-7 шт)В ЖП лоцируются плавающий осадок.Конкрементов нет.
Размеры ЖП 95х41 мм, стенка ЖП 3,3 мм (норма до 3 мм) неравномерно утолщена , уплотнена
Поджелудочная железа с ровными контурами, умеренно повышенной эхогенности, диффузно - неоднородной струтктуры с гиперэхогенными точечными включениями, головка 28мм,тело 18мм,хвост 26мм.
Селезенка с ровными контурами, средней эхогенности, однородной эхоструткуры.Размер 117х39 мм не увеличена (норма до 120х50 мм)
Селезеночная вена 5,8 мм(норма до 8мм)
Заключение: Диффузные изменения печени по типу стеатоза.Гематомегалия.Увеличение желчного пузыря, эхо-признаки полипов желчного пузыря, диффузные изменения стенки желчного пузыря, эхо-признаки дисхолии (все данные изменения могут соответствовать хр.полипозному холециститу).Диффузные изменения поджелудочной железы.Гиперсекреция в желудке натощак.
ОАК:
Нейтрофилы -сегмент.46 (до 63),Лейкоциты -5,3*10*9(норма 6-8000),лимфоциты -41 (норма 23), тромбоциты -255.
Тромбоцитопатия.
По предположениям мужа- ГепС болен он более 18 лет, ему виднее - с кем он и как контактировал.

АФП 34,6 (норма 0-10)

Были в местном гепатоцентре (г.Пермь), на фоне повышенных трансаминаз сказали, что лечение ПВТ пока противопоказано, муж прошел курс Фосфогливом, сейчас капельницы Гептрала. После лечения Гептралом, консультации эндокринолога и гематолога снова к ним.

Фиброскан не сделан, врач в отпуске. Нужно решить, какие еще обследования провести для определения состояния печени?
Какой доп.обследование при повышенном АФП лучше сделать? КТ с контрастом/МРТ с контрастом? УЗИ с эластометрией (бесплатный фиброскан в гепатоцентре не хвалят(((
Дополнительные онкомаркеры сдать?

[kargyraa]

Рус059, в МРТ используют электромагнитное излучение, поэтому, в отличие от КТ, использующем рентгеновское излучение, при прохождении МРТ нет радиационной нагрузки. Применяемый при исследовании тип излучения диктует и приоритетную сферу применения для каждого метода. Поскольку в КТ применяется рентген, то данный метод лучше подходит для анализа костей и полых органов, а для органов брюшной полости предпочтителен МРТ. К тому же, используемые при МРТ контрастные вещества имеют меньшую нефротоксичность, чем при КТ.
Подробнее о различиях методов неинвазивной диагностики читайте тут:
https://www.kp.ru/guide/kt-i-mrt.html

"Экспертное" УЗИ (с эластометрией) - хороший метод диагностики степени фиброза. Пусть муж пройдёт его.

Для Вашего мужа первично разобраться с онкорисками: ПВТ рекомендуется начинать после устранения онкопатологии.
Если же высокий АФП имеет не онкогенную природу, то имейте ввиду, что, cогласно данным EASL2016, при АФП>20 нг/мл повышается риск вирусологической неудачи на схемах первой линии.
http://www.easl.eu/medias/cpg/HCV2016/English-report.pdf (стр. 16)
Генотип 1a как более устойчивый к ингибиторам вариант, чем 1b, только добавляет беспокойства.


Бегите на приём к онкологу - не затягивайте: в конечном итоге, он определит список анализов.

[Рус059]

kargyraa, понятно.
Примерно такой план действий себе наметила,Вы более подробно описали.

[Рус059]

На МРТ записались, при моей просьбе сделать с контрастом Примовист,подключился врач к разговору.И сказал,что при проведении процедуры будет ясно нужен ли вообще контраст и возможно применить другой контраст,например гадовист,т.к.он дешевле в три раза. Стоит настаивать на проведении процедуры с примовистом?
Еще при гепатите у многих возникают проблемы с венами,т.е. существует риск кровотечений. С учетом наличия тромбоцитопатии у мужа,стоит ли доп.обследование вен провести?

[kargyraa]

На МРТ записались, при моей просьбе сделать с контрастом Примовист,подключился врач к разговору.И сказал,что при проведении процедуры будет ясно нужен ли вообще контраст

Врач правильно сказал! Любой контраст так или иначе вреден для здоровья, потому если получится его избежать вообще - лучше избежать.

и возможно применить другой контраст,например гадовист,т.к.он дешевле в три раза. Стоит настаивать на проведении процедуры с примовистом?

21 июля 2017 г. EMA дала разъяснения по поводу парамагнитных контрастов на основе гадолиния.
http://mritomsk.ru/news/news4/
В двух словах, все контрасты для МРТ откладываются в головном мозге. Влияние осаждения гадолиния в головном мозге не изучено, однако часть контрастов уже запрещена в ЕС. Как бы то ни было, и Примовист, и Гадовист остаются в списке разрешённых в ЕС:

• Примовист - линейный агент: повышенная элиминация через печень.
• Гадовист - макроциклический агент: "подсвечивает" печень хуже Примовиста, зато меньше оседает в головном мозге.

Подозреваю, врач МРТ-кабинета дал Вам свои рекомендации по использованию контрастов исходя из этого бюллетеня EMA.

[Sovok-59]

на фоне повышенных трансаминаз сказали, что лечение ПВТ пока противопоказано

это какие такие значения что поздно? Судя по крови там не выше ф2,

С учетом наличия тромбоцитопатии у мужа

Это 255 то тромбоцитопения ?
Если попали на Гольдбрайх - не слушайте ее..
МРТ делайте, анализы на альбумин покажите пожалуйста соседушка

[Рус059]

Sovok-59, альбумин не сдавали еще.Жадничают врачи за каждый показатель, сдадим платно сами.
А с тромбоцитопатией такая ситуация,что количество всегда в норме,но вот качество тромбоцитов плохое,т.е. отклонения только по коагулограмме(при чем и у дочери,и у мужа).Вечером выложу данные по коагулограмме.
К Гольдбрайх еще не попали,но уже наслушалась,начиталась,что и не хочется к ней. В гепатоцентре к ней на прием сказали нужно попасть только в случае,если изыщем средства на ВикейруПак,но мы же нашли благодаря великому интернету,аналоги дешевле и ничем не хуже

[Рус059]

kargyraa, вот оно что...
По поводу контраста такие тонкости и не знала.Спасибо за разъяснения.

[Рус059]

На сегодня следующие анализы и обследования.
Биохимия
Алт222(2-41)/Аст181(5-38)/Бил 14,8(0-20,5)/Щел.ф-за 88(40-150)/гамма ГТП 719(8-61)/амилаза сыворотки 554(0-220)/альбумин 38(35-52)/общий белок 66(65-85)/криоглобулины не обнаружены
Онкомаркеры
АФП 50,7(0-3)/РЭА 5,98(норма для курящих до 6,3)

Результат УЗИ с эластометрией
censored

Результат МРТ
censored

Результат МРТ (обещали сделать с Примовистом, муж сам не уточнил еще раз, сделали с Омнисканом)
Результат тоже интересен. В желчном пузыре ничего нет, а ранее на двух УЗИ - не плохие специалисты видели полипы.Кому теперь верить? Придется перепроверить результаты МРТ (отправить запись с диска). Либо еще и КТ с контрастом сделать.АФП -то растет... А может и успокоиться, может всему вина -цирроз.И главное ПВТ начать, и без того затянули. Но завтра в любом случае к онкологу на прием.
И по ПВТ что же выбрать? Без цирроза думала обойтись СофДаком, рибаверин из-за побочек добавлять не хочется, да и хотелось бы за 12 недель. СофЛед - непагенотипичен (вдруг букву не правильно определили, такое уже у нас в городе бывало). СофВел -есть возвраты.( пыталась прочитать и проследить здесь не для моего ума))) дискуссии умных людей, но ничего не поняла и чем в итоге лечиться )

[L Lawliet]

Рус059,
Ничего угрожающего на данный момент не нахожу.
Альфа-фетопротеин скорее всего повышен от регенерации печени и должен упасть с началом терапии.
Контроль яичек у мужа на отсутствие онкологии надеюсь был? Хотя бы беглый осмотр на отсутствие увеличения их размеров?
Стандартом эластометрии в гепатологии является до сих пор фиброскан, а не УЗИ сканер.
Уровень фиброза на последнем исследовании откровенно завышен.
Прогнозирую откат фиброза до F2, а возможно и до F0 после ликвидации вируса и прекращения воспаления печени.
Из лекарств я бы выбрал соф + дак без рибавирина на 12 недель курс.

[Рус059]

KAWAII,

Контроль яичек у мужа на отсутствие онкологии надеюсь был? Хотя бы беглый осмотр на отсутствие увеличения их размеров?

год назад был))Обрадовала мужа, что процедуру придется повторить.Радовался мало))
Завтра к онкологу, на след.неделе к урологу.

Стандартом эластометрии в гепатологии является до сих пор фиброскан, а не УЗИ сканер.

Фиброскан, то в отпуске, то очередь на три недели вперед.Пришлось идти на эластометрию

[L Lawliet]

Завтра к онкологу

Цель?

на след.неделе к урологу.

Есть урологические проблемы?

Пришлось идти на эластометрию

Как я писал выше, что показания откровенно завышены.
Возможно и не по причине неверной эластометрии, а из-за высоких ферментов АЛТ и АСТ. При высоких трансах приборы врут.
Цирроза печени на данный момент нет однозначно.

Что с амилазой? Острый панкреатит? Тест на липазу не делался? Алкогольный эксцесс недавний??? Перед лечением желательно состояние стабилизировать...
За гипотезу массированного недавнего эксцесса и ГГТ заоблачный при отсутствии особых преград желчеоттоку по инструментальным обследованиям . Был грех? Обсудите с лечащим врачом целесообразность приёма УДХК для разжижения желчи.
(УЗИ и МРТ желчного пузыря)

ПыСы:
Нашел ответ.

(после недельного запоя,полсе боли не беспокоили)

Вышеназванное урезонится месяца через три, не раньше...
Желательна детоксикационная инфузионная терапия с внутривенным вливанием гептрала, дабы ускорить процесс..
Алкоголь под запретом на всю жизнь.
Сейчас строгая диета стол 5П и лечение реактивного острого панкреатита прежде всего.
Нормализация состояния в условиях стационара была бы лучшим вариантом, ИМXO.
Панкреатит заработанный алкоголизмом - болезнь неизлечимая...
Пичалька...

[Рус059]

Цель?

Направил инфекционист.

Есть урологические проблемы?

Контроль яичек у мужа на отсутствие онкологии надеюсь был? Хотя бы беглый осмотр на отсутствие увеличения их размеров?

Для осмотра и рекомендаций по исключению проблем с этой стороны

Тест на липазу не делался?

Не делался. Необходимо думаете? Причина все-таки , верно поняли, в алкоголе. А урдоксу на фоне приема ПВТ можно?

[L Lawliet]

Рус059,
Я бы сначала стабилизировал мужа после алко-эксцесса, а затем начинал бы ПВТ.
С моей точки зрения резона для спешки нет.

Направил инфекционист.

А в стационар не направлял для детоксикации и лечения панкреатита?
Впрочем. Врачи не любят особо лечить алкашей...

[Рус059]

Я бы сначала стабилизировал мужа после алко-эксцесса

От госпитализации в инфекционное отделение отказался, надо работать. Пока на домашнем излечении.Фосфоглив проставил уколы, потом гептрал капельницы.

Врачи не любят особо лечить алкашей...

Он пока не алкаш))) (надеюсь) Не тот недельный загул, так и не кольнул бы бок и не сдал бы анализы, да и не знал бы до сих пор про гепС. Значит должно было, так случиться. Сверху дали шанс, нужно успеть его использовать.
А инфекционист , как услышала, что решил лечиться дженериками, как-то сразу охладела.