Не удачное начало лечения

Ergo · Сообщение **Ergo** » 05 июл 2018 15:03

Здравствуйте всем, у отца Гепатит C 1b, фиброскан показал F4 43 цирроз, начали лечение гепатита софосбувир + ледипасвир и после первой таблетки на утро попали в реанимацию с сильными болями в животе ,давлением 60на40, и асцитом. Хотелось бы узнать что это, реакция на препарат такая или аллергия?

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 05 июл 2018 15:08

Ergo, софосбувир даёт кардиориски, включая скачки давления в обе стороны.
Касаемо асцита хотелось бы поинтересоваться, а какая у отца стадия цирроза по шкале Child Turcotte Pugh? ВРВП присутствует?

Ergo · Сообщение **Ergo** » 05 июл 2018 15:31

По поводу шкалы не знаю,но значение 19для него порог цирроза.

Ergo · Сообщение **Ergo** » 05 июл 2018 15:36

Варикозного расширения нет, селезёнка в норме ,поджелудочная в норме

Ergo · Сообщение **Ergo** » 05 июл 2018 15:37

За два дня до этого воды не было в брюшной полости, есть два образования похожи на гемангиомы

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 05 июл 2018 15:39

Ergo, я не понял, что такое 19.
Шкала CTP - вот здесь:
https://www.hv-info.ru/info/statyi/pech ... cheni.html

Как определили отсутствие ВРВП: ФГДС, УЗИ делали?

Ergo · Сообщение **Ergo** » 05 июл 2018 15:48

IMG_20180705_174752_937.jpg

IMG_20180705_174701_449.jpg

IMG_20180705_174801_595.jpg

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 05 июл 2018 16:32

Ergo, 43 кПа с отсутствием ВРВП плохо сочетается. Фиброскан - ужасный, а УЗИ вроде как и ничего. Странно.
По данным КИ Гилада, среди побочек Харвони асцит не значится. Однако согласно постмаркетинговой статистике FDA, вероятность побочки в виде асцита на терапии соф/ледом - 1,13%.
https://www.ehealthme.com/ds/harvoni/ascites/

Я бы переделал УЗИ в другом месте: уж больно УЗИ оптимистичное для 43 кПа. Получите консультацию разных врачей по поводу асцита.
Если результат УЗИ не изменится, то, возможно, стоит попробовать рестарт ПВТ, но в условиях стационара - пусть медики лично контролируют приём таблеток.
Если приступы низкого давления повторятся - значит, Ваш отец не переносит софосбувир. Тогда придётся ждать доступности схем без софосбувира.

Обязательно посчитайте стадию цирроза по шкале CTP.

Ergo · Сообщение **Ergo** » 05 июл 2018 16:37

Лечащий врач тоже удивился показаниям фиброскана, сказал чтоб схему с велтапасвиром попробовали. А вообще было такое ,что из за ненастоящего препарата такое бывало?

kargyraa · Сообщение **kargyraa** » 05 июл 2018 17:06

Ergo писал(а): ↑05 июл 2018 16:37Лечащий врач тоже удивился показаниям фиброскана

Судя по побочке в виде асцита, стоит удивляться показаниям УЗИ, а не фиброскана.
Переделайте УЗИ, сдайте анализы на выяснение степени цирроза по шкале CTP.

Ergo писал(а): ↑05 июл 2018 16:37сказал чтоб схему с велтапасвиром попробовали

Согласно постмаркетинговым исследованиям FDA, побочка в виде асцита зафиксирована у 0,77% принимавших соф/вел vs. 1,13% принимавших соф/лед, но выборка пациентов на соф/веле - на порядок меньше:
https://www.ehealthme.com/ds/epclusa/ascites/
Я бы не рассматривал разницу как статистически значимую.

В плане пониженного давления: Harvoni vs. Epclusa 0,33% vs. 0,11%. И здесь я не вижу смысла менять шило на мыло.

Устраняйте асцит, переделайте УЗИ, пройдите ФГДС - это самый надёжный метод диагностики ВРВП. Если найдут ВРВП - провести лигирование, и лишь затем повторно заходить на ПВТ.

Ergo писал(а): ↑05 июл 2018 16:37А вообще было такое ,что из за ненастоящего препарата такое бывало?

Ваш Virpas - кондиционный дженерик.

Сообщение **Gudvin** » 05 июл 2018 17:36

Рекомендации
• Пациенты с декомпенсированным циррозом печени (класс В и С до 12 баллов), не находящихся в списке ожидания трансплантации печени и без сопутствующих заболеваний, которые могли бы повлиять на их выживание, нуждаются в срочном лечении (А1).
• Ингибиторы протеазы не должны использоваться у пациентов с декомпенсированным циррозом класса В по Чайлд-пью и противопоказаны у пациентов с циррозом класса С (А1).
• Пациентов с декомпенсированным циррозом, не находящихся в списке ожидания на трансплантацию печени, следует лечить одной из следующих комбинаций в фиксированной дозировке: софосбувир и ледипасвир (генотипы 1, 4, 5 или 6), софосбувир и велпатасвир (все генотипы), с ежедневным приёмом рибавирина в зависимости от массы тела (1000 или 1200 мг при массе <75 кг или ≥75 кг соответственно). Для этих пациентов начальная ежедневная доза рибавирина может быть 600 мг в день, которую можно скорректировать в дальнейшем в зависимости от переносимости (А1).
• Пациентов с декомпенсированным циррозом, не находящихся в списке ожидания трансплантации печени, инфицированных ВГС генотипами 1, 4, 5 или 6, необходимо лечить софосбувиром и ледипасвиром или софосбувиром и велпатасвиром (все генотипы) в течение 12 недель с рибавирином (А1).
• Пациентов с декомпенсированным циррозом, не находящихся в списке ожидания трансплантации печени, при наличии противопоказаний к рибавирину или при плохой переносимости рибавирина, могут получать комбинацию софосбувир и ледипасвир (генотипы 1, 4, 5 или 6) или софосбувир и велпатасвир (все генотипы) в фиксированной дозировке течение 24 недель без рибавирина (В2).
• Сообщалось о более высоком риске неблагоприятных событий у пациентов с декомпенсированным циррозом, что требует частых клинических и лабораторных обследований во время и после терапии ВГС (В1).

Ergo · Сообщение **Ergo** » 05 июл 2018 18:14

IMG_20180705_201250_755.jpg

Ergo · Сообщение **Ergo** » 05 июл 2018 18:15

Это выписка после реанимации с больницы

Ergo · Сообщение **Ergo** » 05 июл 2018 18:17

И у него онкомаркеры положительные, может эти два образования злокачественные

Ergo · Сообщение **Ergo** » 05 июл 2018 18:18

Может поэтому фиброскан такие значения показал