Лечу маму. Прошу совета. (Викейра Пак + рибоверин)

[bratez_lis]

Доброго времени суток, дорогие форумчане.

Я лечу свою маму. Есть очень много вопросов и сомнений. Прошу вашей помощи
Итак, история.
Впервые гепатит С 1 генотип обнаружен в 2012 году, тогда лечиться даже не думали, так как все показатели были в норме и врачи говорили, что можно просто наблюдать.
С 2016 года наблюдается в Москве. На данный момент на руках препараты Викейра Пак и Рибоверин.

А анлизы такие: возраст 55, Генотип 1а + 1б, F0 (эластометрия), стеатоз S2. билирубин общий 10, АЛТ - 26, АСТ -23, щелочная фосфотаза - 62, гемаглобин - 129, лейкоциты 5, 79 на 10*3, тромбоциты 280 на 10 *3, холестирин -ЛПВП - 1,55 , холестирин - ЛПНП - 1, 53, холестирин - 3,25, глюкоза - 5,9, вирусная нагрузка в июне 5,7 на 10*5.

ФГДС - картина хронического гастродуоденита, рубцовая деформация луковицы 12 П.К. Недостаточность привратника и кардии.

Есть камень 18 мм в желчном пузыре.
Анализов еще много разных- пишу самые кажется важные.

Лечение выписали 12 недель Викейра + рибоверин. Завтра мама уже рвется пить первую таблетку...Я в смятении (( не понимаю :
1) какая диета нужна, с чем пить таблетки.
2) Генотип по IL28 нам никто не проверял нужно ли это и можно ли в простой лаборатории сдать такой анализ?
3) инвитро определчет генотип 1а + 1б второй раз, что очень смущает. Такое возможно или лучше сдать в другой лаборатории?
4) некоторые врачи запугивают степенью стеатоза, что эффективность лечения снижается ((( предлагают вылечить стеатоз сначала...
5) какая совместимоть препаратов с данной терапией? ( не смогла найти таблицы в обилии информации( возможно ли применять витамины и бады (айхерб) наподобие омеги 3, витамин С, лецитин и т.п.

К сожалению врач толком ничего не говорит(( Очень надеюсь, на гостеприимство...подскажите, что упущено, что надо подкорректировать...спасибо!

[Goldfich]

bratez_lis,
Здравствуйте. Добро пожаловать на форум.

какая диета нужна, с чем пить таблетки.

Для терапии, особая диета не нужна. Соблюдайте режим питания, рекомендованный гастроэнтерологом ( согласно сопутствующим заболеваниям ЖКТ).
Таблетки принимать не на голодный желудок.
Рибавирин " требует" обволакивающей, жирненькой еды.
Хорошо бы уточнить у врача, зачем усиливает схему лечения рибавирином? по моему́ скромному мнению, не вижу смысла. Фиброз нулевой. Низкая эффективность рибов, при 1 генотипе.

IL28 нам

Полиформизм гена интерлейкина 28В определять не обязательно. Для терапии ПППД результат этого анализа значения не имеет.

генотип 1а + 1б

Возможно. Пересдавать, именно для уточнения подтипа, не надо. Я бы пересдала генотипирование в другой лабе, чтобы быть уверенной, что генотип 1, а не 3, например, так как Викейра не является пангенотипичным препаратом и подходит только для 1 генотипа.
Ссылка на таблицу совместимости препаратов есть у меня в подписи.
Во время терапии рекомендовано воздержаться от приёма БАДов и прочее, если приём не назначен по показаниям.

[AlexLM]

Почему врачи все советуют рибавирин при любом генотипе? Уже какой раз тут про это пишут! Ужас какой....

[bratez_lis]

Goldfich, спасибо Вам))) у нас была хуже схема из трёх препаратов(( предполагаю, что рибаверин для 1а добивили, или я ошибаюсь?
Вы не из Москвы? Может быть знаете лучше лабораторию, инвитро второй раз не может определить.

AlexLM, увы... не знаю...

[IYA]

bratez_lis, CMD тоже неплохая лаборатория. С биодобавками наверно лучше воздержаться на ПВТ. Состояние вашей печени вполне позволяет сначала вылечить стеатоз, тем более если это повысит процент излечения . По рибаверину ещё бы проконсультировалась , все таки гадость великая, а фиброз 0.
Хм, посмотрела рекомендации 2018, там не рекомендуется 1а лечить Викейрой

[bratez_lis]

IYA, спасибо, про рибаверин в ветке с врачом задам вопрос.

Хм, я думала, что викейра для 1 в целом

[IYA]

download/file.php?id=103782#page36
Вот тут читали, на форуме раздел viewtopic.php?f=8&t=23434#p1497279
Рекомендации EASL 2018 на русском.

[Goldfich]

Вы не из Москвы? Может быть знаете лучше лабораторию, инвитро второй раз не может определить

Я из Омска.
В Москве есть KDL, CMD. Можно сдать там.

[bratez_lis]

Goldfich, спасибо, попробуем там) IYA, да, вижу, но в инструкции викейра стоит 1а +рибаверин... в аптеку обратно лекарство не вернёшь, конечно, смятение ещё больше стало((

[kargyraa]

Лечение выписали 12 недель Викейра + рибоверин.

Вы купили Викейру сразу на весь 12-недельный курс? Просто в 15% случаев на Викейре развивается желтуха, бывают и более тяжёлые осложнения.

инвитро определчет генотип 1а + 1б второй раз, что очень смущает.

Хм, я думала, что викейра для 1 в целом

Викейра Пак заточена конкретно на генотип 1b. По генотипу 1a Викейра работает, но эффективность по нему неоптимальна - из-за этого Викейры и нет в рекомендациях EASL2018 по генотипу 1a.
Раз уж купили Викейру Пак, то докупайте к ней софосбувир (можно оригинал в московских аптеках по 200 000 ₽ за 4-недельную пачку, но дженерик ничем не хуже, а дешевле раз в 20). Схема соф+Викейра - вирусологически одна из сильнейших.
На схеме соф+Викейра рибавирин не нужен.

в аптеку обратно лекарство не вернёшь, конечно, смятение ещё больше стало((

Вы покупали теру за свой счёт? Почему врач предложил устаревшую и заточенную на генотип 1b 12-недельную схему Викейра Пак за 510 000 ₽, когда в московских аптеках уже доступна новейшая, 8-недельная пангенотипичная схема Мавирет того же производителя и лишь немногим дороже - за 604 000 ₽?

[kargyraa]

у нас была хуже схема из трёх препаратов((

В смысле? У Вашей мамы не первая ПВТ???

4) некоторые врачи запугивают степенью стеатоза, что эффективность лечения снижается ((( предлагают вылечить стеатоз сначала..

Лохотрон - на сегодня стеатоз медикаментозно не лечится. Есть только один доступный метод лечения стеатоза - похудение до нормы.
При этом сам по себе стеатоз не влияет на эффективность ПВТ - я и 190-кг'овых товарищей на ПВТ наблюдал, и пролечивались успешно.
Впрочем, стеатоз бывает спутником гепатита С: излечите гепС - может пройти и стеатоз.

[bratez_lis]

kargyraa, Добрый день. ПВТ первая просто врач предлагал до этого интерфероновую схему. Лекарства бесплатные по программе. Соф+викейра по- моему ядерная смесь для организма.

Да, нам выдали на 12 недель сразу все.
Про стеатоз- успокоили, с остальным не знаю, что делать...

[bratez_lis]

kargyraa, 8-ми недельная схема для 1а и 1б?

[kargyraa]

Соф+викейра по- моему ядерная смесь для организма.

Неправда. Викейра Пак повышает концентрацию софа примерно в 2 раза. Точно так же повышает концентрацию софа ледипасвир, Мавирет, Зепатир. Никто не имеет ничего против препарата Harvoni (соф/лед), правда?
В этом плане, сочетание софа с симепревиром или асунапревиром потоксичнее: там наблюдается >>3-кратный "передоз" софа.
Софосбувир гораздо мощнее рибавирина, и побочек от софа меньше, чем от рибавирина.

8-ми недельная схема для 1а и 1б?

Да, Мавирет - это GLE/PIB (глекапревир/пибрентасвир). В рекомендациях EASL2018 эта 8-недельная схема стоит в приоритетных для ВСЕХ генотипов:

Что до меня - я бы и к Мавирету соф добавил. Есть у меня на то некоторые основания.
Я знаю заграницей человека, который перелечивается после нескольких неудач схемой соф+Мавирет - переносимость хорошая, только диарея беспокоит, но диарея - типовая побочка для всех NS3-ингибиторов, включая паритапревир/ритонавир из Викейры. К тому же, рецидивщик - с циррозом, а NS3-ингибиторы выводятся через печень, так что диарея в его случае ожидаема. Врач, который ведёт этого человека, массово наблюдает за пациентами на Мавирете - переносимость схемы высокая.

[bratez_lis]

kargyraa, Спасибо Вам за подробности. Но на руках уже Викейра и Мавирет точно покупать не будем, каким бы шикарным он ни был... про софосбувир сейчас думаю...
Куда только рибаверин деть.