Вопрос по гепатиту с

[Polly dopesick123]

Здравствуйте. У меня есть вопрос по гепатиту. Раньше при госпитализации у меня обнаружили антитела к гепатиту с, а теперь я начала планировать лечиться и сдала анализ в инвитро вирус гепатита с количественный она и он показал не обнаружено? Как это понимать? Нужно ли лечиться? И какой ещё анализ сдать?Благодарю заранее

[Vitek]

Polly dopesick123,
Если вирус гепСа не определяется в крови при положительном анализе на антитела, то это означает самоизлечение (организм сам справился), что бывает в 20-25% случаев заражения. Для контроля нужно еще раз сделать ПЦР через полгода.

[Gudvin]

Если вирус гепСа не определяется в крови при положительном анализе на антитела, то это означает самоизлечение (организм сам справился)

Далеко не факт. Это может означать латентное течение хронического гепатита С, при котором ПЦР может стать положительным через определённое время (скажем, через год). Такие случаи на форуме не единичны. При такой ситуации вам рекомендовано раз в год сдавать биохимию, ПЦР, АФП. Также можно поговорить с врачом по поводу обследования на аутоиммунные заболевания. Тесты на гепатит В и ВИЧ, надеюсь, отрицательный?

[Goldfich]

какой ещё анализ сдать?Благодарю заранее

Я бы перепроверила, в другой лаборатории. Косяки бывают во всех лабах. Только не сдавайте количественный тест ( вирус может " не уложиться" в линейный диапазон), сделайте качественный тест на определение наличия РНК вируса.

[Vitek]

Я бы еще и на антитела пересдал - может первоначальный был ложноположительным.

Также можно поговорить с врачом по поводу обследования на аутоиммунные заболевания.

А каким образом сочетание "антитела+/РНК-" может ассоциироваться с аутоиммунными заболеваниями?

[Gudvin]

При длительном течении хронической инфекции. Заметьте, был дан совет "поговорить о...", а не делать все подряд тесты. Это делается после очного приёма врача и физикальном осмотре, при котором могут быть обнаружены признаки васкулита или других внепечёночных проявлений. Отрицательный ПЦР на данный момент не свидетельствует об отсутствии хронического гепатита С, так как возможно его "волнообразное течение" с переходом от латентной фазы к активной, особенно при ко-инфекции гепатитом В.

[kargyraa]

Если вирус гепСа не определяется в крови при положительном анализе на антитела, то это означает самоизлечение (организм сам справился)

Не всегда. Вот ещё причины такого результата:

• ошибка лаборатории
• недостаточно высокая чувствительность сданного Polly dopesick123 количественного анализа, не улавливающая имеющуюся низкую вирусную нагрузку
• оккультный гепатит С, не определяемый даже самыми чувствительными тест-системами по венозной крови

Polly dopesick123, бланк анализа из Инвитро глянуть бы.
Плюс к этому АЛТ, АСТ и билирубин. Завышенные трансаминазы при отрицательном ПЦР и положительных антителах станут поводом для более глубокой диагностики ВГС.

[Vitek]

При длительном течении хронической инфекции

Я думал, что аутоиммунный гепатит - это поражение печени, вызванное "сбоем" иммунной системы.
А если есть хроническая инфекция (явная или скрытая), то гепатит - вирусный (хронический или латентный, соответственно).

[Gudvin]

... К основным механизмам поражения печени при вирусных гепатитах относят прямой цитотоксический эффект, иммуноопосредованное действие, направленное на внутриклеточные антигены вируса (непосредственное взаимодействие цитотоксических Т-лимфоцитов с клеткой-мишенью или опосредованный цитокинами лизис гепатоцита), и индуцированные вирусом аутоиммунные процессы. Полагают, что аутоиммунным реакциям принадлежит ведущая роль в развитии внепеченочных проявлений. Последние включают в себя дерматологические, гематологические, эндокринологические и ревматические симптомы и синдромы. Частота клинически значимых внепеченочных проявлений относительно невысока, но они могут выходить на первый план в клинической картине болезни и не только отличаться тяжестью, но и быть причиной нетрудоспособности и даже смерти...

RHEUMATIC MANIFESTATIONS IN VIRAL HEPATITIS L.P. Ananyeva
Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow

[Vitek]

Почитал американские рекомы по этому поводу (https://www.hcvguidelines.org/evaluate/ ... nd-linkage)

► Показать

A positive test result for HCV antibody indicates either current (active) HCV infection (acute or chronic), past infection that has resolved, or a false-positive result. Therefore, an HCV nucleic acid test (NAT) to detect viremia is necessary to confirm active HCV infection and guide clinical management, including initiation of HCV treatment.
...
Persons found to have a positive HCV-antibody test and negative results for HCV RNA by polymerase chain reaction (PCR) should be informed that they do not have evidence of current (active) HCV infection.
...
Persons who have a positive HCV-antibody test and negative results for HCV RNA by polymerase chain reaction (PCR) should be informed that they do not have laboratory evidence of current HCV infection. Additional HCV testing is typically unnecessary. The HCV-RNA test can be repeated when there is a high index of suspicion for recent infection or in patients with ongoing HCV infection risk.

Clinicians (or patients) may seek additional testing to determine whether a positive HCV-antibody test represents a remote HCV infection that has resolved or a false positive. For patients with no apparent risk for HCV infection, the likelihood of a false-positive HCV-antibody test is directly related to the HCV prevalence in the tested population. False-positive HCV-antibody tests most commonly occur in populations with a low prevalence of HCV infection. If further testing is desired to distinguish between a true positive vs biologic false positivity for HCV antibody, repeat testing may be done with a different FDA-approved, HCV-antibody assay. A biologic false result should not occur with two different assays.

"Положительный результат теста на антитела к ВГС указывает либо на текущую (активную) инфекцию ВГС (острую или хроническую), либо на прошлую излеченную инфекцию, либо на ложноположительный результат. Таким образом, тест на нуклеиновую кислоту ВГС (РНК) на выявление виремии необходим для подтверждения активной инфекции ВГС и руководства к действиям, включая инициирование лечения ВГС.
...
Лица, получившие положительный результат теста на антитела к ВГС и отрицательные результаты на РНК ВГС с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР), должны быть проинформированы, что нет лабораторных доказательств наличия у них в текущий момент времени инфекции ВГС. Дополнительное тестирование на ВГС обычно не требуется. Тест на РНК ВГС может быть повторен при наличии высокого индекса подозрения на недавнюю инфекцию или у пациентов с постоянным риском инфицирования ВГС.

Врачи (или пациенты) могут запросить дополнительное тестирование, чтобы определить, является ли положительный тест на антитела к ВГС результатом прошлой излеченной инфекции ВГС или это ложноположительный результат. Для пациентов, у которых нет явного риска заражения ВГС, вероятность ложноположительного теста на антитела к ВГС напрямую связана с распространенностью ВГС у испытуемой популяции. Ложноположительные тесты на антитела к ВГС чаще всего встречаются в популяциях с низкой распространенностью инфекции ВГС. Если необходимо провести дополнительное тестирование, чтобы отличить истинноположительный и биологически ложноположительный результат на антитела к ВГС, повторное тестирование может быть проведено с помощью другого, одобренного FDA, метода исследования на антитела к ВГС. Биологически ложный результат не должен получиться при двух различных анализах."

[Gudvin]

Я читал это. Местами рекомендации циничны и руководствуются целесообразностью траты денег на тестирование. Однако реалии таковы, что отрицательный ПЦР - не гарантия того, что он не может стать положительным. Взять хотя-бы эту историю

[Vitek]

Взять хотя-бы эту историю

Там 139 страниц , хорошо бы конкретнее...

[Vitek]

Местами рекомендации циничны и руководствуются целесообразностью траты денег на тестирование.

Да вроде там явно не просматривается желание сэкономить: есть подозрения на заражение (а у кого их нет?) - проверяйся дальше.

На белорусском форуме есть аналогичная история, человек получил "антитела+, РНК-". Пересдал все в другой лабе через некоторое время - тот же самый результат. Потом к толковому доктору для очистки совести. Полученные рекомендации:
"Сказал, что ПЦР проверяться каждые полгода в течение двух лет
Сдать биохимию с дополнительными показателями
ОАК с формулой лейкоцитов и тромбоцитов
На гепВ core tot
Альфафетопротеин"

Т.е. примерно то же, что все мы сообща и написали выше.

[AlexLM]

Вот это спросил так спросил ответили не по детски!
Один анализ на антитела когда то там,вызвал неплохое глубокое обсуждение! Но получилось познавательно конечно!
А когда анализ то на антитела делали? А еще какие нибудь анализы делали? Есть? Кроме количества? Тогда возможно ошиблись,а тут столько предположений! Сдайте ифа на антителаи как выше писали алт аст билирубин в нормальной лаборатории! Конечно с количественным анализом вы погорячились.