Помогите разобраться с результатами

Claire300 · Сообщение **Claire300** » 28 янв 2019 18:25

Добрый вечер!Помогите разобраться с результатами, пожалуйста!
Вирус гепатита B (кач.) ДНК Результат обнаружен
HBeAg положит.
anti - HB core IgM отриц.
anti - HBe отриц.

HBsAg (колич.) 10085.95*
HBsAg (кач.) положит.
HBsAg (подтверждающий) положит.
HBsAg (подтверждающий) положит.
anti - HB core total положит.
anti - HBs (колич.) 1
Комментарий
<0.05 - отрицательно. >=0.05 - положительно.
HBs Ag Abbott ARCHITECT
HBs Ag Abbott ARCHITECT
HBs Ag conf. Abbott ARCHITECT
HBs Ag conf. Abbott ARCHITECT
Anti - HBc Abbott ARCHITECT

Анаболик

Claire300, Хронический hbe- позитивный гепатит Б, требуется дальнейшее обследование.

Marysa · Сообщение **Marysa** » 28 янв 2019 21:19

Согласна с Анаболиком. Нужно сдать ПЦР колич ДНК вируса для определения вирусной нагрузки; пройти фиброскан для определения наличия фиброза; сдать биохимию на печеночные пробы, а также сделать УЗИ.

rodon · Сообщение **rodon** » 28 янв 2019 22:33

Claire300, добро пожаловать на форум.

Положительный HBsAg впервые обнаружен? По какому поводу проводилось обследование?

Рост, вес, возраст?

Список дополнительных обследований:

1) суммарные антитела к гепатиту дельта (anti-HDV total)

2) количественный анализ на ДНК HBV

3) пройти УЗИ внутренних органов

4) определить фиброз печени (делают на специальном аппарате - фиброскан, процедура похожа на УЗИ)

5) ОАК с тромбоцитами

6) биохимия крови с печеночными ферментами (АЛТ, АСТ, билирубин, ГТП, ЩФ, Альфа-амилаза и т.п.)

7) можно еще глянуть anti-HBcor IgM

и

8 ) проверить кровь на АФП

Claire300 · Сообщение **Claire300** » 28 янв 2019 22:44

rodon, спасибо огромное за развёрнутые ответы!
Был обнаружен впервые 4 года назад, когда сдавала анализы перед операцией на молочной железе. Местный терапевт сказала, что биохимия и узи впорядке и можно не волноваться, жить спокойно.
Сейчас мне 22 (рост 178, вес 60) жду первого ребёнка, прошла все анализы, вот что получилось...
Переживаю за малыша (уже на 7 месяце) все анализы отличные, только гемоглобин низковат.

rodon · Сообщение **rodon** » 28 янв 2019 23:08

Ну тогда половина анализов отменяется, ваша задача сейчас максимально обезопасить ребенка при родах.
Крайне желательно, чтобы ребенку при рождении кроме прививки от гепатита Б также был введен специфический иммуноглобулин гепатита Б.
Но обычно с этим бывают проблемы, начинайте прорабатывать этот вопрос прямо сейчас.

Учитывая HBeAg-положительный статус интересует следующие показатели /что Вы знаете на сегодняшний день/:
1) ваша вирусная нагрузка - кол-во ДНК HBV, это сейчас самое главное,
2) принимаете ли вы сейчас тенофовир
3) анализ на anti-HDV total
4) количественный анализ на HBsAg ("Инвитро", тест № 87 по их каталогу)

Темы на форуме к прочтению
viewtopic.php?f=33&t=24412
viewtopic.php?f=33&t=24113
viewtopic.php?f=33&t=17320

Создайте тему и спросите мнение у профессионального врача Алхазова
https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=165.
Но постарайтесь там создать тему максимально подробно расписав ситуацию, приложив анализы.

А так общая схема при беременности такая -
1) При высокой вирусной нагрузке (кол-во ДНК HBV > 2*10^5 ME/мл или кол-ве HBsAg > 10000 ME) Вам необходим прием тенофовира, начиная в 24-28 недели беременности, т.к. это уменьшает риск инфицирования ребенка.
2) Не забудьте исключить коинфекцию гепатитом Д - анализ anti-HDV total.
3) Ребенку при рождении помимо прививки от гепатита Б, учитывая HBeAg-положительный статус, иммуноглобулин очень и очень желателен - и этот вопрос с роддомом необходимо прорабатывать уже сейчас, а не откладывать к моменту родов - могут быть нюансы.

Claire300 · Сообщение **Claire300** » 28 янв 2019 23:22

rodon, спасибо ещё раз! Через два дня на приём к инфекционисту. Надеюсь, что ее ответы и рекомендации будут такими же полными и информативными. Завтра обязательно создам тему и обращусь к Алхазову.
P.S. HBsAg 10085.95 (колич.) высокая вирусная нагрузка?

Karamelka · Сообщение **Karamelka** » 28 янв 2019 23:51

В каких единицах измерение?

Claire300 · Сообщение **Claire300** » 28 янв 2019 23:54

Karamelka, Ме/мл, <0.05 - отрицательно. >=0.05 - положительно.
HBs Ag Abbott ARCHITECT

Karamelka · Сообщение **Karamelka** » 29 янв 2019 00:26

Мне советовали обращать внимание на количество ДНК HBV, там какираз и определяеться вирусная нагрузка. Сдайте етот анализ. А количество hbsag, оно вроде как имеет значение при лечении.

rodon · Сообщение **rodon** » 29 янв 2019 08:36

Claire300 писал(а): ↑28 янв 2019 23:22 HBsAg 10085.95 (колич.) высокая вирусная нагрузка?

Вирусная нагрузка - это количество ДНК HBV, а количество HBsAg - это вспомогательный показатель, но по европейским рекомендациям
при кол-ве HBsAg > 10000 ME Вам необходим прием тенофовира независимо от вирусной нагрузки, начиная в 24-28 недели беременности, т.к. это уменьшает риск инфицирования ребенка.

Таким образом, Вам надо знать еще
1) количество ДНК HBV
2) результат анализа на anti-HDV total (обнаружено/необнаружено)

Но учитывая, что у Вас HBeAg-положительный хронический гепатит Б (т.е. высокая инфекционность), и количество HBsAg 10000,
то пока все говорит о том, что прием тенофовира Вам показан. Но и оставшиеся 2 показателя Вам тоже надо знать.

Какая неделя беременности?
Решение о приеме тенофовира нельзя откладывать, потому что он не сбивает вирусную нагрузку моментально, ему надо время для этого.

Во время рандомизированного исследования, в котором участвовали беременные HBsAg-положительные женщины с высоким уровнем ДНК HBV (>200000 МЕ /мл), у тех пациенток, которые принимали тенофовир, частота передачи ВГВ от матери к ребенку на 28 неделе послеродового периода составляла 0%, по сравнению с 7% в контрольной группе с применением плацебо.

Обсудить ситуацию с иммуноглобулином тоже не забудьте.

rodon · Сообщение **rodon** » 29 янв 2019 08:39

Европейские EASL 2017

Выдержки

Беременность

Рекомендации

• Проведение скрининга на HBsAg в первом триместре беременности настоятельно
рекомендуется всем беременным женщинам (уровень доказательности 1, степень
клинической рекомендации 1).

• Беременным женщинам с ХГБ с сильным фиброзом или циррозом, рекомендуется
терапия тенофовиром (уровень доказательности II-2, степень клинической
рекомендации 1).

• Беременные женщины, получающие терапию NA, при приеме тенофовира,
остаются на нем (уровень доказательности II-2, класс рекомендации 1).

• Все беременные женщины с высоким уровнем ДНК HBV (>200000 МЕ / мл) или c
уровнем HBsAg > 4 log10 МЕ / мл, должны проходить противовирусную
профилактику с помощью тенофовира с 24 по 28 неделю гестации и до 12 недель
после родов (уровень доказательности 1, класс рекомендации 1).

• Грудное вскармливание не противопоказано для HBsAg-положительных рожениц,
женщин не подвергавшихся лечению, при лечении и профилактике тенофовиром.
(уровень доказательности III, уровень рекомендации2).

Планирование семьи всегда должно обсуждаться с женщинами детородного возраста до
начала терапии ВГВ. Женщины должны быть проинформированы о данных безопасности
лекарственных средств при возможной беременности.

PegIFNa противопоказан во время беременности. Нет адекватных и контролируемых
исследований применения ламивудина, аденовира и энтекавира беременными
женщинами. Репродуктивные исследования, которые были выполнены на животных и
людях с применением тенофовира и тенофовир алафенамида, не выявили никаких
доказательств вреда плоду, вызванном этими препаратами (1). Среди этих двух
препаратов, предпочтение следует отдать тенофовиру, поскольку он обладает лучшей
устойчивость и имеется больше данных о безопасности его применения HBV-положительными беременными женщинами. (1, 195-197)

Профилактика перинатального заражения HBV, которое, как полагают, происходит в
основном при родах, традиционно основана на сочетании пассивной и активной
иммунизации HBIG и введении HBV-вакцины на протяжении 12 часов после родов. Эта
профилактика уменьшает скорость перинатальной передачи инфекции от > 90% до < 10%.(1)

Отсутствие реакции на вакцину или HBIG происходит почти исключительно в HBeAgположительных женщин с высоким уровнем ДНК HBV ( > 200000 МЕ / мл) и / или при уровне HBsAg выше 4-4,5 log10 МЕ / мл. (197-200)

Профилактика NA может также быть полезна немногим женщинам с HBeAg-негативным статусом с высоким уровнем виремии, но нормальным уровнем активности АЛТ. (197-200) Эти матери должны быть проинформированы, что использование NA для снижения уровня виремии, повышает эффективность вакцинации и HBIG.

Ламивудин, тебивудин и тенофовир были
использовны в качестве профилактики в течении последнего триместра беременности.
Из них тенофовир является предпочтительным препаратом из-за его характеристики,
упомянутой ранее.

Во время рандомизированного исследования, в котором участвовали
беременные HBsAg-положительные женщины с высоким уровнем ДНК HBV (>200000 МЕ /
мл), у тех пациенток, которые принимали тенофовир, частота передачи ВГВ от матери к
ребенку на 28 неделе послеродового периода составляла 0%, по сравнению с 7% в
контрольной группе с применением плацебо. (197)

Если в качестве профилактики
используется противовирусная терапия, то есть только для предотвращения
перинатальной передачи инфекции, ее продолжительность точно не определена (должна
ли она отменятся после рождения ребенка или нужно продолжать терапию в течении 3-х
месяцев после родов). Потенциальное преимущество остановки терапии после родов -
это отсутствие терапии во время кормления грудью. Кроме того, на фоне лечения
тенофовиром улучшался уровень ALT у матерей, которое происходило во время
беременности или в раннем послеродовом периоде у женщин, которые не получали
терапию. (201)

Безопасность терапии АН в период лактации не изучена. HBsAg может обнаруживаться в
молоке, но грудное вскармливание не служит противопоказанием к лечению HBsAg-позитивных женщин. Изучены концентрации тенофовира в молоке, но биодоступность
препарата при приеме внутрь невысока, поэтому дети с грудным молоком могут получить
небольшую дозу тенофовира.

Goldfich · Сообщение **Goldfich** » 15 апр 2020 09:00

Claire300,
С Днём рождения! Счастья, любви и здоровья!

Поделитесь радостью.. Кто у вас родился? Мальчик? Девочка?
Как здоровье малыша?

Гепатит форум