Обнаружен вирус гепатита В

[Daria U]

Добрый день! Скажите, что делать, если обнаружил, что болен ВГВ?
Куда идти, какие анализы необходимо сдать?
Какие обследования пройти?
К какому врачу - гепатологу, инфекционисту?
Правда ли, что современная медицина лечит гепатит Б?
Большое спасибо всем, кто откликнется.

[Анаболик]

Какие анализы вы уже сдали?

[Daria U]

Анаболик, здравствуйте! Количественный анализ
3,6*10^2 (т.е. 360 ме/мл, верно?). Правильно ли я понимаю, что это низкая нагрузка? Какие ещё анализы необходимо сдать?

[Анаболик]

Daria U, Да,это низкая нагрузка. Но надо сдать полный спектр анализов, так как возможны разные варианты.
1. HBeAg
2.anti-HBeAg
3.anti- HDV total ( обязательно!)
4.ВИЧ,гепатит С ( если не проверялись)
5.Биохимия(АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин)
6.УЗИ органов брюшной полости
7. Определить степень фиброза( фиброскан,эластометрия)

[beachman]

К какому врачу - гепатологу, инфекционисту?
Правда ли, что современная медицина лечит гепатит Б?

Медицина лечит гепатит В, но вылечивает. Лекарств убивающих вирус нет. Всё "лечение " сводится к оттягиванию наступления цирроза, если есть опасность его наступления. Образование цирроза зависит не только от количества вируса, но и от индивидуальных особенностей организма. Поэтому сейчас Вам надо определить как ваш организм реагирует на вирус, усиленно он убивает клетки вашей печени или нет. Для этого Вам нужно сдать АЛТ АСТ. Если АЛТ АСТ будут в норме или не более 2-х норм, по хорошему Вам достаточно только еще узнать какое состояние Вашей печени, какой у Вас фиброз. Для этого надо сделать фиброскан. Это платно. Только надо найти хорошего врача. Часто фиброскан делают неправильно и результаты завышают. Если фиброз меньше F2, то можете спать спокойно, раз в год проверятся.
Врач нужен гепатолог, но хорошего трудно найти, даже в Москве. Я лично не нашел. Сходите к районному инфекционисту. Пусть она даст направление на АЛТ АСТ, ВИЧ, гепатит С, на УЗИ. Если даст сдать еще какие нибудь показатели (на маркеры Hbe, анти-Hbe и тд ), то можете сдать, пригодятся. А далее будете действовать по результатам АЛТ АСТ. Анализ на вирус геп D только платный, инфекционист на него направление не даст. Если АЛт АСТ не более 2-х норм, то вирус геп D вряд ли есть. Если АЛТ более 2-х норм (80 и больше), тогда лучше сдать .anti- HDV total , чтобы удостовериться что его нет. Вообщем сдайте эти анализы, а далее - по результатм. Большая вероятность что ничего лечить Вам ПОКА не придется

[samantal]

Daria U,приветствую вас на форуме, вам еще много напишут, но из того , что есть уже , я бы поступила так, как советует Анаболик.Нужно все знать о вирусе и постоянно, через определенный период сдавать анализы, конечно их будет меньше.А на геп Д, я бы сдала обязательно, бывают случаи, когда трансы в норме, а он есть, упаси вас Бог , конечно.

[rodon]

beachman,
при всем уважении, Вы уже не раз упоминали, что при дельте всегда высокое алт,
но хочу заметь, что в течении года, что я обследовался после обнаружения положительного HBsAg,
у меня АЛТ было все время в районе 40.

Поэтому в моем случае, учитывая низкую вирусную нагрузку по бэшке, отрицательный HBeAg
и в 2х случаях из 3х полученный результат по фиброзу Ф0, ...
в общем если бы я не проверился на anti-HDV total, то очень и очень вероятно, что я уже имел бы цирроз.

Также я знаю пару примеров, когда при дельте HBeAg положительно и высокая нагрузка по бэшке.

Поэтому для меня необходимость анализа на суммарные антитела к дельте, после обнаружения положительного HBsAg,
это аксиома.

[beachman]

для меня необходимость анализа на суммарные антитела к дельте, после обнаружения положительного HBsAg,
это аксиома.

Я с Вами полностью согласен, по хорошему, нужно провериться на вирус геп D. Беда в том, что почему-то это непонятно чиновникам от Минздрава и анализ на вирус геп D не входит в список обязательных анализов по ОМС и он платный, наверное как и у вас. По статистике же из нескольких десятков людей с коинфекцией B+D , с низкими АЛТ , кроме Вас я встречал на форумах 1-2. Поэтому, всё же, я наверное сделал бы сначала обязательно фиброскан, и если уже F1, тогда бы сдавал на вирус геп D.
Извините, неохота перелопачивать всю Вашу тему, если нетрудно поделитесь пожалуйста опытом. Как я понял у Вас был АЛТ 40 и фиброз 0 ? Тогда у меня глубокие сомнения что через год, если на протяжении года АЛТ 40, можно заработать цирроз F4. Ведь как я понимаю, определяющее не наличие вируса геп D в крови. Определяющее, то что вирус геп D, как бы подстегивает вирус геп В, и иммунитет зараженного начинает более усиленно уничтожать клетки своей печени. Тогда по любому АЛТ должно начать зашкаливать, хотя бы через 3 месяца или через 6. Разве не так ?

[rodon]

у меня Ф0 в 2х из 3 случаев, причем фиброскан в Смоленске (где тоже Ф0) очевидно сделан с нарушениями и недостоверен (скорее всего датчик М меня не взял),
а в третьем случае оказалось ф2/ф3, но врач делавший это сказал, что ф2/ф3 не соответствует состоянию печени по УЗИ (на УЗИ печень выглядит лучше).

По статистике наблюдения за пациентами с коинфекцией средний возраст от выявления HDV (именно выявления, а не заражения!) до цирроза у дельтников около 5 лет. Я обнаружил положительный HBsAg в 2014 году. Хотя упоминается и о том, что у 20% пациентов дельта может протекать неактивно, но сравнивая свое самочувствие тогда и сейчас (ттт), я думаю, если бы я не обнаружив дельту тогда, я бы ни к чему хорошему за 5 лет не пришел бы.

У нас в РБ в поликлиниках областных городов, где есть инфекционист и где могут сделать анализ, например на HBeAg/anti-HBe, могут сделать и на anti-HDV total, но я в 2014 году пробовал сдавать этот анализ в 2х поликлиниках Минска и тогда в обоих не оказалось реактивов. Я сдал платный anti-HDV, и получив положительный результат поехал в Смоленск сдавать на РНК HDV, тогда у нас даже платно не делали на РНК HDV, сейчас платно делает местная Инвитро.

В районных и более мелких городах в гос. поликлиниках вообще могут сделать только на HBsAg, а затем при положительном HBsAg сдаешь платно ПЦР на кол-во ДНК HBV и получаешь направление в областной диагностический центр, где тебя уже обследуют подробно и частично бесплатно (фиброз и пцр-ки скорее всего платно, наверное можно и бесплатно, но через скандалы).
На нашем местном форуме по опыту одного человека я знаю, что в таком областном центре его проверяли на anti-HDV.

В любом случае, думаю, что у Вас, что у нас, выявили HBsAg - готовься на траты.
По крайней мере первый год, пока будешь обследоваться.
Ну а затем если окажется, что нет дельты и бэшка не активная/умеренно активная и фиброз невысокий, можно следить хотя бы за АЛТ, как Вы везде пишете. Но мне ближе подход - надо обследоваться с рекомендуемой периодичностью и лечиться по официальным медицинским протоколам. Хотя 100% бесплатного лечения и обследования не будет.

На счет АЛТ при дельте - "биохимические показатели не точно отражают стадию и тяжесть поражения печени при хроническом гепатите Д" (C)

[beachman]

могут сделать и на anti-HDV total, но я в 2014 году пробовал сдавать этот анализ в 2х поликлиниках Минска и тогда в обоих не оказалось реактивов.

Спасибо за инфу. Вся беда - в неточности фиброскана. Плохо что биопсия - это сложная процедура и специалистов уже мало. Биопсия же точно показывает какой фиброз и еще показывает индекс гистологической активности. Если он меньше 8, вряд ли есть вирус геп D. А вот если больше 8, тогда и нужно сдавать на вирус геп D.
У нас тажа сама я песня: говорят что сделают анализ на вирус геп D, а приходишь за результатом , говорят, что реактивов нет :) Единственный плюс, что года 3 назад сделали кроме HBsAg бесплатные анализы на ДНК, маркеры и тд. Но сдавать можно не чаще 1 раза в год и ждать результатов надо месяц-два:).
А Вы сейчас на интерферонах ?

[rodon]

Уже 1.5 года после теры в 70 уколов, на конец теры HBsAg положительный, через 3 месяца после окончания и до сих пор HBsAg отрицательный,
anti-HBs доходили до 40, но сейчас уже не обнаруживаются. Наблюдаю, что будет дальше.
Динамика на тере в моей подписи.
Пора нам заканчивать офтопить в чужом дневнике )

[beachman]

Желаю Вам удачи !:)

[Daria U]

Большое спасибо за ответы, это очень важно для меня.
Могу ли я также спросить, где лучше сделать фиброскан в Москве? Даже если на платной основе, дороже и очередь. Хотелось бы сразу попасть в надёжные руки, а не думать потом про погрешность и человеческий фактор.

[smilla]

Daria U
Фиброскан можно сделать у Кушнир В.В. в Медэлит на Площади Победы, у Каршиевой А.В. в Атласе на Кутузовском. Это хорошие врачи и диагносты, сама у них делала. Только заказывайте только фиброскан без " плюс бесплатный приём врача" - клиники коммерческие, вас будут раскручивать на дорогие и ненужные анализы. Ещё хорошо делают фиброскан в Центре изучения печени РУДН, но конкретных врачей посоветовать не могу, не в курсе (вроде Мазурчик Н.В. хвалили).

[Daria U]

Уважаемая Smilla, большое Вам спасибо!