После 3 месяцев лечения гепатита Ц(1B) препаратом Zepatier

[Aleksandr1]

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, каковы имеются успешные варианты что бы перелечиватся полсе неудачного лечения ГВС с Zepatier???

P.S: в прошлом был и гепатит Б. Прошел сам по себе.

[fantomas]

Привет, посмотри у меня в подписи, правда я после софвела перелечиваюсь, но разница я думаю не принципиальна.

[smilla]

Aleksandr1
Вы живёт в Португалии? При наличии страховки (а, может, и без неё - тут точно не скажу) вам проведут тест на ВГС-резистентность и в зависимости от результатов назначат схему лечения софосбувир+велпатасвир+воксилапревир или при обнаружении в профиле мутаций RAS NS5A софосбувир+глекапревир+пибрентасвир. Это всё согласно рекомендациям EASL. Если лечиться самому и заказывать дженерики, то софосбувир+велпатасвир+рибавирин(асунапревир). И нужно ещё раз провериться на гепатит В, т.к. он может подавляться гепатитом С.

[Aleksandr1]

И нужно ещё раз провериться на гепатит В, т.к. он может подавляться гепатитом С.

в смысле подавлятся?

[smilla]

Aleksandr1, гепатит С как правило подавляет репликацию (размножение) вируса гепатита В. После излечения гепатита С вирус гепатита В как правило активизируется. Если вы уверены, что у вас не было хронического гепатита В в неактивной форме на момент первого лечения и нет его сейчас, то можно и не проверяться, но я бы посоветовала это сделать.

[kargyraa]

вам проведут тест на ВГС-резистентность и в зависимости от результатов назначат схему лечения софосбувир+велпатасвир+воксилапревир или при обнаружении в профиле мутаций RAS NS5A софосбувир+глекапревир+пибрентасвир

Схема перелечивания соф/вел/вокс в ЕС приоритетнее, чем соф+гле/пиб, поскольку соф/вел/вокс обходится медстраховке значительно дешевле. Хотя соф/вел/вокс послабее, чем соф+гле/пиб, но официально принято считать, что эффективность соф/вел/вокса как первичной схемы перелечивания не зависит от набора мутаций RAS NS5A, и при первой вирусологической неудаче на безинтерфероновых схемах анализ на мутации часто вообще не проводят.

Aleksandr1
Как бы то ни было, дженериков ни у соф/вел/вокса, ни у гле/пиба на сегодня нет. По этой причине Вам лучше ориентироваться на возможности страховой медицины Португалии.
У Вас какой генотип: 1b или 1a? Какова была длительность неудачного курса Зепатир: 8 или 12 недель?

[smilla]

Я написала, как должны поступать с обладателем нормальной португальской медстраховки. А что там принято считать и что считают в гипотетическом ЕС, это вилами по воде.
Мне кажется, что давать советы не отталкиваясь от мнения других, было бы оптимально корректно. Не?

[kargyraa]

smilla, Вы написали, что в ЕС рецидивщикам якобы поголовно проводят тест на вирусные мутации, и если этот анализ выявляет такие мутации, то якобы сразу предлагают вместо соф/вел/вокса перелечиваться соф+Мавиретом, а это не так: не проводят ни поголовного тестирования на мутации, ни перелечивают соф+Мавиретом.
Схема соф/вел/вокс хоть и слабее соф+Мавирета, но, благодаря более низкой стоимости для медстраховщиков ЕС и проведению более обширных КИ по прелечиванию, соф/вел/вокс остаётся для минздравов стран Западной Европы в приоритете.
Схему соф+Мавирет могут предложить в Западной Европе в качестве первой лини перелечивания только при наличии у врача серьёзных опасений по поводу эффективности соф/вел/вокса, а для возникновения таких опасений простого наличия мутаций резистентности недостаточно: нужен неоднократный рецидив, цирроз, какой-то особенно жуткий набор мутаций. Собственно, всё это записано в рекомендациях EASL2018.

[smilla]

kargyraa, даже не начинай эти свои заходы с переиначиванием написанного. Я всего лишь процитировала EASL 2018. Наверное, они у нас разные Еще раз призываю писать свои посты без оглядки на написанное другими, то бишь к корректности. Дискуссию заканчиваю. Удачи.

[Rocco]

Zepatier???

Привет.Слуш, а у вас бесплатно лечат?

[kargyraa]

Я всего лишь процитировала EASL 2018. Наверное, они у нас разные

Наверное.

• HCV resistance testing prior to retreatment in patients who failed after any of the DAA-containing treatment regimens is useful to guide retreatment by probabilities of response, according to the resistance profile observed in the context of a multidisciplinary team including experienced treaters and virologists (B2).
• Patients without cirrhosis or with compensated (Child-Pugh A) cirrhosis who failed after a DAA (protease inhibitor and/or NS5A inhibitor)-containing regimen should be retreated with the fixed-dose combination of sofosbuvir, velpatasvir and voxilaprevir for 12weeks, ideally in the context of a multidisciplinary team includ- ing experienced treaters and virologists (A1).
• Patients without cirrhosis or with compensated (Child- Pugh A) cirrhosis who failed after a DAA (protease inhibitor and/or NS5A inhibitor)-containing regimen and have predictors of lower response (advanced liver disease, multiple courses of DAA-based treatment, complex NS5A RAS profile) can be retreated with the combination of sofosbuvir plus the fixed-dose combination of glecaprevir and pibrentasvir for 12 weeks, based on an indi- vidual decision in the context of a multidisciplinary team including experienced treaters and virologists (B2).

Что мы видим? В рекомендациях EASL2018 чётко указано, что приоритетная для европейских медстраховщиков схема перелечивания - соф/вел/вокс. Уровень рекомендации наивысший - А1. Зря, что ли, Gilead ухлопала туеву хучу бабок на КИ перелечивания с помощью Vosevi?
Сдача теста на резистентность и применение схемы соф+гле/пиб имеют более низкую рекомендательность B2. При этом применение схемы соф+гле/пиб рекомендуют при наличии у пациента предпосылок к неудаче на повторной терапии: неоднократный рецидив, продвинутый фиброз, сложный профиль NS5A-мутаций.

Согласитесь, что указанное в рекомендациях EASL2018 отличается от Вашего заявления о якобы поголовном тестировании европейских рецидивщиков на вирусные мутации и перелечивании соф+Мавиретом при обнаружении любой мало-мальской мутации вируса. При том, что я сам - сторонник соф+Мавирета, но пишу для жителя Португалии про ту схему, которой, скорее всего, его будут перелечивать в Португалии по госпрограмме местные врачи, а вероятнее всего это соф/вел/вокс. И анализ на мутации вряд ли будут проводить: на форуме уже была одна европейская рецидивщица после Зепатира - ей сразу назначили соф/вел/вокс безо всяких анализов на мутации.
Если же отвлечься от стандартов перелечивания в ЕС, то из "подручных материалов" можно соорудить и другие, субоптимальные схемы, часть которых даже упоминалась в устаревшем EASL2016: соф+Зепатир, соф+Викейра Пак и даже соф/вел+асун, а ещё и интерфероны докинуть сверху!

[Aleksandr1]

Здравствуйте!
Поделитесь пожалуйста кто опытный в этой теме.

Ситуация следующая: Собералось проводится лечение Гепатита Ц(генотип 1Б), перед началом приема двенадцети недельного курса с Zepatier вирусная нагрузка гепатита Ц была 2130000 Ul/ml с превышенными печеночными показателями. К тем еще сделались анализы на гепатит Б которые показали HBs Ag - минус ; Anti HBs - плюс 22.16 Ul/L ; Anti HBc - плюс, и вирусная нагрузка <10 Ul/ml. Доктор сказал что ´´когда-то в прошлом был Гепатит Б и что на данный момент я излечен от него.``

Дальше приступилось к лечению гепатита Ц приемом Zepatier. И уже с первой недели началось улудшатся самочувстие. С пустя месяц приема вирусная нагрузка показала меньше <15 Ul/ml и полностю отличные печеночные и другие анализы крови. Прием Zepatier продолжился дальше и пропился 3 месяца.
Но спустя полторы сутки после последней таблетки самочувствие резко начало ставать хуже, сильная усталость с температурой до 37,1.
Через 3 дня после последней таблетки сдался анализ на вирусную нагрузку гепатита Ц и печеночные с общим анализом крови, нагрузка как и после первого месяца меньше <15 Ul/ml и полностю отличные печеночные с другими. Спустя неделю повторились общие анализы крови и печеночные - все в норме как в последний раз. А вот симптомы так и продолжаются посейчас.

Вопросы:
а) В случаях реактивации вируса Ц, спустя 3и дня после последней таблетки анализы должны бы показывать вирусную нагрузку выше >15 Ul/ml c перевышеными печеночными, или же не обязательно?

б) Тот когда-то перенесенный гепатит Б мог бы реактивироватся? И если бы реактивировался то тоже бы спустя 3х дней и через неделю после приема таблеток дал бы повышеные печеночные и другие показатели крови, или же необязательно?

[Стив]

Aleksandr1, сдай хотябы через месяц. Все будет ясно. В, если переболел, не может активироваться.

[Aleksandr1]

Aleksandr1, гепатит С как правило подавляет репликацию (размножение) вируса гепатита В. После излечения гепатита С вирус гепатита В как правило активизируется. Если вы уверены, что у вас не было хронического гепатита В в неактивной форме на момент первого лечения и нет его сейчас, то можно и не проверяться, но я бы посоветовала это сделать.

Перед началом курса с Zepatier анализы на гепатит Б показали: HBs Ag - минус ; Anti HBs - плюс(22.16 Ul/L) ; Anti HBc - плюс, и вирусная нагрузка <10 Ul/ml. Доктор сказал что ´´когда-то в прошлом был Гепатит Б и что я излечился сам от него.``
А вот с этими анализами он может реактивироватся???

[Vitek]

Aleksandr1, нет. Хотя все равно рекомендуют проверять, если вырос АЛТ.
Название темы, как я понял, некорректное - терапия только недавно закончена, и контрольный ПЦР еще не сдавался?
Если это так, то Вам нужно подождать 12 недель с момента окончания терапии и сдать ПЦР и БАК. Только тогда можно делать какие-либо выводы по поводу результата терапии.