Терапия, генотип 3ab, повторная ПВТ (пег+риб 2012г) и Гемофилия А

[Виктор100]

Здравствуйте.

Мой дневник.

Первая ПВТ 2012.

В 2012 году проходил ПВТ 24 недели, пегинтрон + рибавирин. БВО был на 4 неделе.
Побочки были сильные, отходил от них долго. Часть побочек не прошла, это ухудшилась память и после выпадения волос назад вернулась только часть.
Так же от лечения сильно похудел, на тот момент при росте 178 весил 57 кг.
И сразу после терапии пошел сдавать флюорографию, обнаружили туберкулез правого легко.
Туберкулез развился на фоне ПВТ от интерферона, так как лейкоциты упали ниже всяких норм. Около 3 месяцев провел в тубдиспансере, потом еще 3 месяца лечился. 6 месяцев в итоге на больничном был. С учета по туберкулезу сняли в конце 2014, вылечился.
Через 12 недель после ПВТ вирус вернулся.

Повторная ПВТ 2019.

На данный момент инфекционист назначил лечение, прохожу ПВТ с 13.06.2019 до 05.09.2019. 12 недель.
Генотип 3ав, 3.8х10^5 МЕ/мл. Фиброз 0 (от 2018 года).
Биохимия АЛТ 372 ед/л, билирубин 10,6 мкмоль/л, АСТ 154 ед/л.
Вес 70 кг.
Гемофилия А.

Назначили Индийские препараты, бесплатная программа:
- Софосбувир 400 мг 1 раз в день.
- Даклатасвир 60 мг 1 раз в день.
- Ривирин (Рибавирин) 200 мг, 2 таблетки утром и 3 вечером.

ПЦР (кач.) через 2 недели от 29.06.2019 - отрицательно.

Прошел уже 9 недель.
Побочек не большие есть.
Видимо от рибавирина упал гемоглобин, так как появилась одышка, при физических нагрузках сердце сильно стучать стало. Ну и периодически кружиться голова.

Лечат меня по одной из этим схем:
- в EASL2016 (app.php/link/https%253A%252F%252Fwww.jo ... -5%252Fpdf, c.14) - 12 недель соф+дак+рибы;
- в AASLD2017 (https://www.hcvguidelines.org/treatment ... -cirrhosis) - 12 недель соф+дак+/-рибы (рибы добавляются при положительном анализе на резистентность);


Та как имею Гемофилия А и повторная ПВТ, то просил помощь у форумчан, определиться продлять или нет ПВТ с 12 до 16 недель.
viewtopic.php?p=1679678
Все однозначно сказали, что нет смысла продлять ПВТ до 16 недель, во всех программах идет 12 недель.
Однако.

Я нашел и тут на сайте и в других источниках, что во внешней среде гепатит С быстро погибает до 4-х суток, но вот в крови для переливания он может жить до 1 года.
А у нас больных гемофилией, частые гематомы, бывают огромные гематомы, например вся нога синяя от пятки до таза или там синяк размером сантиметров 30. Хорошо во время ПВТ у меня не было больших гематом.
Гематомы могут долго рассасываться, у меня была забрюшинная гематома размером 12х10х5 см, рассасывалась полгода. Сколько вирус в таких гематомах живет, не известно.
Вот получается из-за этих гематом были сомнения.
Почему-то же тем у кого цирроз в некоторых схемах увеличивают ПВТ до 24 недель. С чем это связано? С тем что при циррозах как раз проблемы со свертываемостью крови, или может быть вирус как то жировых клетках печени прячется, ведь при циррозе клетки печени замещаются жиром.
Вот такое у меня сомнение.
Из-за него я самостоятельно увеличил себе ПВТ до 16 недель. Хотел всё это согласовать с инфекционистом, но она уже месяц в отпуске и сказали еще не скоро выйдет.
Заказал соф+дак+рибы вот по этой теме:
viewtopic.php?f=107&t=19509

Лекарства едут.

Пока вот так.

[Виктор100]

Я сдавал через 2 недели - отрицательный.
Врач даже на 2 недели не предлагала, сказала, только после ПВТ.
А многие сдают на 2, 4, 8 недель.
Зачем, если первый отрицательный?

У меня последнюю неделю стал бок правый как-то поднывать, спать на правом боку плохо стало.
Вот и задумался, может еще ПЦР сдать.

Еще и Биохимия АЛТ 372 ед/л, билирубин 10,6 мкмоль/л, АСТ 154 ед/л. до лечения.
Тоже не сдавал после начала ПВТ.
Как думаете биохимию нужно сдать? Ну если плохая, то попить, что-нибудь для печени. Хотя на ПВТ вроде не рекомендуют ничего лишнего из лекарств употреблять.

[smilla]

Виктор100, если рассуждать логически:
- если между гематомой и кровотоком есть обмен через капиляры, лимфу или еще как, то лекарства попадают в гематому и действуют там (действенность ингибиторов не зависит от количества вирусов)
- если этого обмена нет, то и вирус из гематомы в кровяное русло не попадет, а со временем умрет своей смертью.
Более правдоподобен, мне кажется, первый вариант. Это рассуждения на обывательском уровне
Упоминаний в медлитературе на эту тему не встречала.
Увеличили срок ПВТ - и ладно. Полного излечения вам и здоровья по всем фронтам

[Виктор100]

Спасибо.
Логически да, часть гематом не теряет контакта с кровтоком, а есть такие которые капсулируются и доступа из вне туда нет. Тоже утешает мысль, что вирус если там остался, то не выживет, так как обратно в кровь не попадет.
Вот у меня сейчас такая гематома, как шишка на ощупь, синяка не было и нет. Хорошо, что не в начале ПВТ такая появилась.

https://yadi.sk/i/IroFAivk6iHUpg

Я понимаю, что перестраховщик, но :)

[smilla]

Зачем, если первый отрицательный?

Если минус, а тем более ультраминус на ПВТ получен, сдавать ПЦР дальше нет смысла. Потом только на УВО12 и/или УВО24. Если волнительно, то можно сдать на УВО4, раньше тоже нет смысла.
Бок обычно болит из-за желчного пузыря или невралгии, ПЦР сдавать нет смысла.
Биохимию на ПВТ сдают, если до ПВТ она была плохая или самочувствие плохое. Пить или не пить - по показаниям.

[smilla]

Виктор100, что толку переживать... Спокойно долечивайтесь. С вашим Ф0 можно спать спокойно и не заморачиваться. Удачи!

[Виктор100]

Спасибо большое за ответы.

[Стив]

Виктор100, основная причина возвратов по моему́ скромному мнению это мутации. В твоем случае, тем более после предыдущего опыта лечения, оптимально идти на софвеле:
https://www.hcvguidelines.org/treatment ... -cirrhosis
Вот информация по софдаку(по той же ссылке):
В 3-й фазе открытого исследования ALLY-3 оценивали 12-недельный курс Даклатасвира (60 мг) плюс Софосбувир (400 мг) в лечении-наивном или опытном (терапия на основе интерферона или Софосбувир плюс Рибавирин), генотип 3-инфицированных пациентов без цирроза или с компенсированным циррозом. Лечение-опытные, генотип 3-инфицированные пациенты без цирроза хорошо справлялись с частотой SVR12 94% (32/34) (Nelson, 2015).

Исходные замены NS5A в инфекции генотипа 3 влияют на ответ на лечение DAA, причем наибольший эффект оказывает замена Y93H. В исследовании ALLY-3 замещение Y93H было обнаружено в исходном состоянии у 9% (13/147) пациентов (Nelson, 2015). SVR12 у этих пациентов составил 54% (7/13), в том числе SVR12 67% (6/9) у пациентов без цирроза печени. В исследовании ASTRAL-3 замена Y93H была обнаружена у 9% (25/274) пациентов с частотой SVR12 84% (21/25) (Foster, 2015a).

В ожидании дополнительных данных, базовое тестирование NS5A RAS рекомендуется всем пациентам с генотипом 3-инфицированным без цирроза печени, для которых рассматривается daclatasvir plus sofosbuvir. Если замена Y93H идентифицирована, следует использовать другой рекомендуемый режим или в качестве альтернативного варианта следует добавить Рибавирин на основе веса.
Считаю, что продление будет не лишним, но по моему́ скромному мнению немного поторопился - лучше бы продлился софвелом - он более устойчив к возможным мутациям.

[Виктор100]

Понятно, спасибо. Да да, я помню вы в моей теме рекомендовали, я почитал потом про софвел, более новый и лучший препарат для лечения генотипа 3.
Но как то страшно, было менять препараты по ходу лечения. Раз уж начал соф+дак+рибы, то решил ими и продолжать. Очень были сильные сомнения увеличивать ПВТ до 16 недель, врача своего ждал 2 недели, но она так и не вышла с отпуска.
И все таки решил увеличить до 16 недель, по принципу лучше сделать, чем не сделать и жалеть потом.

[Sovok-59]

Вы текущие анализы хотя бы привели
Как правило 8 недель после минуса достаточный срок терапии.

[Vitek]

Я сдавал через 2 недели - отрицательный.

[Vitek]

Виктор100, насчет гемофилии нигде ничего не указано, значит, особой схемы лечения не требуется. Рекомендованная схема лечения для твоего случая, как ты правильно сам разобрался, 12 недель софвел или 12 недель софдак+рибы. Лечись спокойно, тем более уже на лишний месяц пошел.

[Костян40]

Раз уж начал соф+дак+рибы, то решил ими и продолжать

Я аналогично с ГТ3 шёл 16 недель, ток на голом Соф/даке. Ток у меня с фиброзом было всё сложнее. Раз уже отступил от протокола и пошёл ещё на 4 Нед, то спокойно пей те же лекарства.
Лекарства куплены и уже употребляются, поэтому все сомнения фтопку. Удача обязательно будет за тобой

[aiwa]

Я бы рибы свернул.

[Nickolas]

Виктор100, привет
Заполни пожалуйста форму для Таблицы статистики лечения
Ссылка у меня в подписи.
Удачной теры и стойкого минуса