Анализы. Нужна помощь

[NicknameLex86]

Добрый день. Буду благодарен за помощь в разборе моих анализов.

Возраст: 33 года.
Рост: 192 см, вес 90 + кг
Не курю сигареты, периодами курю кальян, но не злоупотребляю.
Алкоголь: пиво пью, скорее часто, чем редко, но осенью его пью в меру.
Крепкий алкоголь: не злоупотребляю.

_______________________________________________________________
Пока на руках след результаты анализов (ноябрь этого года):

Делал процедуру на фиброскане
результат: F0

Вірус гепатиту B (HBV), HBsAg
результат: 4421 СOI

Вірус гепатиту B (HBV), HBsAg, антитіла
сумарні
результат: < 2

Вірус гепатиту C (HCV), антитіла сумарні
результат: 0.042

Вірус гепатиту B (HBV), HBsAg, кількісне МО/мл до 0.05
результат: 3893

ПЛР. Вірус гепатиту B (кров, Abbott,
кількісне визначення, Real-time)
результат: 1.21 x 10^4

Вірус гепатиту B (HBV), HBeAg
результат: 0.083

Вірус гепатиту B (HBV), HBcorAg,
антитіла IgM
результат: 0.06

Вірус гепатиту B (HBV), HBcorAg,
антитіла класу G до корового антигена Hbcore Igg
результат: обнаружено 2,112
ед измерения: Index

Антитела к вирусу геп D - не обнаружены

Сифилис - отрицат, ВИЧ - отрицательный
__________________________________________________
Аланінамінотрансфераза (АЛТ, ALT) - 27
Аспартатамінотрансфераза (АСТ, AST) - 23
Білірубін загальний (общий)- 16.8
Альбумін - 44.5
__________________________________________________
Результаты узи:
Печень:
левая доля: 74 мм / норма до 60 мм - увеличена
правая доля: 135 мм / норма до 140 мм - не увеличена
контуры ровные, структура однородная, мелкозернистая
эхогенность: обычная
печоночные вены: умеренно-сужены, сумма трех вен 23 мм
стенки протоков незначительно уплотнены

Желчный пузырь:
размеры 72*30 мм - не увеличен
стенка уплотнена

Поджелудочная:
головка 30 мм, не увеличена
тело 17 мм, не увеличено
хвост 22-23 мм, не увеличен
структура железы: диффузно-неоднородная
контуры железы ровные
эхогенность: незначительно повышена

Селезенка:
размеры 106*50, не увеличена
площадь селезенки 44 см" / норма до 50 см2
структура селезенки: однородная, контуры ровные
эхогенность: обычная
селезеночная вена: 8 мм
___________________________________________________
Симптоматики у меня, свойственной геп В, нет! чувствую себя абсолютно здоровым.

Общался с нашим инфекционистом, завтра записан на второе посещение, но из первого удалось понять следующее:
со слов врача - это не острый гепатит. Сказала - приходите завтра, назначу лечение... Я так понимаю речь идет о терапии.

Из вышесказанного, очень бы хотелось услышать мнения других людей, которые в этом разбираются, может, получу дельные советы.

Пока у меня два вопроса:
1) на какое течение гепатита это больше похоже?
2) Действительно ли мне сейчас нужна терапия?

Да, еще думаю сходить к другому врачу, интересно послушать, не будут ли мнения отличаться.

Благодарю заранее всех откликнувшихся!

[Roman_T]

1) на какое течение гепатита это больше похоже?

На хроническое течение HBV.

2) Действительно ли мне сейчас нужна терапия?

Вот критерии для начала терапии:
Technical Remarks
1. Immune-active CHB is defined by an elevation
of ALT >2 ULN or evidence of significant histo-
logical disease plus elevated HBV DNA above
2,000 IU/mL (HBeAg negative) or above
20,000 IU/mL (HBeAg positive).
2. The ULN for ALT in healthy adults is 30 U/L
for males and 19 U/L for females.
3. There is insufficient evidence for or against use of
ALT criterion other than ALT -
2 ULN. The deci-
sion to treat persons with ALT above the ULNs,
but <2 ULN, requires consideration of severity of
liver disease (defined by biopsy or noninvasive
testing). Therapy is recommended for persons
with immune-active CHB and cirrhosis if HBV
DNA >2,000 IU/mL, regardless of ALT level.
4. Additional factors included in the decision to
treat persons with immune-active CHB but ALT
<2 ULN and HBV DNA below thresholds are:
Age: Older age (>40 years) is associated with
higher likelihood of significant histological
disease.
Family history of HCC
Previous treatment history:
- Serological benefits of Peg-IFN (HBeAg and
HBsAg loss) may occur months to years after
treatment discontinuation (delayed).
- Previous NA exposure is a risk for drug resistance
Presence of extrahepatic manifestations: Indi-
cation for treatment independent of liver dis-
ease severity
Из всего этого у вас имеется превышение вирусной нагрузки, в остальном ситуация хорошая. Скорее всего врач вам может назначить аналоги нуклеотидов/нуклеозидов.
АФП не проверяли?
P.S. Вам бы с алкоголем завязать, насовсем.

[NicknameLex86]

странно... только сегодня мне попалась инфо на сайте, что нагрузка от 10*4 - до 10*5 считается очень низкой, вирус ведет себя неактивно

[NicknameLex86]

АФП не проверяли?
P.S. Вам бы с алкоголем завязать, насовсем.

Афп не проверял.

[Анаболик]

странно... только сегодня мне попалась инфо на сайте, что нагрузка от 10*4 - до 10*5 считается очень низкой, вирус ведет себя неактивно

Это средняя нагрузка. Из имеющихся данных терапия вам пока не показана. Только регулярное наблюдение. Ну и с алкоголем хорошо бы завязать совсем, если ваша печенка вам дорога.

[Roman_T]

NicknameLex86,
Забыл про условие определения HBsAg в крови - 6 месяцев. У вас когда выявили?

[NicknameLex86]

мой английский на уровне - май нейм из тейбл )) шутка... кое-что знаю, но вот бы эти таблички на русском, было бы здорово. Я еще мат часть не изучал, попробую...

В первых числах ноября этого месяца обнаружили австраллийский

[NicknameLex86]

Это средняя нагрузка. Из имеющихся данных терапия вам пока не показана. Только регулярное наблюдение. Ну и с алкоголем хорошо бы завязать совсем, если ваша печенка вам дорога.

даже по праздникам? я понимаю, что алкоголь это вообще зло.. но неужели даже иногда противопоказано?

[Roman_T]

Ваш случай соответствует критериям нижней таблицы с HBeAg negative, вариант слева, с нормальным АЛТ и HBV DNA>2000. Рекомендуют наблюдать АЛТ и HBV DNA каждые 3 месяца в течение 1 года, затем каждые 6 месяцев. Если АЛТ будет повышен, исключить другие возможные причины повышения АЛТ и оценить степень тяжести заболевания путём неинвазивных методов и/или биопсии. При уровнях >=F2 или >=А3 начинать лечение. При устойчивом АЛТ > верхнего лимита нормы и HBV DNA >=2000 МЕ/мл, начинать лечение, особенно если возраст >40 лет.
P.S. верхний лимит нормы АЛТ для мужчин - от 29 до 33 ед/л.

[Roman_T]

даже по праздникам?

Вы пока не осознаете всей серьёзности ситуации...

[NicknameLex86]

Подскажите, на данном этапе прогноз благоприятный?

[Roman_T]

NicknameLex86, да,на данный момент времени всё нормально, питайтесь как прежде, следите за анализами и завязывайте с алкоголем.
Ну и почитайте про гепатит Д, вы подвержены риску заражения, поэтому будьте очень осторожны с выбором дантиста и т.п.

[NicknameLex86]

будьте любезны... про питайтесь, как и прежде. Да, думаю с алкоголем завяжу. Скажите, при моих анализов пока можно без диет? Люблю жареное мясо (любое), помидоры кислые иногда, сладкое ем, но, опять же в меру. Грибы маринованные сто лет уже не ел. Может, все-таки ограничить какие-то продукты?

И подскажите, правильно ли я понимаю, что мне нужна терапия для снижения количества копий вируса?
Какой должна быть вирусная нагрузка, чтобы прекратить принимать препараты?

[Roman_T]

Скажите, при моих анализов пока можно без диет?

Могу сказать, что на себе проверил, окажет ли какой-то эффект строгая диета на анализы или нет, так вот, эффект оказался нулевым. Считаю, что в случаях, когда нет проблем с ЖКТ, желчным пузырём, поджелудочной железой, в отсутствие цирроза, можно не ограничивать себя в еде, просто не переедать, лучше чаще кушать. Ну и держать себя в форме, не толстеть, потому как возможен еще и жировой гепатоз печени.

[Roman_T]

И подскажите, правильно ли я понимаю, что мне нужна терапия для снижения количества копий вируса?

Ну если смотреть по табличке рекомендаций EASL, вирусная нагрузка у вас соответствует критерию начала ПВТ, однако АЛТ - в норме, F0, вы младше 40, осложнений нет. Если АЛТ будет выше 2 верхних лимитов нормы - тогда всё будет соответствовать правой части нижней таблички и лечение, в таком случае, показано.

Какой должна быть вирусная нагрузка, чтобы прекратить принимать препараты?

Многие принимают их годами, так как бывают случаи вирусологического прорыва после остановки ПВТ, плюс ко всему боятся возможной мутации вируса, а некоторые прекращают приём препаратов после определённого курса, по достижении неопределяемости вируса в сыворотке крови.