Повторное лечение Гепатита С

[beseder]

Здравствуйте уважаемые форумчане, мне очень нужен ваш совет, консультация, что мне делать и как дальше лечить мой ГепатитС.
Вкратце история моей терапии.
2018 - Гепатит С тип 1 недифференцированный
2019 - Гепатит С тип 1 b
2020 - Гепатит С тип 1 недифференцированный
Возможно подтип менялся во время прохождения терапии.
Проживаю в Латвии.
Первый раз в 2014г. лечился Пэгинтерферон по гос. программе, без результата. Второй раз в 2016г.благодаря нашему форуму заказал в Индии у GANDHI MEDICOS лекарство Hepcinat LP (в Латвии на тот момент не было эффективного лекарства, кроме Пэгинтерферона), под наблюдением лечащего врача прошёл курс. Первый анализ после окончания был отрицательный, на втором анализе положительный. В конце 2019г. по гос. программе прошёл курс лечением препаратом Zepatier. Результат тот же, что и во втором случае. После лечения анализ отрицательный, потом положительный.
На сегодня врач рекомендует попробовать лечение препаратом Epclusa (Velpatasvir+Sofosbuvir), но у нас в Латвии он стоит 11000евро, а по гос. программе будет только осенью, сами понимаете ждать не хочется. У GANDHI MEDICOS есть этот дженейрик в комбинации (Velpatasvir+Sofosbuvir) Velpanat (Epclusa).
Есть и другой выбор у GANDHI MEDICOS лекарств: Sovihep V, Velasof, Resof Total, HEPCVEL, Myhep all, Velakast
К большом сожалению, я не врач и не могу разобраться какое из всех препаратов будет наиболее эффективно в моей терапии, что вы мне можете посоветовать?
Готов предоставить выписку из мед. карты. УЗИ, Фиброскан, сделана биопсия печени.

Очень надеюсь на Ваш совет и рекомендации.


Борис

[dimitron]

Хотел узнать про ваше самочуствие?
Какие анализы? Можете показать биохимию, фиброскан, ФГДС, УЗИ, клинический анализ крови, белковые фракции?

[Nickolas]

beseder, привет
Тебе для перелечивания нужна теперь трёхингибиторная схема
В Дженериках,к сожалению,недоступная пока
А если есть деньги- Мавирет+Соф

[smilla]

beseder, добрый день.
Та схема перелечивания, которую предложил ваш врач, не годится в вашем случае.
Вам нужна схема софосбувир+мавриет(глекапревир + пибрентасвир) с рибавирином 12 недель или без рибавирина 16-24 недели. Мавриета в дженериках нет, оригинал очень дорогой. В России (в Москве) он с этого года попал в госзакупки, стал появляться в бесплатных схемах. Может, и у вас появится. В любом случае вам нужно выдержать паузу после лечения минимум в полгода. Было бы хорошо после этого сделать тест на резистентность. Вот рекомендации EASL по перелечиванию после неудачной терапии (ваш случай - это второй абзац снизу).

рекомы

Повторное лечение пациентов, не достигших УВО.
- Пациенты, которые потерпели неудачу после терапии, основанной на пегилированном интерфероне-a и рибавирине, пегилированном интерфероне-a, рибавирине и софосбувире или софосбувире с рибавирином, должны перелечиваться в соответствии с вышеприведенными рекомендациями для пациентов, прошедших лечение, в соответствии с генотипом вируса.
- Тестирование на ВГС-резистентность перед повторной терапией у пациентов, которые потерпели неудачу после лечения на основе ППД, полезно для оценки вероятности ответа на терапию в соответствии с профилем резистентности, исходя в каждом случае из решения многодисциплинарной группы, включающей опытных лечащих врачей и вирусологов.
- Пациентов без цирроза или с компенсированным (класс А Чайлд-Пью) циррозом, которые потерпели неудачу терапии на основе ППД (ингибитор протеазы и / или NS5A-ингибитор), следует лечить комбинации софосбувир, велпатасвир и воксилапревир в фиксированной дозировке в течение 12 недель, в идеале, исходя в каждом случае из решения многодисциплинарной группы, включающей опытных лечащих врачей и вирусологов.
- Пациенты без цирроза или с компенсированным циррозом (Класс A Чайлд-Пью), которые потерпели неудачу после терапии на ППД (ингибитор протеазы и / или ингибитора NS5A) и имели предикторы худшего ответа (прогрессирующее заболевание печени, несколько курсов лечения на основе ППД, профиль с RAS NS5A) можно лечить комбинацией софосбувир, глекапревир и пибрентасвир в фиксированной дозировке течение 12 недель исходя в каждом случае из решения многодисциплинарной группы, включающей опытных
лечащих врачей и вирусологов.
- У самой трудной в лечении группы (пациентов с NS5A RAS, больных, которые дважды не достигли УВО после режимов, включающих ингибиторы протеазы и / или ингибитор NS5A), к тройной комбинации софосбувир, велпатасвир и воксилапревир или комбинации софосбувир, глекапревир и пибрентасвир в течение 12 недель можно добавлять рибавирин в дозировке по массе тела (1000 или 1200 мг у пациентов <75 кг или ≥75 кг соответственно) и / или продлевать лечение до 16-24 недель, исходя в каждом случае из решения многодисциплинарной группы, включающей опытных лечащих врачей и вирусологов.
- Пациенты с декомпенсированным (Класс B или C Чайлд-Пью) циррозом, которые потерпели неудачу после ППД-терапии (ингибитор протеазы и / или NS5A-ингибитор) имеют противопоказание для применения ингибиторов протеазы, и поэтому их следует перелечивать с помощью комбинации софосбувира и велпатасвир в фиксированной дозировке рибавирином в дозировке по массе тела (1000 или 1200 мг у пациентов <75 кг или ≥75 кг соответственно) в течение 24 недель исходя в каждом случае из решения многодисциплинарной группы, включающей опытных лечащих врачей и вирусологов.

[L Lawliet]

beseder,
Возможна схема Соф + Пег + Рибы из доступных недорогих на данный момент.

Какие анализы? Можете показать биохимию, фиброскан, ФГДС, УЗИ, клинический анализ крови, белковые фракции?

[Sovok-59]

KAWAII, причем из реальных и контролируемых, где по ns5 неважна резистентность, которую Он скорее всего уже имеет. Данная схема была в Easl2016, она же пока безотказно работает, особенно для людей с большим весом.
Если границы будут открыты, то я в Псков или в Питер закажу Вам альгерон, его цена 1080р шприц, если вес 70 кг и ниже, Вам нужно всего 6 шприцов.

[Goldfich]

Возможна схема Соф + Пег + Рибы

Для 1го генотипа?

[Sovok-59]

Для 1го генотипа?

А какая разница, танцуют все..
За прошлый год 2 первый генотип 4 третий ..

[Евусик]

smilla,
Мавирет очень дорогой. Даже в России. Я сейчас получила его (наконец) тут в Израиле. Его стоимость на 4 недели 17 штук зелени. По нашим кошерным ценам. Но у нас есть плюс- платит страховка. В Москве разброс от 220 до 350 тысяч за упаковку. Что совсем не мало. Потому что нужно три упаковки.
Беседер(автор поста), кстати с иврита переводится хорошо! Писал что лекарство ща 11000 долларов дорого для его кармана. Остаются дженерики. И как мне изначально советовали. Соф/вел/рибы. Если я не путаю ничего.

[beseder]

Здравствуйте, вот мои последние анализы.

[Vitek]

beseder, УЗИ, ФГДС проходили?
По фиброскану фиброз Ф3 - рекомендуется УЗИ контроль раз в полгода.
Как с весом?

[beseder]

УЗИ походил в прошлом году в этом пока из за пандемии сделать не возможно, но направление есть, а вот что такое ФГ ДС можно пояснить. Рост 185см вес был 186кг. За два года сбросил 80кг. и продолжаю сбрасывать лишние кг. Да был сахарный диабет второй тип сейчас сахар в норме 4,3 С 2019 года с сентября лекарств не принимаю.

[Vitek]

beseder, зонд (глотать). Обычно это для проверки желудка, но в данном случае - с целью проверки вен пищевода.

[Vitek]

Второй раз в 2016г.благодаря нашему форуму заказал в Индии у GANDHI MEDICOS лекарство Hepcinat LP (в Латвии на тот момент не было эффективного лекарства, кроме Пэгинтерферона), под наблюдением лечащего врача прошёл курс. Первый анализ после окончания был отрицательный, на втором анализе положительный. В конце 2019г. по гос. программе прошёл курс лечением препаратом Zepatier.

В 2019 уже действовали рекомы EASL2018, в которых (как уже написали выше) для перелечивания после неудачи на препаратах прямого действия показаны только трехкомпонентные схемы - софвелвокс и соф+глекпиб. Вполне возможно, что по госпрограмме в тот момент их не было, и был только Зепатир (грязопревир/элбасвир), но тогда должны были назначить схему софосбувир+грязопревир/элбасивр+рибавирин на 12 или 24 недели, в зависимости от фиброза (см. рекомы EASL2016, https://www.journal-of-hepatology.eu/ar ... 0489-5/pdf, таблица на с. 36).

[Vitek]

См.: