Насколько необходима ПВТ?

[Тася]

Здравствуйте , Станислав Юрьевич. Хотелось бы узнать Ваше профессиональное мнение по поводу результатов анализа и возможного лечения.
Гепатит В, обнаружен во время беременности в 2008г.
Лечения ранее не проходила.
31год, рост 157см, вес 55кг.

anti-HDV total- отрицат. (это я так поняла гепД у меня нет, да?)

ПЦР вирус гепВ колич. 5360 копий\мл
комментарий: 1786,7 МЕ/мл (МЕ=количество копий в мл/3) (ЭТО много, мало, средне???)

HBeAg - ОТРИЦАТ.
anti-HBe - 0,0 (< 1.0 - антитела обнаружены ; >1.0 - антитела не обнаружены )
HBs Ag - ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
anti-HBV cor сумм. 12.84 коэф.позитив.
anti-HBV cor IgM 0.1 ед/мл
anti-Hbs 1.0 мМЕ/мл

ОАК и биохимия все вроде в пределах нормы:
АлАТ 17
АсАТ 17
Билирубин общ. 6.4
Билирубин прям. 3.3
Гамма-ГТ 13
Фосфатаза щел. 58
Гематокрит 38.6
Гемоглобин 13.3
Эритроциты 4.66
Тромбоциты 237
Лейкоциты 4.75

УЗИ
Печень не увеличена,
контуры ровные, эхоструктура не однородная, повышенной эхогенности.
Сосудистый рисунок не изменён.
Печеночные вены диаметром 7мм, нижняя полая вена 18мм, кровоток не изменён- HV0 тип.
Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены.

Желчный пузырь не увеличен, деформирован за счёт перетяжек в дне и шейке, в просвете пузыря небольшое количество застойной желчи, камней не выявлено.

Поджелудочная железа не увеличена, контуры четкие, ровные, эхоструктура однородная, гиперэхогенная.
Главный панкреотический проток не расширен.

Селезёнка не увеличена, структура однородная, кровоток по вене правильный.

Почки тоже в норме.
Заключение: Диффузные изменения эхоструктуры печени, признаки деформации желчного пузыря, незначительные диффузные изменения поджелудочной железы.


Как вы думаете насколько необходимо лечение? И можно ли начинать с Зеффикса или это деньги на ветер? Интересует более менее бюджетный вариант, что бы Вы посоветовали?

[Станислав Юрьевич]

сделайте эластометрию на ФИБРОСКАНЕ, чтобы определить стадию гепатита В, но скорее всего значимых изменений эластичности ткани печени у Вас не будет выявлено
В таких случаях, как Ваш (а их большинство при данной инфекции), лечение НЕ показано
А если уж и говорить о лечении, то про зеффикс забудьте, слишком часто вирус мутирует во время лечения этим препаратом, и потом с вирусом гораздо труднее справиться

[Тася]

Спасибо. А как часто надо сдавать анализы и в случае чего надо начинать лечение? Если кол-во вируса увеличится, на сколько?
И что вы думаете про Вериад(Тенофовир)? Назначаете его своим пациентам?
Я на будущее ищу материально-доступные способы лечения.

[Станислав Юрьевич]

Начинать ПВТ нужно только, если повысятся АЛТ, АСТ и\или кол-во вируса вырастет до 400000МЕ\мл или более, или если при эластометрии будет F2 или более
тенофовир - хороший вариант, но нередко вирус мутирует на фоне терапии, в этом плане лучше бараклюд; тенофовир - препарат выбора для больных, у которых вирус мутировал на фоне приема ламивудина (зеффикса)

[Тася]

Спасибо большое, Станислав Юрьевич, за ваши ответы.
И ещё один момент: если я буду принимать антибиотики вирус из-за этого может активизироваться?

[Станислав Юрьевич]

конечно же, нет

[Тася]

СПАСИБО! Я думала иммунитет ослабнет из-за приёма антибиотиков и вирусняк попрёт! :conf:
А ещё скажите, чтобы быть увереной что дельта-вируса у меня нет надо ПЦР на гепД сдать? Или того что anti-HDV total- отрицат. достаточно? Просто парень тут на форуме, в моей теме написал что при таком же отрицательном анализе ПЦР у него положительная. Вот я и задумалась надо ли ПЦР ещё сдавать?

[Станислав Юрьевич]

на всякий случай сдайте, но это крайне маловероятно

[Тася]

Станислав Юрьевич, ОЧЕНЬ интересно ваше мнение по поводу препарата Глимурид, наверняка слышали. Если нет:
http://www.ceninauku.ru/info/page_28630.htm
http://www.glymurid.ru/for-customers/when-to-use
В интернете очень противоречивая информация о нём, кто то считает разводом, а кто-то что он действительно помогает иммунке. Нашла мнения двух врачей, один с Кипра!, второй на православном форуме, которые считают что препарат действительно работает. Вот хочу узнать ваше мнение. И может ли он наоборот навредить? (состав указан по первой ссылке).

[Станислав Юрьевич]

при гепатите С глимурид не может быть эффективен, так что не стоит даже и говорить на эту тему

[Тася]

Жаль, что не хотите говорить на эту тему, меня она оч даже заинтересовала.
В любом случае спасибо за Ваши ответы.

[Тася]

Станислав Юрьевич, позвольте ещё один вопрос: мне гинеколог при ВПЧ-18 назначил пропить ИЗОПРИНОЗИЛ и свечи Генферон. Безопасно ли это и вообще стоит ли принимать? Говорят ВПЧ всё равно до конца не вылечивается. И не может ли это спровоцировать активизацию вируса гепатита, иммуностимулятор всё-таки?

[Станислав Юрьевич]

думаю, что нет, не может

[Тася]

Спасибо, Станислав Юрьевич)))
А ещё назначили Лавомакс пропить, вы как к нему относитесь? Назначаете своим пациентам?

[Станислав Юрьевич]

не назначаю и не советую