SOS 2021 Помогите Новенькому!!!Умоляю!!!

[Reward]

Всем здравствуйте.У меня была неделю тошнота и рвота,потом заметил на теле небольшие точки кровоподтеков,которые проходили к утру.Белки жёлтые,кожа желтеет.При обращении в больницу,поставили диагноз острый гепатит В,и сказали завтра ложиться в больницу,назначат обсарбенты для детоксикации организма.ПВТ мол не делают в таком состоянии,да и не нужна.Подскажите,меня пугают мое самочувствие и результат эластографии,ведь там аж 3 !!! Степень.Это ж цирроз рядом!!!Плюс огромные АЛТ, АСТ,значит идет прогресс убийства печени!!! Правильно ли,что не назначают пвт?Не умру я от капельниц при очистке организма?Как откатить фиброз и остановить АСТ АЛТ,если пвт не дают,а печень на износе?И последний вопрос,судя по анализам анти,у меня обострение хроники или недавно заразился?
ПОДСКАЖИТЕ СРОЧНО,не хочу умирать!!!

[Reward]

[Reward]

[Reward]

У нас в городе нет толком инфекционистов,город маленький.Вся надежда на вашу помощь!!Какие вообще у меня прогнозы?

[Анаболик]

Reward, Отставить панику, умирать не придется. У вас острый гепатит Б, вы не умрёте от него с 99% вероятностью, и с такими же шансами он не перейдет в хронический. Терапия при остром обычно не назначается, только в особо тяжёлых и затяжных случаях. И фиброз сейчас замерять смысла не было никакого, результат будет сильно недостоверно в большую сторону.
Ложитесь в больничку. Капельницы, диета, покой- и все будет хорошо.

[Reward]

Спасибо большое, сегодня иду ложиться,просто испугался данных по фиброзу,тк вычитал,что это предциррозное состояние,что б лекарствами не убили меня в больничке..Я любитель был пива с рыбкой, наверное это ещё подстёгивало печень к фиброзу.Но все равно сомнительно это,у людей с острой формой начальной,я так думал ф0 должен быть по идее,а тут ф2-3.

[Reward]

Reward, Отставить панику, умирать не придется. У вас острый гепатит Б, вы не умрёте от него с 99% вероятностью, и с такими же шансами он не перейдет в хронический. Терапия при остром обычно не назначается, только в особо тяжёлых и затяжных случаях. И фиброз сейчас замерять смысла не было никакого, результат будет сильно недостоверно в большую сторону.
Ложитесь в больничку. Капельницы, диета, покой- и все будет хорошо.

Надеюсь,что вы правы, спасибо, но почему вы думаете ,что фиброз не правильно меряется сейчас,в худшую сторону?Это ж плотность печени,как я понимаю,и то,что сейчас острая форма ГВ,разве может влиять на плотность?Я просто думаю,если вдруг так и есть,что б не залечили..Может стоит ехать в другой город, искать хороших врачей?Или не так все опасно и ложиться у нас,где не опытный инфекционист?

[Vitek]

Надеюсь,что вы правы, спасибо, но почему вы думаете ,что фиброз не правильно меряется сейчас,в худшую сторону?Это ж плотность печени,как я понимаю,и то,что сейчас острая форма ГВ,разве может влиять на плотность?Я просто думаю,если вдруг так и есть,что б не залечили..

Потому что при воспалительных процессах в печени (о которых свидетельствуют высокие АЛТ и АСТ) фиброскан выдает завышенный результат.
Фиброз "залечить" невозможно, он вообще не лечится. Но если вовремя убираются факторы, его вызывающие (вирусы, алкоголь и пр.), то печень восстанавливается сама.

[Vitek]

Может стоит ехать в другой город, искать хороших врачей?Или не так все опасно и ложиться у нас,где не опытный инфекционист?

Лечения острого гепатита В нет, но в более 90% случаев организм справляется самостоятельно, не давая перейти в хроническую форму. Вся цель отправки в стационар - облегчить состояние организма, борющегося с инфекцией.

[Reward]

Надеюсь,что вы правы, спасибо, но почему вы думаете ,что фиброз не правильно меряется сейчас,в худшую сторону?Это ж плотность печени,как я понимаю,и то,что сейчас острая форма ГВ,разве может влиять на плотность?Я просто думаю,если вдруг так и есть,что б не залечили..

Потому что при воспалительных процессах в печени (о которых свидетельствуют высокие АЛТ и АСТ) фиброскан выдает завышенный результат.
Фиброз "залечить" невозможно, он вообще не лечится. Но если вовремя убираются факторы, его вызывающие (вирусы, алкоголь и пр.), то печень восстанавливается сама.

Под фразой ,что б не "залечили" фиброз,я имел ввиду,что б до цирроза не довели и до отказа печени,назначениями всякими ,вдруг не правильными.Вот мне буквально 20 минут назад уже выписали назначения,правда на пару дней,пока нет инфекциониста..В данном назначении я не понимаю зачем ношпа и не навредят ли витамины В,тк печень и так слабая.

[Reward]

Надеюсь, что всё будет хорошо

[beachman]

я не понимаю зачем ношпа и не навредят ли витамины В

И правильно, что не понимате :) Любой честный квалифицированный врач Вам скажет, что если при какой-нибудь болезни назначаеNся более 2-х лекарств - то это просто развод на деньги. Острый геп В ничем не лечится, потмоу как таковых лекарств убивающих виурс геп В нет, да и организм сам справляется. Обычно просто следят, чтобы кровь не зашлаковывалась и в крайнем уж случае вводят физрастовр. Когда я лежал в больнице, такое требовалось единицам. Так что повесьте эту бумажку у себя в сортире на гвоздик, не переживайте, наоборот ВАм повезло, что у Вас адекватный ответ иммунитета и вирус геп В скоро у Вас загасится:) Вот если бы при заражении вирусом геп В , у Вас бы не было никаких сиптомов, то прешло бы в хронь, а это или пожизненное лечение или свежевыкрашенная оградка:)

[Sovok-59]

Ребята правильно говорят, не для испуга а просто из рекомендаций

В связи с тем что 90–95% больных острым гепатитом В выздоравливают, необходимость специфического противовирусного лечения у подавляющего большинства из них отсутствует [19]. Однако при тяжелой форме болезни с развитием печеночной комы могут быть использованы аналоги нуклеозидов. Основанием для такой стратегии могут являться имеющиеся, хотя и немногочисленные, данные о применении аналогов нуклеозидов/нуклеотидов. Лечение проводится одним из указанных препаратов в стандартной дозе 1 раз в сутки внутрь ежедневно: ламивудин (100 мг), энтекавир (0,5 мг), телбивудин (600 мг), тенофовир (300 мг) [32, 47].

Длительность курса лечения точно не определена, однако рекомендуется проводить противовирусную терапию (ПВТ) не менее 3 месяцев после сероконверсии к анти-HBs или, по крайней мере, 12 месяцев после HBe-сероконверсии в отсутствие потери HBsAg (B2). Если пациент направляется на трансплантацию печени, то риск инфицирования трансплантата уменьшается при снижении уровня вирусной нагрузки независимо от статуса по HBsAg.

Применение интерферона (ИФН) в случае фульминантного течения ОГВ противопоказано.

При выраженном диспептическом синдроме, нарастании интоксикации, развитии холестатичекого синдрома проводится инфузионная терапия с использованием растворов глюкозы и солевых растворов, объем, кратность введения и длительность применения которых определяются тяжестью состояния больного.

С целью деконтаминации кишечника и профилактики развития бактериальных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия.

В случае обнаружения холестатического синдрома для уменьшения зуда кожи назначают урсодезоксихолевую кислоту (8–10 мг на 1 кг массы тела в сутки), адеметионин (400–800 мг/сут внутривенно или внутримышечно, для поддерживающей терапии внутрь 800–1600 мг/сут), проводится витаминотерапия — витамин А и витамин Е (аевит по 1 капсуле 2 раза в день).

При тяжелом течении болезни с развитием печеночной комы должен рассматриваться вопрос о выполнении неотложной ОТП, поскольку проведение этой операции позволяет увеличить выживаемость больных с 15% (без трансплантации) до 60–80%. Больной должен находиться в отделении интенсивной терапии, показаны постельный режим, предпочтительно (если возможно) энтеральное питание, которое при ухудшении состояния может быть заменено парентеральным. Следует избегать значительного ограничения белков, в ежедневный рацион включается около 60 г белка, вводятся сбалансированные аминокислотные смеси. Важно следить за полноценным опорожнением кишечника, при отсутствии самостоятельного стула рекомендуются очистительные клизмы.

Кроме того, на ранних стадиях печеночной энцефалопатии назначается лактулоза по 30 мл 3–4 раза в день. Вводится витамин К (3,0 мл 1% раствора викасола внутримышечно 1 раз в сутки). Для профилактики генерализации бактериальной или грибковой инфекции, сепсиса назначают антибиотики широкого спектра действия (например, ампициллин по 1,0 г 4 раза в день внутримышечно, цефалоспорины III–IV поколения, фторхинолоны, карбапенемы и др.), противогрибковые препараты. Поддерживающая терапия основывается на мониторинге состояния больного, наблюдении за появлением неврологических симптомов, свидетельствующих о повышении внутричерепного давления, за гемодинамикой, функцией почек, уровнем глюкозы, электролитов, показателями кислотно-щелочного равновесия и пр. При появлении симптомов отека мозга необходимо провести интубацию трахеи для перевода больного в режим искусственной вентиляции легких (ИВЛ), приподнять головной конец кровати на 30°. Для седации используют пропофол.

При нарастании симптомов, указывающих на развитие внутричерепной гипертензии (гипертензия, брадикардия, нарушение дыхания, расширение зрачков и пр.) показано внутривенное введение маннитола из расчета 0,5–1,0 г/кг массы тела, при необходимости повторно. Снижению внутричерепного давления могут способствовать ИВЛ в режиме гипервентиляции (однако этот эффект кратковременен), применение барбитуратов (тиопентал или фенобарбитал), гипотермии.

Для достижения мочегонного эффекта используются антагонисты альдостерона (верошпирон 100–150 мг/сут). Психомоторое возбуждение может быть купировано низкими дозами бензодиазепинов (диазепам внутримышечно 2–5 мл 0,5% раствора), вводится натрия оксибутират в виде 20% раствора внутривенно медленно в дозе 70–120 мг/кг в сутки. Для лечения печеночной энцефалопатии показан L-орнитин-Lаспартат 20 г/сут, который предварительно разводят в 500 мл инфузионного раствора (максимальная скорость инфузии 5 г/ч, возможно повышение дозы до 40 г/сут).

В настоящее время считается, что кортикостероиды, которые часто использовались для предупреждения и лечения внутричерепной гипертензии с развитием отека мозга, не способствуют повышению выживаемости пациентов с острой печеночной недостаточностью.

Поскольку больные с фульминантным течением гепатита имеют высокий риск развития желудочно-кишечных кровотечений, необходимо в комплекс лечебных мероприятий включать блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов или ингибиторы протонной помпы.

При наличии глубоких изменений в коагулограмме, развитии выраженного геморрагического синдрома, кровотечений различной локализации показаны трансфузии свежезамороженной плазмы, введение этамзилата натрия (2,0 мл 3 раза в сутки внутривенно), для угнетения фибринолиза назначают ингибиторы протеаз (гордокс, трасилол, контрикал), способствующие также снижению цитолиза гепатоцитов и уменьшению геморрагического синдрома.

Поддержание адекватного внутрисосудистого объема — важный этап в комплексной терапии больных с острой печеночной недостаточностью — осуществляется при помощи инфузий коллоидных и кристаллоидных растворов, трансфузий 20% раствора альбумина. Гемодинамические сдвиги могут быть корректированы введением допамина, адреналина.

Следует поддерживать метаболический гомеостаз, корригируя часто развивающиеся ацидоз, алкалоз, гипогликемию, снижение уровня фосфатов, магния и калия.

Фульминантное течение вирусных гепатитов может приводить к развитию полиорганной недостаточности, нередко — почечной недостаточности, что делает необходимым использование гемодиализа, плазмафереза. Предпринимались попытки использования биоискусственных систем с применением гепатоцитов человека или животных для выполнения экстракорпоральной детоксикации или замещения белково-синтетической функции печени; в небольших рандомизированных исследованиях было зарегистрировано повышение выживаемости пациентов при подострой печеночной недостаточности, однако FDA (Food and Drug Administration) рекомендует проведение дальнейших исследований в этой области. Большие надежды возлагали на проведение альбуминового диализа при помощи системы MARS (Molecular Adsorbent Recycling System), которая позволяет через полупроницаемую мембрану удалить из кровотока токсичные субстанции, в избытке накапливающиеся в организме больного с печеночно-клеточной недостаточностью. Но доказательств того, что имеющиеся в настоящее время искусственные системы поддержки печени надежно снижают летальность, не было получено, в связи с чем они не рекомендуются для использования вне клинических испытаний, их будущее в лечении острой печеночной недостаточности остается неясным [44].

https://diseases.medelement.com/disease ... 1%84/15330

[Reward]

я не понимаю зачем ношпа и не навредят ли витамины В

И правильно, что не понимате :) Любой честный квалифицированный врач Вам скажет, что если при какой-нибудь болезни назначаеNся более 2-х лекарств - то это просто развод на деньги. Острый геп В ничем не лечится, потмоу как таковых лекарств убивающих виурс геп В нет, да и организм сам справляется. Обычно просто следят, чтобы кровь не зашлаковывалась и в крайнем уж случае вводят физрастовр. Когда я лежал в больнице, такое требовалось единицам. Так что повесьте эту бумажку у себя в сортире на гвоздик, не переживайте, наоборот ВАм повезло, что у Вас адекватный ответ иммунитета и вирус геп В скоро у Вас загасится:) Вот если бы при заражении вирусом геп В , у Вас бы не было никаких сиптомов, то прешло бы в хронь, а это или пожизненное лечение или свежевыкрашенная оградка:)

Ну я думаю,я как раз тот случай,когда требуется,как вы и написали,вы ж наверное просто не посмотрели мои анализы..АЛТ АСТ 3541,2216... Нужно ж снижать как то.. Наверное физраствором

[Reward]

Я б,на месте врача,назначил бы ещё количественный анализ бэшки и смотрел периодически на показатели.. Странно,что его никто не сказал делать...Плюс удивлен,что на Д не направили проверить.