Тема KDN

[KDN]

Добрый день, всем!

У меня хронический гепатит Б +Д. 7 лет назад проходила терапию интерферонами 1,5 года. После терапии ПЦР качество гепатит Б и Д не обнаруживаются в крови. Каждый день принимаю тенофовир. Сейчас беременна, срок маленький 4 недели. Врач настаивает принимать тенофовир и во время беременности, но я очень боюсь навредить малышу. Подскажите пожалуйста можно ли принимать тенофовир во время беременности?

[Schustrik]

KDN, какие анализы сейчас делали?

[smilla]

KDN, вы принимаете ТДФ или ТАФ? Если первое, то он считается безопасным для плода, его принимают при необходимости с самого начала беременности.
У вас была терапия интерферон+тенофовир или один интерферон?
После терапии и сейчас у вас HBsAg в плюсе или в минусе?

[KDN]

KDN, какие анализы сейчас делали?

Я стою на учете в гепатоцентре, тенофовир нам дают бесплатно, для этого каждые 3 месяца сдаем ОАК+тромбоциты, АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина. ПЦР качественный В
Биохимические анализы в норме. А ПЦР качественный В - отрицательный

[KDN]

KDN, вы принимаете ТДФ или ТАФ? Если первое, то он считается безопасным для плода, его принимают при необходимости с самого начала беременности.
У вас была терапия интерферон+тенофовир или один интерферон?
После терапии и сейчас у вас HBsAg в плюсе или в минусе?

Я принимаю Тенофовир Гептино-Б, произведен в Пакистане... Если честно первый раз слышу что тенофовир делится на ТДФ и ТАФ, подскажите пожалуйста как можно это узнать? В инструкции не нашла, может не внимательно читала.
Терапия была без тенофовира, только один интерферон. Тенофовир начала принимать постоянно с 2018 кажется.
Я до сих пор в анализах плохо разбираюсь. Сейчас ИХЛ HBsAG положительный, но ПЦР качество на Б и Д отрицательный.

[smilla]

KDN, Гетино-Б это тенофовира дизопроксила фумарат (ТДФ), есть еще тенофовира алафенамид (ТАФ). ТАФ новый препарат с низким содержанием тенофовира, но с такой же силы лечебным эффектом как и ТДФ, от этого он имеет менее выраженные побочки. Если вам бесплатно выдают ТДФ, то и выбирать не приходится. Главное, что у вас хороший и достаточный контроль анализов в вашем гепатоцентре.
А почему начали прием тенофовира? У вас было обострение или какие-то другие показания для терапии?
При положительном HBsAg при уже идущей терапии прерывать прием ТДФ не желательно, так как есть риск сильного роста нагрузки, а это способствует вертикальной передачи инфекции от матери плоду и риску заражения плода в родах.
Иногда, когда терапия была назначена без достаточных оснований, с началом беременности ее (терапию) прерывают в интересах плода (влияния тенофовира на плод не зафиксировано, но этот вопрос не достаточно изучен)и возобновляют в последнем триместре, если нагрузка становится большой. В любом случае без совета и сопровождения врача ничего делать нельзя, дело серьезное.

[KDN]

KDN, Гетино-Б это тенофовира дизопроксила фумарат (ТДФ), есть еще тенофовира алафенамид (ТАФ). ТАФ новый препарат с низким содержанием тенофовира, но с такой же силы лечебным эффектом как и ТДФ, от этого он имеет менее выраженные побочки. Если вам бесплатно выдают ТДФ, то и выбирать не приходится. Главное, что у вас хороший и достаточный контроль анализов в вашем гепатоцентре.
А почему начали прием тенофовира? У вас было обострение или какие-то другие показания для терапии?
При положительном HBsAg при уже идущей терапии прерывать прием ТДФ не желательно, так как есть риск сильного роста нагрузки, а это способствует вертикальной передачи инфекции от матери плоду и риску заражения плода в родах.
Иногда, когда терапия была назначена без достаточных оснований, с началом беременности ее (терапию) прерывают в интересах плода (влияния тенофовира на плод не зафиксировано, но этот вопрос не достаточно изучен)и возобновляют в последнем триместре, если нагрузка становится большой. В любом случае без совета и сопровождения врача ничего делать нельзя, дело серьезное.

Спасибо вам большое за развернутый ответ! Врач назначила, сказала пока лекарство не придумают от гепатита Б, всю жизнь придется пить тенофовир.
в 2015 году вирусная нагрузка Б и Д кажется была большая, фиброскан показывал F3. Через пару лет фиброскан был F2, а в этом году F0.
В апреле сделала ЭКО первый раз в жизни, тьфу-тьфу забеременела.
Вчера была на приеме у гепотолога, сказала не прекращать принимать тенофовир. Теперь придется пить(

[smilla]

KDN, как я поняла, в 2015 у вас были гепВ и гепД, вы 1,5 года были на терапии одним интерфероном, в результате нагрузки по гепВ и гепД ушли в ноль. В 2018 году вы начали терапию тенофовиром. Почему? Какие для этого были показания? И что сейчас с гепД? Австралийский антиген ведь никуда не делся, а если он остался, то и по гепД возникают вопросы. Вы не сдавали количество австралийского антигена?
Терапия не совсем всегда пожизненная, зависит от обстоятельств при назначении и текущих. Но беременность, конечно, не лучшее время для экспериментов.
Это очень хорошо, что у вас с первого раза получилось ЭКО. Спокойной и успешной вам беременности. Всё будет хорошо

[KDN]

Австралийский антиген

Спасибо большое! Пока срок маленький, через две недели только можно услышать сердцебиение малыша и тогда только смогу вздохнуть.
Если честно не знаю, какие были показания для начало терапии тенофовира. Врач назначила. Вы думаете можно были и не начинать терапию с тенофовиром?
Какие анализы сдавала прикрепила во вложении. Посмотрите пожалуйста. Честно, я сама особо не разбираюсь в анализах

[smilla]

Вы думаете можно были и не начинать терапию с тенофовиром?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, не хватает данных, нужно еще знать величину АЛТ. Скорее всего она была большой, так как F3 снизился до F0, что говорит о недостоверном F3 на фоне высокой АЛТ скорее всего. Формально терапия была назначена обоснованно, но, думаю что и без нее все бы нормализовалось.
Сейчас нет смысла обо всем этом говорить - вы уже на терапии 3-4 года. По рекомендациям EASL если женщина беременеет на терапии гепВ, то нужно ее продолжать.
По гепD у вас происходят непонятные вещи с маркерами. Если анализы достоверны, выходит, что у вас к 2021 году после полного излечения произошло повторное заражение. Так ли это или ошибки в анализах, может сказать только ваш лечащий врач.
На самом деле всё это вторично. Главное, что у вас сейчас всё в порядке, что вам удалось забеременеть. Впереди еще много волнений и переживаний. Я вам желаю, чтобы они были радостными, чтобы у вас всё получилось, чтобы ваш малыш был здоров, чтоб вы были спокойны и счастливы.

[KDN]

Спасибо вам большое за тёплые слова!

[KDN]

smilla,

Добрый день. С новым годом вас!
Подскажите пожалуйста могу я после родов больше не принимать Тенофовир (гетино-Б), так как хочу кормить грудью?
Дочку родила две недели назад и с этого времени не принимаю тенофовир. Во время беременности принимала тенофовир, дочка родилась в 38 недель с весом 2400(( беременность походила хорошо, без токсикоза, только в 25 и 27 недель сильно заболела ОРВИ и два раза принимала противовирусные тамифлю и антибиотики(

Я была на ПВТ: PEG-INFa2a с 30.10.2015 по 10.03.2017 в течении 72-х недель и последние два месяца терапии добавила тенофовир. На момент завершения ПВТ: ПЦР на ВГ В и Д отрицательный. Развернутый панель на маркеры ВГ В и Д от 07.04. 2017г.:
HBsAg- положительный
aHBsAg - отрицательный
HBeAg - отрицательный
a-HBeAg- положительны
a-HDV total - отрицательный

18.11.2019г. ВГ В - 465 ME/мл
16.09.2019- фиброскан - F2 (8,6 кПа)

И три года с 22.11.2019 принимаю тенофовир 300 mg. Как начала принимать тенофовир, ПЦР на качественное и количественное ДНК ВГВ не выявлено, менее 150 МЕ/мл. ПЦР качественный Д не обнаружен.

[smilla]

KDN, поздравляю вас с рождением доченьки, пусть растет здоровой и счастливой
Конечно же отменять терапию нужно по рекомендации и под наблюдентем врача. Но раз уж вы решились на этот шаг, то мониторьте АЛТ и нагрузку по гепВ хотя бы раз в месяц и наблюдайте за своим самочувствием. Думаю, всё у вас будет хорошо, но тщательный контроль необходим.
Если нагрузка по гепВ будет нулевая, то сдайте анализ на антиген HBsAg. И еще разберитесь с гепД - у вас суммарные антитела anti-HDV total то в плюсе, то в минусе - такого быть не должно, пересдайте в другой надежной лаборатории.
Бывали такие случаи, когда после беременности и родов без терапии уходили нагрузка, а за ней и антиген. Обострение (реактивация) при таких же условиях тоже бывает, но очень редко. Всё у вас будет нормально, только не забывайте о контроле (первые три месяца тщательно, потом как обычно). Здоровья и удачи вам и вашей девочке

[KDN]

Спасибо большое за оперативный ответ и пожелания! Хорошо, так и сделаю как хорошо что есть такой форум и такие отзывчивые люди! подскажите пожалуйста если из-за отмены Тенофовира нагрузка по гепВ появится, то могу ли я заразить дочку через молоко? Дочке после родов сразу поставили только прививку от гепВ, а вакцины иммуноглобулина у нас нет. Дочку надо привить по схеме 0-1-2-12? И после всех прививок только можно проверить дочку на гепБ? Очень переживаю что могла заразить при родах(( У меня были естественнные роды с разрывом.

[smilla]

нагрузка по гепВ появится, то могу ли я заразить дочку через молоко?

Через молоко - нет, не можете. Заразить можно только кровь - в кровь, что в быту бывает крайне редко. Чем выше вирусная нагрузка, тем заразнее кровь. Иммуноглобулин против гепВ ставят новорожденным, чтобы дать им защиту, пока не выработаются защитные антитела от первой дозы прививки. Действует иммуноглобулин около месяца, значит месячный привитый ребенок считается уже защищенным прививкой. Вы не переживайте, кормите спокойно дочку, просто старайтесь пока не допускать кровавых трещин на сосках.

Дочку надо привить по схеме 0-1-2-12?

Да, по этой схеме.

переживаю что могла заразить при родах

Не могли вы заразить - у вас был отрицательный ПЦР по гепВ, вируса в крови не было. И сейчас то же самое, так что риск заразить кого бы то ни было у вас мизерный.

после всех прививок только можно проверить дочку на гепБ?

Одно к другому не относится. Антитела у ребенка сохраняются материнские до 1-2 лет. ПЦР по гепВ становится положительным примерно через 4 недели после заражения, антиген HBsAg становится положительным примерно через 6 недель после заражения. Я бы вам посоветовала не мучить крошку забором крови - на 99,99% ваш ребенок здоров. Если уж так сильно неймется, то при плановых анализах (кажется, в три месяца) сдадите и этот.