Может интересно( без политики)

[Pacha33]

Целый ряд промышленных химикатов, которые содержатся во многих товарах повседневного спроса, повышает вероятность развития сахарного диабета у женщин среднего возраста – об этом свидетельствуют результаты исследования, опубликованного в марте этого года в журнале Diabetologia1. Полифторалкильные вещества, которые, как выяснилось, связаны с нарушением углеводного обмена, включают более 4700 синтетических химикатов, широко применяемых в промышленности и потребительских товарах, таких как упаковка для пищевых продуктов, ковровые покрытия и даже косметика. Они способны накапливаться и на протяжении длительного времени сохраняться в окружающей среде и организме – их даже называют «вечными химикатами».

По всей вероятности, воздействие полифторалкильных веществ может приводить к увеличению производства жировых клеток, изменению метаболизма жиров и сахаров на фоне воспалительной реакции. Примечательно, что комбинированное воздействие различных химикатов показало более сильную связь с диабетом, чем влияние отдельных средств. Результат этой работы – еще один факт в копилку медицинских знаний, позволяющих объяснить постоянный рост распространенности диабета. С учетом повышения заболеваемости, которое регистрируется в последние десятилетия, профессиональная информация об этом заболевании для широкого круга специалистов становится все более актуальной.

Группа Ремедиум в рамках образовательного проекта, посвященного сахарному диабету, предлагает простой доступ к материалам для врачей. По ссылке каждый специалист может найти важную информацию о диагностике и ведении пациентов с нарушением углеводного обмена, пройти тест, который поможет закрепить знания

[Pacha33]

Смотреть видео

[Pacha33]

Ученым впервые удалось разработать биомаркер для ранней диагностики болезни Паркинсона
Японским ученым первым в мире удалось разработать биомаркер, который сделает возможным раннюю диагностику болезни Паркинсона. Недорогой тест можно будет выполнить с использованием стандартного образца плазмы крови, пишет MedicalXpress.

Специалисты рассчитывают, что постановка диагноза на более раннем этапе позволит ускорить начало терапии, а значит и шанс на более высокое качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона. Кроме того, это может способствовать разработке более совершенных методов лечения.

Ранняя диагностика нейродегенеративных заболеваний особенно актуальна для стран с высоким процентом пожилых людей, в частности Японии. Это связано с тем, что с возрастом растет риск развития подобных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера. В настоящее время нет методов, чтобы полностью вылечить болезнь Паркинсона. Однако ранняя диагностика может позволить замедлить развитие заболевания на ранней стадии.

Пока разработка биомаркера ведется на крысиных моделях заболевания и с привлечением пациентов с подтвержденной болезнью Паркинсона. В скором времени ученые планируют приступить к клиническим исследованиям, после чего уже будет принято решение о выходе диагностического теста на рынок.

[Pacha33]

Гепатит С могут лечить врачи всех специальностей
Борьбу с гепатитом С ни в коем случае нельзя откладывать даже на год. Такие выводы озвучили ведущие международные и российские специалисты на XIV международной конференции «Белые ночи гепатологии 2022» в Санкт-Петербурге. Новости терапии хронического гепатита С (ХГС) 2022 года и клинические рекомендации, подходы к элиминации ХГС и достижения в этой области в России и в мире, а также проблемы диагностики и лечения гепатита D и COVID-19 стали предметами обсуждения прошедшей конференции.

Более 70 тысяч смертей и 120 тысяч новых случаев гепатита С в мире – таковы результаты задержки в реализации элиминационных программ всего на 1 год, спровоцированных пандемией COVID-19, по данным международных исследований. Каждый раз, когда борьба с гепатитом С откладывается, распространение инфекции ускоряется. Это серьезная проблема, так как многие люди долгое время не подозревают о том, что инфицированы и невольно становятся источниками новых случаев заражения. Пока вирус гепатита С продолжает распространяться, будущее без гепатита С продолжает отдаляться.

«Данная инфекция остается не только социально значимым и опасным заболеванием, но и серьезным экономическим бременем. Оно складывается из прямых и косвенных потерь для экономики, в виде избыточной смертности, инвалидизации, расходов на лечение как самого заболевания, так и его осложнений, социальных выплат, потерь непроизведенной продукции и многих других», – подчеркнул в своем выступлении Василий Андреевич Исаков, профессор, д.м.н, заведующий отделением гастроэнтерологии и гепатологии ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии».

За последний год в России произошел ряд благоприятных для элиминации гепатита С событий, включая приоритезацию борьбы с ХГС на уровне государства, одобрение современных клинических рекомендаций по терапии заболевания у взрослых пациентов, а также регистрацию в России безинтерфероновой противовирусной терапии для детей старше 3 лет.

«Ключевые посылы обновленных клинических рекомендаций соответствуют позиции, отраженной в ведущих международных рекомендациях (EASL, AASLD) и направлены на выявление пациентов в группах риска, массовый охват противовирусной терапией, упрощение обследования перед началом терапии, упрощенный мониторинг в ходе терапии и после её завершения, а также использование препаратов прямого действия наряду с полным отказом от интерфероновых схем» – рассказал Константин Валерьевич Жданов, член-корр. РАН, профессор, начальник кафедры инфекционных болезней Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, главный внештатный инфекционист Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербург.

Он также отметил, что «согласно европейским рекомендациям, для терапии ХГС предпочтительны пангенотипные схемы, и, наоборот, не рекомендуются к применению препараты интерферона и рибавирина».


Международный опыт показывает, что можно и нужно ускорять программы элиминации, в том числе, упрощая доступ к скринингу, сокращая путь от диагностики к лечению и используя терапевтические схемы, позволяющие в кратчайшие сроки эффективно вылечить наибольшее количество пациентов.

«Современные схемы с упрощенным режимом диагностики позволяют любому специалисту лечить хронический гепатит С у пациентов без осложнений, поэтому для достижения целей элиминации этой социально-значимой инфекции терапия должна быть доступна для каждого врача», – заявил Василий Андреевич Исаков.

По словам Константина Валерьевича Жданова, «простые протоколы лечения и снижение цен на препараты позволяют значительно расширить охват терапией при условии децентрализации оказания медицинской помощи».

Для достижения глобальной цели элиминации гепатита С в России необходимо решить ряд вопросов, в том числе, по увеличению охвата терапией, повышению информированности населения и непрофильных специалистов о ХГС, активному внедрению массового скрининга, финансированию за счет ОМС всех необходимых диагностических процедур, а также смещению фокуса ФОМС на число излеченных пациентов, а не количество законченных случаев.

Специалисты также поделились примерами успешного опыта микроэлиминации – подхода, позволяющего разделить путь к достижению большой цели элиминации на отдельные этапы. В частности, речь идет о выделении наиболее уязвимых групп пациентов, которые получают терапию в приоритетном порядке. Так, в Санкт-Петербурге и Самарской области достигнута микроэлиминация ХГС среди подростков, то есть все дети от 12 до 18 лет, состоящие в регистре, были вылечены и начали новую жизнь без гепатита С

[Pacha33]

Связаны ли ингибиторы протонной помпы с развитием диабета?

Аллан С. Бретт, доктор медицинских наук, делает обзор Ciardullo S et al. J Clin Endocrinol Metab 2022 16 июня

Эта связь была обнаружена в другом обсервационном исследовании; был предложен потенциальный механизм.

В недавнем обсервационном исследовании длительное использование ингибиторов протонной помпы (ИПП) было связано с развитием диабета (NEJM JW Gastroenterol, ноябрь 2020 и Gut 2021; 70:1070). Теперь исследование случай-контроль, взятое из базы данных Национальной службы здравоохранения Италии, решает ту же проблему.

Пятьдесят тысяч взрослых (возраст ≥40 лет), у которых развился диабет в течение 5-летнего интервала, сравнивали с 50 000 человек без диабета, сопоставимыми по возрасту, полу и тщательной оценке клинического состояния. В анализе с поправкой на многочисленные потенциально смешанные переменные исследователи обнаружили значительную связь между воздействием ИПП и новым диагнозом диабета. При воздействии ИПП от 2 до 6 месяцев, от 6 до 24 месяцев и >24 месяцев отношение шансов развития диабета составляло около 1,2, 1,4 и 1,6 соответственно.

КОММЕНТАРИЙ

Диабет стал еще одним заболеванием, связанным с использованием ИПП, но причина и следствие остаются недоказанными — как и в случае со многими из этих возможных связей между ИПП и побочными эффектами. Примером искажающего фактора, не рассматриваемого непосредственно в этом исследовании, является ожирение; избыточный вес связан как с развитием диабета, так и с гастроэзофагеальным рефлюксом (который, в свою очередь, лечится ИПП). Тем не менее, одна из причин не игнорировать эти результаты заключается в том, что было предложено возможное причинно-следственное объяснение: хроническое подавление кислотности изменяет микробиом кишечника, а изменения в микробиоме кишечника связаны с аномальным метаболизмом глюкозы. На данный момент может быть разумно использовать эти результаты в качестве стимула для отмены назначения ИПП пациентам с преддиабетом, которые принимают эти препараты, но не имеют убедительных показаний для их применения

[Pacha33]

Люди с гепатитом С по-прежнему подвержены более высокому риску хронического заболевания почек после излечения или лечения гепатита С, а люди с инфекцией генотипа 1 имеют более высокий риск заболевания почек до и после излечения от гепатита С, говорится в крупном исследовании, проведенном в США.

Исследователи исследования говорят, что люди, которые были вылечены от гепатита С, должны быть признаны имеющими более высокий риск хронического заболевания почек и соответственно контролироваться.

Вирус гепатита С может вызывать повреждение почек по нескольким механизмам, включая воспаление кровеносных сосудов и избыточную выработку белков иммунной системы, называемых криоглобулинами, которые могут блокировать мелкие кровеносные сосуды.

Предыдущие исследования показали, что риск хронического заболевания почек и острой почечной недостаточности выше у людей с гепатитом С, чем в общей популяции, но эти исследования не изучали, имеют ли люди, вылеченные от гепатита С, такой же риск заболевания почек, как и другие. люди, у которых все еще есть вирус.

Также неясно, влияет ли на риск хронического заболевания почек генотип гепатита С, поскольку исследования дали противоречивые результаты.

Исследователи из Тайваня использовали данные Национального исследования здоровья и питания США (NHANES) для анализа риска хронического заболевания почек в большой когорте представителей населения США.

Когорта исследования состояла из 44 998 человек, включенных в опросы NHANES в период с 1999 по 2018 год, у которых были записи о функции почек и тестах на антитела к гепатиту С и РНК. Те, у кого были антитела к ВГС и отрицательный результат на РНК ВГС, были определены как больные гепатитом С (либо спонтанно излеченные, либо вылеченные путем лечения).

Когорта состояла из 44 157 человек без гепатита С, 255 с разрешенным гепатитом С и 586 с хроническим гепатитом С.

Люди с гепатитом С (включая разрешившийся гепатит С) были старше (51 год против 46 лет), чаще мужчинами, чаще имели высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания или инсульт в анамнезе, хронический гепатит В и ВИЧ. Распространенность альбуминурии, признака поражения почек, была выше у людей с гепатитом С, но не было различий в скорости снижения функции почек.

Пятнадцать процентов всей исследуемой популяции имели заболевание почек, определяемое как снижение функции почек (рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м 2 ) или соотношение альбумин/креатинин в моче более 30 мг/г. Распространенность заболевания почек была выше у людей с разрешенным заболеванием почек (23,5%) и хроническим ВГС (20%). Многофакторный анализ показал, что риск хронического заболевания почек был на 40% выше у людей с разрешенным ВГС и на 26% выше у людей с хроническим ВГС после поправки на возраст, пол, расу, индекс массы тела, диабет, высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт. и ВИЧ.

Диабет, сердечно-сосудистые заболевания, гипертония и ВИЧ были более значительными факторами риска хронического заболевания почек, чем гепатит С, увеличивая риск на 60-150%.

Из 586 человек с обнаруживаемой РНК ВГС у 62% был инфицирован генотип 1, у 8,5% — генотип 2, у 9% — другие генотипы, а у 19% — результат отсутствия генотипа. У 23% людей с генотипом 1 было хроническое заболевание почек по сравнению с 12% людей с генотипом 2 и 7% людей с другими генотипами. Люди с генотипом 1 имели на 41% более высокий риск хронического заболевания почек по сравнению с людьми без гепатита и более чем в два раза чаще имели хроническое заболевание почек по сравнению с людьми с другими генотипами.

Исследование не показало, что риск заболевания почек увеличивается в более поздние периоды, но исследователи говорят, что необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, оказывает ли лечение на основе софосбувира какое-либо негативное влияние на риск заболевания почек у людей, которые были вылечены от гепатита С.

[Pacha33]

Минздрав зарегистрировал вакцину Сай-Би-Вак для профилактики вирусного гепатита у взрослых
В России успешно завершена государственная регистрация вакцины третьего поколения Сай-Би-Вак (Sci-B-Vac®) против гепатита В у лиц от 18 до 55 лет. Сай-Би-Вак — это единственная зарегистрированная в РФ вакцина для профилактики гепатита B, содержащая все три антигенных компонента поверхностного антигена гепатита В (HBsAg): Pre-S1, Pre-S2 и S, что обеспечивает формирование более мощного противовирусного иммунитета по сравнению с широко применяемыми вакцинами второго поколения с одним поверхностным антигеном S. Владельцем регистрационного удостоверения и эксклюзивным дистрибьютером Сай-Би-Вак в Российской Федерации является санкт-петербургская фармацевтическая компания ПАО «Фармсинтез». По предварительным оценкам компании потребность российского фармрынка в новой вакцине может составить более 300 000 доз в год.

«Рад сообщить, что наша компания благополучно завершила процесс регистрации вакцины Сай-Би-Вак, — отметил генеральный директор ПАО «Фармсинтез» Ефим Прилежаев. Сегодня проблема доступности эффективных и безопасных вакцин актуальна как никогда. Исследования, в том числе и с участием нашей компании, доказали, что использование вакцины Сай-Би-Вак приводит к снижению заболеваемости в 2 раза острым гепатитом В, хроническим гепатитом В и гепатоцеллюлярным раком среди вакцинированных по сравнению с другими вакцинами от гепатита. Кроме этого, вакцина обеспечивает более длительную и качественную защиту: через 2,5 года после вакцинации Сай-Би-Ваком, участники исследования имели в 5,5 раза больше защитных антител, чем вакцинированные обычной вакциной. Такое сочетание эффективности и безопасности делает появление этой новой вакцины значимым событием для всех. В соответствии с нашим планом Сай-Би-Вак появится в арсенале отечественных инфекционистов до конца 2022 года, пилотная поставка препарата составит 80 000 доз», — подчеркнул Ефим Прилежаев

[Pacha33]

В эпоху высокоэффективного прямого действия
противовирусная (ПППД) терапия хронического вирусного гепатита С
(ВГС), менее 5% пациентов, у которых
неэффективность лечения представляет собой клиническую проблему. Текущий
рекомендации рекомендуют 16-недельный курс лечения
с глекапревиром (GLE)/пибрентасвиром (PIB) плюс софосбувир
(SOF) и рибавирин (RBV) для пациентов, принимающих несколько препаратов.
устойчивые и трудно поддающиеся лечению.[1]
Нет
клинические данные для поддержки решений о лечении пациентов
которые терпят неудачу в этой последней линии терапии. Мы представляем случай
пациента с историей нескольких неудачных курсов лечения
которые в конечном итоге достигли устойчивого вирусологического ответа
(УВО) после продолжительного курса ПППД.
ФОН
71-летний мужчина с генотипом ВГС (GT) 1a и цирк.
rhosis ранее лечили неудачно, которые включали
пегилированный интерферон (ИФН), 24 недели приема СОФ/ледипасвира,
12 недель GLE/PIB с RBV (испытание MAGELLAN-2)[2]
,
16 недель GLE/PIB/RBV плюс SOF (MAGELLAN-3;
единственный из 23 участников испытания, не достигший
СВР)[2]
, и 12 недель приема SOF/велпатасвира (VEL)/vox-
илапревир с РБВ. Больной соблюдал все
лечения. Тестирование на субстанции, связанные с резистентностью
(УЗВ) при испытаниях МАГЕЛЛАН-2 и -3
обнаружены соответствующие изменения как в NS3 (A156V), так и в
Области NS5A (Q30K и Y93H) (как подробно описано в Wyles
и др. [2]
).
РАСШИРЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Отсутствие ответа на несколько схем спасения ПППД
привело к решению начать длительный курс анти-
вирусов с целью длительного подавления вирусов и
уменьшение симптомов. Рисунок 1 иллюстрирует тип и
продолжительность предоставляемых процедур; страховые ограничения,
и забота о стоимости пациентов потребовала использования нескольких
различных схем, в том числе доступных
благодаря щедрости частного донора.
Как показано, лечение началось с 8-недельного курса.
комбинации SOF/даклатасвир+RBV и IFN. Во время этого курса
терапии пациент заразился COVID-19; РБВ
и IFN были приостановлены на 2 недели из-за
усталость, затем перезапускается и поддерживается (при переносимости)
на протяжении следующих схем лечения. На неделе
4 после начала лечения у пациента не было обнаружено
возможный уровень вирусной РНК; тесты повторяют с интервалом 2–4 нед.
vals на протяжении всего лечения оставались отрицательными.
На 12-й неделе режим был изменен на SOF/VEL.
На 17-й неделе мы начали расширенный (26-недельный) курс.
ГЛЕ/ПИБ; 13 недель в этом курсе (неделя 30 сверх-
все), к схеме был добавлен SOF. Это в сочетании
Режим GLE/PIB/SOV продолжали в течение 13 недель.
Наконец, на 43-й неделе лечение было возвращено к SOF/VEL для
13 недель. Все лечение закончилось на 56 неделе.
Пациенту было проведено повторное тестирование на РНК ВГС.
через 6, 13 и 24 недели после завершения лечения.
Уровни оставались «неопределяемыми», что соответствовало критериям ОБСУЖДЕНИЕ
Мы представляем то, что, по нашему мнению, является описанием первого случая.
УВО24 у пациента с множественными NS3 и NS5A
RAS, в сочетании с историей вирусной инфекции во время лечения
прорыв и рецидив после лечения во множестве
Типичные расширенные курсы рекомендованных в настоящее время
схемы спасения ПППД. Цель долгосрочного вирусного
подавление с целью в конечном итоге достижения УВО может
представляют собой жизнеспособный вариант для этих редких пациентов с
трудноизлечимых HCV-инфекций.
Рекомендации по лечению пациентов с лечением
резистентные инфекции основаны в основном на ограниченных случаях
серии или отдельные отчеты, так как слишком мало па-
возможности для поддержки дополнительных клинических испытаний. Данный
что наш пациент не прошел несколько расширенных курсов
рекомендуемых в настоящее время методов лечения для повторного лечения
после неэффективности лечения ПППД наступило полное прекращение
смысл доказательно обоснованных вариантов лечения
выбор. Нашей целью, основанной на клинической оценке, было
для достижения долгосрочной вирусной супрессии, даже если это повторно
требуется, чтобы пациент оставался на лечении в течение неопределенного времени.
Для достижения этой цели необходимо страхование и финансовое обеспечение.
штаммы потребовали — возможно, случайно — использования
нескольких различных схем. Предыдущее тестирование в нашей
пациент обнаружил РАС, которые тесно связаны
с устойчивостью к GLE/PIB при инфекциях GT1a.[3]
Мы
начал лечение двумя схемами на основе SOF и
достигнута неопределяемая вирусная нагрузка перед переходом
к GLE/PIB. Пациент также принимал пегилированный ИФН и
РБВ периодически в течение всего периода лечения.
Хотя есть доказательства того, что адъювантная RBV увеличивает
частота УВО после неудачного лечения ПППД [4]
по-
потенциальную полезную роль IFN можно только предполагать.
на. Возможно также, что некоторые рефрактерные случаи
ВГС может просто потребовать значительно более длительного периода
лечение для успешного уничтожения вируса.
Наш пациент, несмотря на то, что в анамнезе ему не удавалось достичь
УВО как при применении ИФН, так и при нескольких режимах ПППД — был
наконец смог достичь SVR24 примерно через 13 месяцев
непрерывного лечения ПППД в сочетании с РБВ и
ИФН в зависимости от переносимости. Таким образом, возможно, что расширение
продолжительность лечения превышает текущие рекомендации
может быть необходимо для успешного индукции стойкого повторного
ответ среди пациентов с множественными РАС и ранее
наши неудачи в лечении.

[Pacha33]

Как лечить орви
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) – группа доброкачественных самокупирующихся заболеваний вирусной природы. ОРВИ – самое частое острое инфекционное заболевание в мире. Иногда применяются термины «простуда» и ОРЗ, которые могут подразумевать и другие возбудители, кроме вирусов. Точное число болеющих ОРВИ в течение года неизвестно, но по приблизительным оценкам – это почти половина населения планеты. Экономический ущерб от ОРВИ оценивается в сотни миллиардов долларов ежегодно.

Причины ОРВИ
Более 200 подтипов вирусов связаны с простудой. Новые вирусы, способные вызывать простуду, такие как метапневмовирус человека и бокавирусы, были идентифицированы с использованием технологии полимеразной цепной реакции (ПЦР) и панвирусных ДНК-микрочипов (Virochip). Ожидается, что будут идентифицированы дополнительные вирусы, которые также вызывают ОРВИ.

Риновирусы, которые включают более 100 серотипов, являются наиболее распространенными вирусами, связанными с симптомами ОРВИ, и в совокупности вызывают от 30 до 50 % простудных заболеваний. Коронавирусы вызывают от 10 до 15 % простудных заболеваний. Вирусы с выраженной сезонной изменчивостью, такие как грипп и парагрипп, обычно вызывают более системные симптомы, чем другие респираторные вирусы; однако они также редко могут вызывать заболевания, похожие на обычную простуду. Вирус гриппа вызывает от 5 до 15 % ОРВИ, а респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и вирус парагриппа ответственны за примерно 5 %.

Аденовирусы и энтеровирусы также связаны с простудой. Аденовирус чаще вызывает фарингит и лихорадку, чем симптомы простуды, а также может вызывать эпидемии инфекций нижних дыхательных путей в воинских частях, а также тяжелые инфекции нижних дыхательных путей у пациентов с ослабленным иммунитетом. Инфекции, вызванные энтеровирусами (ECHO и Коксаки), часто протекают бессимптомно или вызывают недифференцированное лихорадочное заболевание, и, таким образом, может не быть причинно-следственной связи, если они изолированы от больного простудой. Энтеровирусы также могут быть связаны с характерными клиническими синдромами, такими как асептический менингит и плеврит.

Определить вероятный вирусный возбудитель на основании наблюдаемого клинического заболевания невозможно; все вышеперечисленные вирусные возбудители могут вызывать схожие симптомы. Парагрипп и RSV чаще вызывают симптомы простуды у маленьких детей.

Большинство респираторных вирусов, вызывающих простуду, способны к повторному заражению после повторного контакта. Однако последующие инфекции теми же или подобными агентами, как правило, более легкие и менее продолжительные. Молекулярно-генетическая основа неполной перекрестной защиты после заражения одним штаммом до конца не изучена. Однако данные по риновирусам предполагают, что это может быть частично связано с заметной степенью структурной и молекулярной изменчивости, как внутри серотипов, так и между расходящимися полевыми штаммами, которые часто возникают из данного эталонного вируса.

Эпидемиология ОРВИ
Эпидемиология ОРВИ

Сезонные модели. Для некоторых вирусов, вызывающих ОРВИ, можно наблюдать сезонные модели инфекции. Риновирусы и различные типы парагриппа обычно вызывают вспышки инфекции осенью и поздней весной, в то время как респираторно-синцитиальный вирус (RSV) и коронавирусы обычно вызывают эпидемии зимой и весной. Энтеровирусы чаще всего вызывают заболевание летом, но могут обнаруживаться в течение всего года. Аденовирусы обычно не являются сезонными, но вспышки могут возникать в организованных коллективах – воинских частях, детских садах и больничных палатах.

Передача. Вирусы простуды могут распространяться тремя механизмами:

Контакт с руками (через прямой контакт с инфицированным человеком или через непрямой контакт с зараженной поверхностью окружающей среды)
Мелкодисперсные капли (аэрозольная передача), которые попадают в воздух при чихании или кашле, их диаметр менее 5 мкм
Крупнодисперсные капли (капельная передача), которые обычно требуют тесного контакта с инфицированным человеком, их диаметр 5 и более мкм
Неоднократно демонстрировалась важность передачи вируса от рук к рукам. В одном классическом исследовании добровольцы подверглись воздействию риновируса: ноль из 8 человек заболели в группе, где пальцы обрабатывали 2-процентным водным раствором йода, по сравнению с 6 из 10 человек в контрольной группе.

Вирусы, вызывающие ОРВИ, могут оставаться жизнеспособными на коже человека до двух часов. Риск передачи от человека к человеку зависит от количества времени, которое люди проводят вместе, близости их контактов друг с другом и количества вируса, выделяемого инфицированным пациентом.

Респираторные вирусы, включая грипп и РСВ, могут распространяться как крупными каплями (классическая воздушно-капельная передача), так и мелкими каплями (аэрозольная передача), хотя относительный вклад каждого типа частиц в общее распространение данного вируса не доказан.

Еще одним механизмом передачи является распространение вируса через зараженные предметы окружающей обстановки, так называемые фомиты. Риновирусы могут выживать на поверхностях окружающей среды в течение нескольких часов, что позволяет распространяться от контакта с загрязненными поверхностями. Интересно, что пористые материалы, такие как салфетки и хлопчатобумажные носовые платки, по-видимому, не способствуют выживанию вируса, и поэтому вторичный контакт с этими материалами является неэффективным способом передачи вируса. Обеззараживание окружающих поверхностей вирулицидными дезинфицирующими средствами, такими как фенол/спирт, может помочь снизить скорость передачи вирусов, вызывающих ОРВИ.

Рандомизированное двойное слепое исследование эффективности различных «антибактериальных» средств для уборки дома не выявило различий по сравнению со стандартными средствами в частоте респираторных симптомов у исследуемых пациентов. Этот вывод не является сюрпризом, поскольку не ожидается, что «антибактериальные» чистящие средства окажут влияние на вирусные патогены. Несмотря на эти отрицательные результаты и нерешенный вопрос о том, является ли прямой контакт с руками или воздушно-капельным путем более важным путем передачи, разумно предположить, что надлежащее удаление носовых выделений и адекватное мытье рук помогут предотвратить распространение инфекции. простуды.

Недоказанные факторы. Была предложена возможность того, что рециркуляция воздуха в коммерческих авиалайнерах может увеличить передачу простуды. Однако исследование 1100 авиапассажиров (53 % на борту самолетов с рециркуляцией воздуха в салоне и 47 % на борту самолетов с исключительно приточной вентиляцией) не выявило различий в послеполетной частоте лиц, сообщивших о простуде, насморке или совокупности восьми симптомов. другие респираторные симптомы. Хотя это единственное исследование не исключает окончательно возможности того, что рециркуляция воздуха в самолетах увеличивает риск передачи, оно косвенно подтверждает утверждение о том, что передача от рук к рукам более важна, чем передача через капли.

Слюна не является эффективным средством распространения большинства вирусов простуды. Более 90 % людей с простудой не имеют обнаруживаемого вируса в слюне.

Период заразности. Исследования, включающие экспериментальную прививку субъектам вирусов, вызывающих простуду, показали, что пик выделения риновируса приходится на второй день болезни. Пик выделения вируса приходится на третий день болезни после инфицирования, что совпадает с пиком проявления симптомов. Однако низкие уровни выделения вируса могут сохраняться до двух недель. Исследования также показали, что промывание носа через пять дней после начала простуды может вызвать симптомы инфекции при экспериментальной прививке этой жидкости добровольцам.

Факторы риска ОРВИ
Факторы риска простуды включают контакт с детьми в детских садах; лица, осуществляющие уход на дому, подвержены большему риску простуды, чем те, кто работает вне дома. Психологический стресс увеличивает риск простудных заболеваний, а умеренные физические нагрузки снижают его. Лица, которые мало спят и у которых ранее были нарушения сна, могут иметь повышенную восприимчивость к простудным вирусным инфекциям.

У популярного мнения о том, что холодный климат повышает восприимчивость к респираторным заболеваниям, нет научных оснований. Например, исследователи, работающие на исследовательской базе в Антарктиде, отметили, что частота простудных заболеваний была одинаковой у мужчин после шести месяцев пребывания в Антарктике и у мужчин, только что прибывших из других стран чтобы начать зимовку.

Клинические проявления ОРВИ
Клинические проявления ОРВИ

Инкубационный период (с момента контакта с инфекционным материалом до появления симптомов) для большинства обычных вирусов простуды составляет от 24 до 72 часов, хотя в экспериментальных условиях симптомы могут проявиться уже через 10–12 часов. часов после воздействия. ОРВИ обычно продолжается от 3 до 10 дней у исходно здорового человека, хотя клиническое заболевание может длиться до двух недель у 25 % пациентов, особенно у курильщиков.

ОРВИ обычно начинаются в верхних дыхательных путях, поскольку входными воротами являются нос, рот или глаза. Распространение в нижние отделы дыхательных путей происходит в течение 2–4 дней. Синдромы различных ОРВИ значительно перекрываются; обычно заболевание сопровождается такими проявлениями, как лихорадка, кашель и недомогание, и может быть вызвана любым из возбудителей, описанных ранее. Кашель может сохраняться в течение нескольких недель после исчезновения других признаков и симптомов.

Ринит, или насморк. Является наиболее распространенным вариантом ОРВИ во всем мире. Конкретные симптомы включают насморк или заложенность носа, чихание и боль в горле. Симптомы обусловлены местной инфекцией клеток реснитчатого эпителия слизистой оболочки носа и повышенной проницаемостью окружающих сосудов. Заболевание обычно проходит самостоятельно.

Фарингит. Боль в горле часто сопровождает простуду, но, как правило, не является результатом воспаления горла, а вызывается экскрецией химических медиаторов воспаления, которые стимулируют болевые нервные окончания. Бактерии являются частой причиной истинного фарингита, как и энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) и цитомегаловирус (ЦМВ).

Острый ларинготрахеобронхит (ложный круп). Круп поражает детей до 3 лет; характерными симптомами являются лающий кашель и острый инспираторный стридор. Симптомы вызваны локальным воспалением и отеком подсвязочного пространства, что приводит к затруднению воздушного потока.

Трахеит и трахеобронхит. Чаще всего они вызваны инфекцией трахеального и бронхиального эпителия и характеризуются болезненностью трахеи, дискомфортом за грудиной при вдохе и непродуктивным кашлем.

Бронхиолит представляет собой особый синдром у младенцев и детей младшего возраста. Основным симптомом является свистящее дыхание, сопровождающееся раздуванием ноздрей, задействованием вспомогательных дыхательных мышц и цианозом в более тяжелых случаях. Прямая вирусная инфекция бронхиолярных эпителиальных клеток с последующей повышенной секрецией слизи приводит к образованию плотных пробок мусора, которые вызывают затруднение экспираторного потока воздуха. Дети могут испытывать повторные эпизоды хрипов после выздоровления. Предполагаются ассоциации с развитием астмы и причинная роль иммунной системы в патогенезе.

Вирусная пневмония. Развитие первичной вирусной пневмонии определяется нарушением газообмена, сопровождающимся воспалением паренхимы легкого, обычно приводящим к рентгенологическим изменениям. Острое генерализованное заболевание и сухой кашель; могут быть ринит и конъюнктивит. Ранним признаком является учащение дыхания, при очень тяжелом течении болезни развивается цианоз. Вирусы попадают в мелкие дыхательные пути либо путем непрерывного распространения, либо при вдыхании аэрозолей. Инфицирование слизистых оболочек приводит к разрушению клеток эпителия, гиперемии подслизистой оболочки, отеку дыхательных путей, кровоизлияниям. Дополнительная клеточная инфильтрация и отложения фибрина могут дополнительно снизить дыхательный объем и поверхность газообмена.

Вирусная пневмония может быть частью тяжелых форм кори и ветряной оспы, а также может быть вторичной по отношению к генерализованным инфекциям, вызванным ВЭБ или ЦМВ. При инфекциях, вызванных хантавирусами, преобладают легочные симптомы, но вместо этого они вызваны иммуноопосредованной капиллярной «протечки».

Диагностика ОРВИ
Диагностика ОРВИ

Диагноз простуды ставится на основании клинических симптомов и/или наблюдаемых признаков. Физикальное обследование может выявить инъекцию конъюнктивы, отек слизистой оболочки носа, заложенность носа и эритему глотки. Аденопатия обычно отсутствует или минимальна; при отсутствии вторичного бронхоспазма исследование легких обычно чистое.

Несколько клинических систем оценки, таких как Висконсинское исследование симптомов верхних дыхательных путей (WURSS) и шкала простуды Джексона, были разработаны для дифференциации вирусных простуд от других причин респираторных заболеваний и для количественной оценки тяжести заболевания. Хотя они широко используются в клинических исследованиях, они обладают недостаточной чувствительностью и специфичностью (85 и 44 % и 81 и 66 % соответственно).

Рентгенологические исследования обычно не показаны. Рентгенограмма грудной клетки для оценки инфекции нижних дыхательных путей показана, если физикальное обследование предполагает наличие признаков консолидации или другого паренхиматозного заболевания. Рентгенограмма пазух или компьютерная томография (КТ) не показаны; некоторая форма аномалии слизистой оболочки на КТ может наблюдаться у 42 % бессимптомных людей. В одном исследовании 31 пациента с самодиагностикой «простуды», подтвержденной вирусной культурой, утолщение слизистой оболочки или уровни жидкости в верхнечелюстных пазухах были обнаружены при компьютерной томографии в течение двух-трех дней после появления симптомов у 87 %.

За исключением специфических анализов на грипп (когда это показано временной эпидемиологией и клиническими симптомами), вирусная полимеразная цепная реакция (ПЦР) и бактериальные культуры из назальных мазков или смывов обычно не показаны.

Несмотря на то, что существуют новые молекулярные анализы для обнаружения многих возбудителей ОРВИ, нет таргетной противовирусной терапии, одобренной для использования при неосложненных вирусных инфекциях верхних дыхательных путей у нормальных хозяев.

Кроме того, обнаружение выделения вируса не обязательно коррелирует с клинической картиной заболевания; бессимптомное выделение вируса, особенно риновируса, чрезвычайно распространено. Например, до 6 % бессимптомных взрослых и до 35 % бессимптомных детей имеют положительный результат ПЦР на вирус в любой момент времени.

Потенциальная польза посева культур назальных бактерий была изучена в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 314 пациентов с симптомами, типичными для простуды. Субъекты были случайным образом распределены для пятидневного лечения амоксициллином-клавуланатом (375 мг три раза в день) или плацебо. У 72 из 300 пациентов, у которых были выполнены аспирации из носа, были отрицательные бактериальные культуры, у 167 были положительные посевы только на бактерии, не ответственные за респираторные инфекции, и у 61 были положительные посевы на Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis или Streptococcus pneumoniae. Антибиотикотерапия принесла пользу только пациентам из последней группы. 27 % пациентов из последней группы по сравнению с 4 % пациентов, получавших плацебо, имели лучшие показатели симптомов при приеме антибиотиков. Поскольку большинство бактериальных культур выделений из носа, взятых у пациентов с простудой, отрицательны или выявляют непатогенные бактерии, а также поскольку результаты посевов не доступны сразу для определения лечения, следует считать бакпосев выделений из носа у пациентов с ОРВИ экономически неэффективным, непрактичным и ненужным.

Подавляющему большинству пациентов с типичными признаками и симптомами ОРВИ не требуются какие-либо лабораторные исследования. Однако в редких случаях, когда было бы полезно подтвердить предполагаемую вирусную этиологию симптомов (например, для обучения пациентов или лечения особенно тяжелых проявлений), тестирование на прокальцитонин (при результате в пределах нормы) может предоставить подтверждающие доказательства наличия у пациента вирусной инфекции, что позволяет избежать ненужных назначений антибиотиков.

Дифференциальная диагностика ОРВИ
Хотя простуда обычно диагностируется клинически и легко идентифицируется по симптомам, некоторые другие состояния могут имитировать обычное ОРВИ:

Аллергический или сезонный ринит
COVID-19
Бактериальный фарингит или тонзиллит
Острый бактериальный риносинусит
Грипп
Коклюш
Ринит при ОРВИ можно отличить от аллергического ринита по наличию боли в горле и кашля, а от бактериального тонзиллита по наличию выраженной ринореи и заложенности носа. Пациенты с острым риносинуситом обычно испытывают лицевую боль в сочетании с гнойными выделениями из носа, в то время как у пациентов с гриппом обычно наблюдается высокая температура, головная боль и миалгии. Коклюш может начинаться с симптомов, сходных с обычной простудой. Однако коклюш также связан с продолжительным кашлем, обычно пароксизмальным, с рвотой и иногда с апноэ. Коклюш может проявляться атипично, особенно у ранее иммунизированных взрослых, а сохранение сильного кашля в течение более двух недель свидетельствует о коклюше.

Клинически дифференцировать симптомы ОРВИ от COVID-19 сложно, поскольку существует высокая степень вариабельности проявлений COVID-19, и многие симптомы совпадают с симптомами обычной простуды. Выводы, которые могут сделать COVID-19 более вероятным, включают в себя контакт с кем-то с известной инфекцией, наличие аносмии или агевзии, а также прогрессирующую одышку от умеренной до тяжелой. Однако, учитывая клиническое совпадение между двумя синдромами, тестирование на SARS-CoV-2 при наличии симптомов простуды является разумным до тех пор, пока передача SARS-CoV-2 продолжается на умеренных или высоких уровнях в популяции.

Осложнения ОРВИ

Осложнения ОРВИ
Иногда простуда затягивается, инфекция поражает больше органов и систем, либо вирус выступает в качестве триггера иных патологических процессов. Предугадать подобный сценарий сложно, чётких предикторов нет, однако факторы риска повышенной тяжести ОРВИ можно сгруппировать следующим образом:

Фоновые хронические заболевания
Иммунодефициты – врождённые и приобретённые
Нарушения процессов всасывания в ЖКТ
Курение
Острый риносинусит. У пациентов с ОРВИ может развиться острый риносинусит. Вирусный синусит встречается гораздо чаще, чем вторичный бактериальный синусит. У пациентов с острым риносинуситом наблюдаются гнойные выделения из носа и заложенность носа, боль/давление/заложенность лица или и то, и другое. Однако эти симптомы могут проявляться в различной степени и у пациентов с простой простудой.

Заболевание нижних дыхательных путей. У большинства пациентов с ОРВИ отсутствуют признаки или симптомы со стороны нижних дыхательных путей. Однако некоторые патогены, вызывающие обычную простуду, особенно респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и вирус парагриппа, также могут вызывать поражение нижних дыхательных путей. Эти результаты могут варьироваться от бронхита до бронхиолита и пневмонии. Например, РСВ является важной причиной заболеваний нижних дыхательных путей у детей, пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом в дополнение к его способности вызывать симптомы простуды.

Обострение астмы. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей (ОРВИ) также связаны с 40 % острых приступов астмы у взрослых. Неясно, является ли повышенная гиперреактивность дыхательных путей результатом локального воспаления, вызванного вирусной инфекцией эпителиальных клеток нижних дыхательных путей, или инфекция ограничена верхними дыхательными путями с медиаторами воспаления, действующими отдаленно в нижних дыхательных путях.

Риновирус стал наиболее частым вирусом ОРВИ, связанным с обострениями астмы. Считается, что противовирусный ответ эпителия дыхательных путей на риновирус может быть нарушен у пациентов с астмой. Однако в исследовании, в котором сравнивали экспериментальную прививку риновируса 20 субъектам с легкой персистирующей аллергической астмой и 18 здоровым взрослым, не было обнаружено различий в пиковой оценке симптомов простуды, пиковых назальных титрах вируса, пиковой скорости потока в дыхательных путях или показателях клеточного и цитокинового ответов.

Вызванные риновирусом изменения реактивности дыхательных путей могут сохраняться до четырех недель после заражения. Эти изменения реактивности дыхательных путей могут объяснить, почему у некоторых людей после инфекций верхних дыхательных путей развивается стойкий кашель. Однако следует учитывать другие причины кашля, такие как коклюш, когда у людей развивается стойкий кашель после предполагаемой вирусной инфекции дыхательных путей.

Острый средний отит. Вирусная ОРВИ часто вызывает дисфункцию евстахиевой трубы. Нарушение клиренса и регуляции давления в среднем ухе может затем привести к острому среднему отиту. Хотя средний отит после ОРВИ чаще встречается у детей, чем у взрослых, у 50–80 % здоровых взрослых развилась дисфункция евстахиевой трубы после экспериментального воздействия риновируса или вируса гриппа А. В дополнение к нарушению евстахиевой трубы респираторные вирусы могут быть выделены непосредственно из жидкости среднего уха, что позволяет предположить, что вирусы также могут активно проникать в среднее ухо и вызывать острый средний отит.

Лечение лёгкой ОРВИ

Лечение лёгкой ОРВИ
Большинство пациентов с легкими симптомами не нуждаются в какой-либо симптоматической терапии. Таким пациентам следует рекомендовать вернуться для повторного осмотра, если их состояние ухудшается или превышает ожидаемое время восстановления.
Лечение ОРВИ средней тяжести
Симптоматическая терапия остается основой лечения ОРВИ. Пациенты с умеренными и тяжелыми симптомами могут использовать различные методы лечения для облегчения своего состояния. Несмотря на обширность, опубликованные отчеты о лечении ОРВИ часто страдают методологическими недостатками: непоследовательными определениями болезни, различными измеряемыми исходами симптомов, смешиванием субъективных и объективных данных и различными возрастными диапазонами. Кроме того, большинство испытаний осложняются лежащим в основе (и, как правило, неверным) предположением, что «обычная простуда» представляет собой единую сущность, а не совокупность широко различающихся по этиологии вирусов, каждая из которых имеет свои собственные патофизиологические особенности. В совокупности они часто приводят к важным несоответствиям в сообщаемых результатах. Ниже обсуждаются обычно рассматриваемые вмешательства, по которым имеется достаточно данных для оценки.

Терапия, которая может быть эффективной. Следующие виды терапии могут быть эффективными и подходят для пациентов с умеренными и тяжелыми симптомами. Выбор терапии будет зависеть от того, какие симптомы преобладают, и мы не отдаем предпочтение ни одному из следующих методов лечения по сравнению с другими.

Анальгетики. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) примерно эквивалентны в облегчении некоторых симптомов (например, головной боли, боли в ушах, мышцах и суставах, недомогании и чихании), связанных с простудой, и что короткие курсы стандартных дозы в этих условиях, как правило, безопасны и хорошо переносятся. В одном рандомизированном исследовании с участием почти 400 пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей парацетамол и НПВП были более эффективны, чем плацебо, в уменьшении головной боли, ломоты и лихорадочного дискомфорта. НПВП могут быть полезны для уменьшения некоторых симптомов простуды (головная боль, боль в ушах, мышцах и суставах), но мета-анализ показал, что НПВП не улучшают кашель или выделения из носа и не снижают значительно общую оценку симптомов или продолжительность простуды.

Комбинации антигистаминных и противоотечных средств. Комбинация антигистаминных и противоотечных средств может быть более полезной, чем любой из компонентов по отдельности. Однако использование только антигистаминных препаратов у пациентов с простудой дает минимальную пользу и часто приводит к неприятным побочным эффектам.

В систематическом обзоре комбинированных продуктов количество, необходимое для улучшения симптомов, по сравнению с плацебо, составляло четыре (95 % ДИ 3–5,6). Для антигистаминных, анальгетических и противоотечных препаратов число, необходимое для получения положительного эффекта, составило 5,6 (ДИ 3,8–10,2). Пациенты испытывали больше побочных эффектов (сонливость, сухость во рту, бессонница и головокружение) при применении комбинированных препаратов, чем при контрольной группе, но разница была незначительной.

Интраназальный/ингаляционный кромолин натрия. Различные формы интраназального или ингаляционного кромолина натрия доступны без рецепта. Кромолин натрия, вводимый интраназально и/или ингаляционно, может облегчить симптомы простуды. Рандомизированное исследование 118 взрослых пациентов с симптомами ринореи, боли в горле или кашля в течение менее 24 часов сравнивали использование сухого порошка кромогликата натрия (20 мг на ингаляцию в спин-капсах), водного назального спрея кромогликата натрия (5,2 мг на дозу) или соответствующие плацебо каждые два часа во время бодрствования в дни 1 и 2 и четыре раза в день в дни с 3 по 7. Симптомы исчезали быстрее у пациентов, получавших кромогликат натрия, чем у пациентов, принимавших плацебо. Побочные эффекты были легкими и не различались между тремя группами лечения.

Интраназальное введение ипратропия бромида. Симптомы ринореи и чихания могут быть улучшены при использовании интраназального введения ипратропия бромида, хотя на заложенность носа это не влияет. Систематический обзор семи испытаний, в которых сравнивали ипратропий и плацебо (2144 участника), выявил уменьшение ринореи при приеме ипратропия, хотя возможность неадекватного ослепления повышает вероятность систематической ошибки. Систематический обзор выявил двукратное увеличение побочных эффектов (сухость носа, кровянистая слизь и носовое кровотечение) у пациентов, получавших ипратропий.

Терапия с минимальной или неопределенной пользой

Терапия с минимальной или неопределенной пользой. Обычно первыми применяются максимально эффективные методы. Лечение, при котором соотношение пользы и вреда кажется незначительным или неопределенным, может быть разумным вариантом для некоторых пациентов, которые по тем или иным причинам не могут переносить более эффективные методы лечения.

Декстрометорфан. Доказательства, подтверждающие использование декстрометорфана при остром кашле, вызванном ОРВИ, ограничены и, как правило, низкого качества, при этом различные исследования показывают смешанные результаты. Однако даже в тех исследованиях, которые демонстрируют статистически значимое преимущество, оно оказывается небольшим (уменьшение случаев кашля на 12–36 %). Учитывая отсутствие последовательных важных преимуществ в опубликованных исследованиях, незначительный характер облегчения, наблюдаемого в положительных испытаниях, и возможность побочных эффектов от неправильного использования, мы не используем декстрометорфан рутинно при остром кашле из-за простуды. Деконгестанты для местного и перорального применения при самостоятельном применении могут облегчать заложенность носа, связанную с простудой. Мета-анализ 2007 года показал чистое 6-процентное снижение субъективных симптомов после однократной дозы противоотечного средства по сравнению с использованием плацебо. Повторные дозы назальных деконгестантов дали небольшое и, вероятно, клинически незначительное улучшение (примерно 4 %) в течение трех-пяти дней.

Перорально – фенилэфрин менее эффективен, чем псевдоэфедрин, для лечения симптомов ринита. Большинство исследований показывают, что 10 мг фенилэфрина (доза, обычно используемая в большинстве продуктов от простуды) не более эффективны, чем плацебо. Во многих странах продажа препаратов, содержащих псевдоэфедрин, ограничена, так как его можно использовать для изготовления амфетаминовых препаратов, поэтому фенилэфрин остаётся доступным вариантом.
Местное применение. Местное применение деконгестантов должно быть ограничено двумя-тремя днями, поскольку рецидивный ринит может возникнуть после 72 часов использования. Использование местных деконгестантов может иногда осложняться носовыми кровотечениями, возбуждением, бессонницей и ухудшением контроля артериального давления у пациентов с предшествующей артериальной гипертензией.
Назальный спрей с физраствором может облегчить назальные симптомы простуды. В систематическом обзоре 2015 года промывания носа физраствором при острых инфекциях верхних дыхательных путей был сделан вывод о том, что может быть симптоматическая польза, но было мало доказательств, подтверждающих этот вывод, поскольку доступные испытания были небольшими и имели высокий риск систематической ошибки.

Отхаркивающее средство гвайфенезин имело незначительный эффект по сравнению с плацебо в одном рандомизированном исследовании. Однако систематический обзор 2014 года пришел к выводу, что не было убедительных доказательств за или против эффективности безрецептурных препаратов (включая гвайфенезин, муколитики и комбинированные препараты) при остром кашле.

Фитопрепараты, в том числе полученные из корней Pelargonium sidoides и экстракта бузины (Sambucus fructi), были оценены для лечения симптомов верхних дыхательных путей. Тем не менее, качественные, достоверные доказательства эффективности этих растительных продуктов отсутствуют, и необходимы дальнейшие исследования, прежде чем эти растительные продукты можно будет рекомендовать.

Цинк. Хотя препараты цинка могут уменьшить тяжесть и продолжительность симптомов простуды, мы предлагаем не использовать цинк из-за неопределенных преимуществ и известных побочных эффектов, особенно необратимой аносмии при интраназальном введении. В некоторых систематических обзорах цинк может быть связан с уменьшением продолжительности и тяжести симптомов простуды. В одном обзоре дозы цинка, превышающие 75 мг в день, были эффективны для сокращения продолжительности симптомов простуды, а более низкие дозы — нет. В другом систематическом обзоре, включавшем 17 испытаний, цинк уменьшал продолжительность симптомов (средняя разница -1,65 дня, 95% ДИ от -2,5 до -0,8) у взрослых; однако между испытаниями наблюдалась значительная гетерогенность. Побочные эффекты, в том числе неприятный вкус и тошнота, были распространены в группе цинка во всех исследованиях. Мало того, частое применение некоторых форм цинка может вызвать постоянную аносмию, то есть стойкую потерю обоняния. Это касается, например, безрецептурных цинксодержащих интраназальных продуктов и гомеопатического препарата в виде интраназального глюконата цинка для лечения и профилактики простуды. Препараты сульфата цинка в виде сиропа или пастилок, по-видимому, переносятся лучше, чем некоторые формы таблеток.

Неэффективные методы лечения

Неэффективные методы лечения. Доказательства не поддерживают использование этих методов лечения для лечения ОРВИ.

Антибиотикотерапия. Простуда вызывается вирусами, и при отсутствии признаков вторичных бактериальных инфекций показаний к антибактериальной терапии нет. Лечение антибиотиками неосложненных инфекций верхних дыхательных путей приносит больше вреда, чем пользы. Систематический обзор рандомизированных исследований у пациентов (включая детей) с симптомами со стороны верхних дыхательных путей в течение менее семи дней показал, что персистенция симптомов была одинаковой в группах, получавших антибиотики или плацебо (отношение рисков [ОР] 0,95, 95 % ДИ 0,59–1,51). Взрослые, получавшие антибиотики, имели значительно более высокий риск побочных эффектов (ОР 2,62, 1,32–5,18).

Несмотря на эти данные, антибиотики продолжают назначаться ненадлежащим образом во многих медицинских учреждениях. В ретроспективном когортном исследовании более 180 тысяч пациентов в возрасте 66 лет и старше с небактериальными инфекциями верхних дыхательных путей, большинство из которых были простудными заболеваниями, 46 % получили назначение антибиотиков. Чтобы уменьшить такое чрезмерное использование, необходимы улучшенные экспресс-тесты и инициативы по обучению практикующих врачей.

Антигистаминные препараты. Использование только антигистаминных препаратов у пациентов с ОРВИ дает минимальную пользу и часто приводит к неприятным побочным эффектам. Антигистаминные препараты первого поколения, такие как дифенгидрамин, могут облегчить ринорею и чихание, но их применение ограничено побочными эффектами, такими как седативный эффект и сухость глаз, носа и рта. Систематический обзор 18 исследований показал, что антигистаминные препараты улучшали тяжесть симптомов немного чаще, чем плацебо, в течение первых одного-двух дней лечения, но не давали никакого эффекта после 6-10 дней лечения. Седативные антигистаминные препараты могут иметь небольшие симптоматические преимущества, но они были клинически незначимы и перевешивались частотой побочных эффектов.

Противовирусная терапия. Противовирусные препараты и НПВП были изучены для лечения ОРВИ с некоторыми доказательствами эффективности. Однако результаты не могут быть непосредственно применены к пациентам с естественной простудой до тех пор, пока не будет продемонстрирована эффективность, безопасность и практичность лечения противовирусной терапией, и они не применимы к большинству простудных заболеваний. Направленная противовирусная терапия простуды осложняется широким спектром потенциальных вирусных этиологий, редкостью выявления этиологического агента и нехваткой агентов с доказанной эффективностью.

Комбинация противовирусных препаратов и НПВП была проверена в ходе рандомизированного клинического исследования с участием 150 здоровых взрослых людей, экспериментально привитых риновирусом, в котором пациентам было рандомизировано назначено лечение интраназальным интерфероном (IFN)-альфа-2b (активен против риновируса) плюс хлорфенирамин и ибупрофен, интраназально плацебо плюс хлорфенирамин и ибупрофен или интраназальные и пероральные плацебо. У субъектов, получавших схему, содержащую интраназальный IFN, наблюдалось снижение показателей симптомов на 33–73 %, а также значительно уменьшались объемы продукции носовой слизи и снижались концентрации вируса в их носовой слизи. Частота появления сухости в носу, раздражения носа и примеси крови в носовой слизи была одинаковой во всех трех исследуемых группах. Хотя это исследование показало пользу противовирусной терапии при риновирусных инфекциях, эти результаты нельзя обобщить на большинство простуд, которые не имеют риновирусного происхождения. Актуальный интерферон для интраназального применения в настоящее время недоступен.

Витамин С часто рекламируют как натуральное средство от ОРВИ. Метаанализ 29 исследований 2013 года (n = 11306) показал небольшое, но значимое 8-процентное сокращение продолжительности симптомов простуды у взрослых, регулярно принимающих добавки витамина С (не менее 200 мг/день). Это снижение имело неопределенную клиническую значимость. Мета-анализ также показал, что терапевтический прием витамина С после появления симптомов не уменьшал продолжительность или тяжесть симптомов.

Эхинацея. Хорошо спланированные исследования эхинацеи, как правило, не выявили доказательств эффективности профилактики внебольничной ОРВИ. Хотя систематический обзор 2014 года показал, что результаты отдельных испытаний с использованием эхинацеи для профилактики ОРВИ последовательно демонстрировали положительную тенденцию к пользе, они не соответствовали статистической значимости. В объединенном анализе данных с использованием 9 из 10 профилактических исследований, включающих 1167 пациентов, было отмечено 10-процентное снижение абсолютного риска заболеваемости ОРВИ. Это соответствовало критериям статистической значимости, хотя клиническое значение неясно. Кроме того, включенные исследования были низкого качества.

Профилактика ОРВИ
Профилактика ОРВИ

Большинство стратегий профилактики ОРВИ сосредоточены на использовании витаминов, минералов, трав и изменении образа жизни. Тем не менее, ни один витамин или продукт растительного происхождения не оказывает убедительного влияния на заболеваемость.

Гигиена рук. Было показано, что гигиенические методы, такие как мытье рук, предотвращают распространение респираторных вирусов, особенно от детей младшего возраста.

Маски и респираторы. Высококачественные данные об эффективности покрытий для лица в качестве изолированного вмешательства для снижения передачи наиболее распространенных респираторных вирусов отсутствуют, в значительной степени из-за огромной сложности разработки, внедрения и проведения таких исследований. Однако пандемия COVID-19 предоставила доказательства, подтверждающие полезность лицевых покрытий для снижения распространения этого нового коронавируса, и имеющиеся данные свидетельствуют о частичном совпадении путей передачи вирусов SARS-CoV-2 и ОРВИ. Подтверждающие данные для этого вывода и его применения к простуде включают:

Было показано, что маски для лица существенно снижают распространение и концентрацию выдыхаемых капель, размер которых, как ожидается, может передавать SARS-CoV-2 и другие подобные вирусы. Маски для лица могут снизить выбросы респираторных частиц на 90 %, а также могут обеспечить значительное снижение воздействия передачи частиц.
Несколько экологических исследований продемонстрировали снижение передачи COVID-19 при постоянном ношении масок. Например, в исследовании вспышки SARS-CoV-2 на авианосце «Теодор Рузвельт» ношение лицевых масок снизило заражение до 70 %.
Имеющиеся данные за период с 2020 по 2021 год демонстрируют резкое сокращение числа зарегистрированных случаев гриппа и других респираторных вирусных инфекций во время пандемии SARS-CoV-2. В одном исследовании количество случаев заражения гриппом сократилось с 13,7 до 0,73 %, а количество инфекций, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, сократилось с 4,64 % до нуля. Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что комбинированный эффект ряда немедикаментозных вмешательств, включая ношение масок, социальное дистанцирование, усиленную личную гигиену, сокращение поездок и временные блокировки, оказал большое влияние на передачу этих других распространенных инфекций.
В совокупности эти данные убедительно свидетельствуют о защитной роли ношения масок или респираторов для предотвращения заражения многими вирусными причинами простуды, особенно в сочетании с социальным дистанцированием, гигиеной рук и другими немедикаментозными мерами. Однако последствия этих наблюдений для политики общественного здравоохранения по профилактике респираторных вирусов, отличных от SARS-CoV-2, неясны.

Неэффективные или неопределенные по эффективности профилактические меры. К ним следует отнести приём пробиотиков, физическую активность, продолжительный сон, полоскание горла растворами антисептиков или водой, приём цинка, витаминов С, D, E, или фитопрепаратов