Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Qypter
Новичок
Сообщения: 129
Зарегистрирован: 12 авг 2020 19:15
Пол:
Гепатит: В
Фиброз: F2
Генотип: не определял(а)
Город: Астрахань
Благодарил (а): 31 раз
Поблагодарили: 3 раза

Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Сообщение Qypter »

Всем привет!
Ранее я уже писала на форуме по планирование беременности при гепатите. Врачи одобряли, делала ЭКО, но после неудачных переносов забеременела естественным путем. На фоне беременности вирусная нагрузка возросла до 100 млн. Назначают Тенофовир с третьего триместра. В принципе все риски я уже оценила. Понимаю, что придется теперь сидеть на нем всю жизнь и отказаться от грудного вскармливания, но встал другой вопрос. В наших аптеках Тенофовира нет. Другие препараты в моем случае не подходят. Где его можно найти?

P/s Сейчас посмотрела в анализах свою нагрузку, а она за две недели упала на логарифм, а врач не заметила. :gram: Может есть вероятность, что она снижается?
Qypter
Новичок
Сообщения: 129
Зарегистрирован: 12 авг 2020 19:15
Пол:
Гепатит: В
Фиброз: F2
Генотип: не определял(а)
Город: Астрахань
Благодарил (а): 31 раз
Поблагодарили: 3 раза

Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Сообщение Qypter »

Неправильно написала про вирусную нагрузку. Напишу точно:
3 недели назад - 1х10 *7 ме/мл
1 неделю назад - 5,18 х10*6 ме/мл.
Трансы почти в норме - АЛат - 37,4, АСат - 55. Фиброз у меня середина между F1 и F2. Гепатит Hbe-негативный.
Пошла 22 неделя беременности. Получается, если начинать лечение, то через 2 недели.
Аватара пользователя
ирина1962
Бывалый
Сообщения: 23376
Зарегистрирован: 02 апр 2016 15:11
Пол:
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F3
Генотип: 1
Город: Самара
Благодарил (а): 4356 раз
Поблагодарили: 6533 раза

Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Сообщение ирина1962 »

Qypter,
Препараты можно заказать из Индии.
Посмотрите здесь
viewforum.php?f=107
Старт 19.04.16 Sofab LP- (Соф+лед) 12 нед F3 11,5 кПа. 1.11.17 уже F1 6,8кПа
открыть спойлерПЦР
2 нед. Трансы в норме!!!
4 нед. "-" 60 МЕ/ мл Инвитро
8 нед "-" 300 МЕ/ мл по полису
Тера закончена 11.07.16
УВО 1"-" 300 Ме/ мл по полису
УВО12 "-" 60 МЕ/ мл Инвитро
УВО27"-" 300МЕ/мл
Моя тема
Анаболик
Бывалый
Сообщения: 1958
Зарегистрирован: 02 ноя 2017 15:31
Пол:
Гепатит: В
Фиброз: F1
Генотип: D
Город: Ставрополь
Благодарил (а): 158 раз
Поблагодарили: 616 раз

Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Сообщение Анаболик »

Qypter,
Все беременные женщины с высоким уровнем ДНК HBV (>200000 МЕ / мл) или c
уровнем HBsAg > 4 log10 МЕ / мл, должны проходить противовирусную
профилактику с помощью тенофовира с 24 по 28 неделю гестации и до 12 недель
после родов (уровень доказательности 1, класс рекомендации 1).
• Грудное вскармливание не противопоказано для HBsAg-положительных рожениц,
женщин не подвергавшихся лечению, при лечении и профилактике тенофовиром.
(уровень доказательности III, уровень рекомендации2).
Ноябрь 2017 ПЦР ДНК 4.17Х10^6 ME/ml, Алт 52, HBsAg кол.1002МЕ/ml, F-1
Старт пвт 08.12.2017, Entecavir 0,5
Спустя 3 месяца и по сей день ДНК ПЦР стабильно не обнаружено, трансы стабильно в норме.
HBsAg количество: 12.2018-1010ме, 12.2019-864ме, 12.2020-763ме
Аватара пользователя
smilla
Бывалый
Сообщения: 27838
Зарегистрирован: 11 апр 2015 23:49
Пол:
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Москва
Благодарил (а): 4862 раза
Поблагодарили: 10610 раз

Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Сообщение smilla »

Qypter писал(а): 07 июн 2023 13:12 В наших аптеках Тенофовира нет.
Точно? Посмотрите здесь https://astapt.ru/?search=52941^^^%D0%A ... 7553305651
Qypter писал(а): 07 июн 2023 13:12 Понимаю, что придется теперь сидеть на нем всю жизнь и отказаться от грудного вскармливания,
Это не верно. Вот цитата из рекомендаций EASL
Если в качестве профилактики используется противовирусная терапия, то есть только для предотвращения перинатальной передачи инфекции, ее продолжительность точно не определена (должна ли она отменятся после рождения ребенка или нужно продолжать терапию в течении 3-х месяцев после родов). Потенциальное преимущество остановки терапии после родов - это отсутствие терапии во время кормления грудью. Кроме того, на фоне лечения тенофовиром улучшался уровень ALT у матерей, которое происходило во время беременности или в раннем послеродовом периоде у женщин, которые не получали терапию. Безопасность терапии АН в период лактации не изучена. HBsAg может обнаруживаться в молоке, но грудное вскармливание не служит противопоказанием к лечению HBsAg-позитивных женщин. Изучены концентрации тенофовира в молоке, но биодоступность препарата при приеме внутрь невысока, поэтому дети с грудным молоком могут получить небольшую дозу тенофовира.
Qypter писал(а): 07 июн 2023 13:12 Может есть вероятность, что она снижается?
Вполне возможно. Но вы должны мониторить этот показатель, чтобы вовремя начать терапию при необходимости. Имейте в виду, что риск передачи инфекции ребенку в родах при высокой вирусной нагрузке довольно большой. Цитата из тех же рекомендаций
Во время рандомизированного исследования, в котором участвовали беременные HBsAg-положительные женщины с высоким уровнем ДНК HBV (>200000 МЕ/мл), у тех пациенток, которые принимали тенофовир, частота передачи ВГВ от матери к ребенку на 28 неделе послеродового периода составляла 0%, по сравнению с 7% в контрольной группе с применением плацебо.
В первые 12 часов после родов ваш ребенок должен получить не только вакцину, но и иммуноглобулин против гепВ с повышенным содержанием anti-HBs
Профилактика перинатального заражения HBV, которое, как полагают, происходит в основном при родах, традиционно основана на сочетании пассивной и активной иммунизации HBIG и введении HBV-вакцины на протяжении 12 часов после родов. Эта профилактика уменьшает скорость перинатальной передачи инфекции от > 90% до < 10%. Отсутствие реакции на вакцину или HBIG происходит почти исключительно в HBeAg положительных женщин с высоким уровнем ДНК HBV ( > 200000 МЕ/мл) и/или при уровне HBsAg выше 4-4,5 log10 МЕ/мл. Профилактика NA может также быть полезна немногим женщинам с HBeAg-негативным статусом с высоким уровнем виремии, но нормальным уровнем активности АЛТ. Эти матери должны быть проинформированы, что использование NA для снижения уровня виремии, повышает эффективность вакцинации и HBIG.
открыть спойлермуж
гепС ген 2а Ф2
1-я ПВТ 2002г. роферон+рибы, прорыв.
2-я ПВТ с 22.09.2015г хепцинат+дак(порошок 3-я партия) 16 нед.
УВО3,5 года. Ф0
открыть спойлеря
со страницы 53 гепВ Ф0
HBeAg - ; anti-HBe + ; anti-HDV total - ; anti-HCV total -
HBsAg
23.05.18 - 1516,6 МЕ/мл СМД
24.11.18 - 1194,5 МЕ/мл СМД
13.08.19 - 1164,8 МЕ/мл СМД
30.03.20 - 997,5 МЕ/мл СМД
06.07.21 - 845,4 МЕ/мл СМД
13.08.22 - 755,9 МЕ/мл СМД
22.03.24 - 565,14 МЕ/мл СМД
ДНК HBV
10.07.16 - менее 100 МЕ/мл Инвитро
25.07.17 - менее 15 МЕ/мл СМД
23.05.18 - 3300 МЕ/мл СМД
28.11.18 - 2400 МЕ/мл СМД
13.08.19 - 26 МЕ/мл СМД
30.03.20 - 113 МЕ/мл СМД
06.07.21 - 675 МЕ/мл СМД
19.08.22 - 137 МЕ/мл СМД
22.03.24 - 951 МЕ/мл СМД
С верой, надеждой, любовью-2
Qypter
Новичок
Сообщения: 129
Зарегистрирован: 12 авг 2020 19:15
Пол:
Гепатит: В
Фиброз: F2
Генотип: не определял(а)
Город: Астрахань
Благодарил (а): 31 раз
Поблагодарили: 3 раза

Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Сообщение Qypter »

smilla, Спасибо большое, что откликнулись) Очень ждала вашего ответа.
Я уже нашла, где купить препараты, но заходила к гепатологу занести анализы, подтверждающие, что он Hbe-негативный и она ввела меня в ступор. Она отправила меня пересдать HBeAg и HBcAg, так как ей не понравились результаты лаборатории. При этом сказала, что если Hbe-негативный , то на вирусную нагрузку не смотрим и лечиться не будем, мол хватит прививки. Я в ее словах сразу засомневалась. Тем более, изначально она отправила меня на вирусную нагрузку, а теперь говорит, что она не нужна. Анализы сдавала у них в гепатологическом центре, платно. Мне бежать от этого врача? Это единственный гепатолог у нас в городе. Я сейчас в Калининграде живу.
Для меня первостепенно не заразить малыша. Лечиться я и так планировала, показания вроде есть, но врач меня путает. Разъясните, пожалуйста, может я что-то не так поняла.
Qypter
Новичок
Сообщения: 129
Зарегистрирован: 12 авг 2020 19:15
Пол:
Гепатит: В
Фиброз: F2
Генотип: не определял(а)
Город: Астрахань
Благодарил (а): 31 раз
Поблагодарили: 3 раза

Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Сообщение Qypter »

ирина1962, Спасибо большое за ответ) Уже нашла, где можно будет купить.
Qypter
Новичок
Сообщения: 129
Зарегистрирован: 12 авг 2020 19:15
Пол:
Гепатит: В
Фиброз: F2
Генотип: не определял(а)
Город: Астрахань
Благодарил (а): 31 раз
Поблагодарили: 3 раза

Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Сообщение Qypter »

Анаболик, Благодарю за ответ. Готова уже начать терапию, только врач вызывает сомнения в своей компетентности. Еще и про грудное вскармливание сказала, что оно запрещено. Мне кажется, я зря к ней пошла.
Аватара пользователя
ирина1962
Бывалый
Сообщения: 23376
Зарегистрирован: 02 апр 2016 15:11
Пол:
Гепатит: С ушел в минус
Фиброз: F3
Генотип: 1
Город: Самара
Благодарил (а): 4356 раз
Поблагодарили: 6533 раза

Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Сообщение ирина1962 »

Qypter,
Нажимай на ник и выбирай... Обратиться по никнейму, тогда видно уведомление :yes:
Старт 19.04.16 Sofab LP- (Соф+лед) 12 нед F3 11,5 кПа. 1.11.17 уже F1 6,8кПа
открыть спойлерПЦР
2 нед. Трансы в норме!!!
4 нед. "-" 60 МЕ/ мл Инвитро
8 нед "-" 300 МЕ/ мл по полису
Тера закончена 11.07.16
УВО 1"-" 300 Ме/ мл по полису
УВО12 "-" 60 МЕ/ мл Инвитро
УВО27"-" 300МЕ/мл
Моя тема
Аватара пользователя
smilla
Бывалый
Сообщения: 27838
Зарегистрирован: 11 апр 2015 23:49
Пол:
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Москва
Благодарил (а): 4862 раза
Поблагодарили: 10610 раз

Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Сообщение smilla »

Qypter писал(а): 08 июн 2023 12:44 отправила меня пересдать HBeAg и HBcAg, так как ей не понравились результаты лаборатории
Возможно, она подозревает у вас реактивацию гепВ с серореверсией по е-антигену. Проверить это не будет лишним, HBcAg нужно тогда сдать именно IgM, а не total.
Qypter, я бы вам всё же посоветовала через пару недель начать терапию. Даже если нагрузка за эту пару недель и снизится еще на логарифм, нет гарантий, что она потом опять не поднимется, особенно перед самыми родами или в родах. После родов желательно еще месяца на три продолжить терапию, а потом отменить при тщательном контроле АЛТ и нагрузки сначала раз в неделю, потом раз в месяц, далее раз в год. Если вы боитесь кормить грудью, принимая тенофовир, то можно отменить и после родов, но при контроле АЛТ, далее АЛТ и нагрузки. Советовать, кормить или нет под тенофовиром, не берусь, но знаю, что ВИЧ-инфицированные принимают этот препарат постоянно и при беременности, и при кормлении без последствий для своих детей. Обязательно наведите справки, есть ли в роддоме, куда вас направили, иммуноглобулин от гепВ, ставят ли его новорожденным от матерей с положительным HBsAg. В вашем случае это совершенно необходимо, это указано не только в рекомендациях EASL, но и в клинических рекомендациях Минздрава РФ. По поводу вашего врача - смотрите сами. Компетентность ее вызывает вопросы, но лучше такой врач, чем никакого. Просто подходите критически к некоторым ее советам и изучайте все сами, для этого достаточно иметь перед глазами все те же рекомендации.
открыть спойлермуж
гепС ген 2а Ф2
1-я ПВТ 2002г. роферон+рибы, прорыв.
2-я ПВТ с 22.09.2015г хепцинат+дак(порошок 3-я партия) 16 нед.
УВО3,5 года. Ф0
открыть спойлеря
со страницы 53 гепВ Ф0
HBeAg - ; anti-HBe + ; anti-HDV total - ; anti-HCV total -
HBsAg
23.05.18 - 1516,6 МЕ/мл СМД
24.11.18 - 1194,5 МЕ/мл СМД
13.08.19 - 1164,8 МЕ/мл СМД
30.03.20 - 997,5 МЕ/мл СМД
06.07.21 - 845,4 МЕ/мл СМД
13.08.22 - 755,9 МЕ/мл СМД
22.03.24 - 565,14 МЕ/мл СМД
ДНК HBV
10.07.16 - менее 100 МЕ/мл Инвитро
25.07.17 - менее 15 МЕ/мл СМД
23.05.18 - 3300 МЕ/мл СМД
28.11.18 - 2400 МЕ/мл СМД
13.08.19 - 26 МЕ/мл СМД
30.03.20 - 113 МЕ/мл СМД
06.07.21 - 675 МЕ/мл СМД
19.08.22 - 137 МЕ/мл СМД
22.03.24 - 951 МЕ/мл СМД
С верой, надеждой, любовью-2
Qypter
Новичок
Сообщения: 129
Зарегистрирован: 12 авг 2020 19:15
Пол:
Гепатит: В
Фиброз: F2
Генотип: не определял(а)
Город: Астрахань
Благодарил (а): 31 раз
Поблагодарили: 3 раза

Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Сообщение Qypter »

smilla, Я и сама склоняюсь к началу терапии, так как заражение ребенка себе не прощу. А врачи за это отвечать уж точно не будут. Изначально я наблюдалась у инфекциониста, она рекомендовала терапию, но решила отправить меня к гепатологу, чтобы и ее мнение услышать. Надеюсь, инфекционист будет стоять на своем.
Про иммуноглобулин обязательно заблаговременно уточню. Буду добиваться, чтобы поставили. Как я поняла, это та еще проблема. Подскажите, в Европе с его покупкой проще? Появилась возможность заказать, чтобы к родам привезли.
Qypter
Новичок
Сообщения: 129
Зарегистрирован: 12 авг 2020 19:15
Пол:
Гепатит: В
Фиброз: F2
Генотип: не определял(а)
Город: Астрахань
Благодарил (а): 31 раз
Поблагодарили: 3 раза

Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Сообщение Qypter »

ирина1962, Точно, спасибо! Я уже и забыла, как тут все устроено) Одно время вообще не могла в личный кабинет зайти.
Аватара пользователя
smilla
Бывалый
Сообщения: 27838
Зарегистрирован: 11 апр 2015 23:49
Пол:
Гепатит: В
Фиброз: F0
Генотип: не определял(а)
Город: Москва
Благодарил (а): 4862 раза
Поблагодарили: 10610 раз

Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Сообщение smilla »

Qypter, иммуноглобулин против гепВ в РФ двух видов - антигеп (его сейчас нет) и Неогепатект. Последний есть в аптеках Москвы, может, еще где. В Калининграде его нет, но его можно заказать в интернетаптеках с доставкой в Калининград, вот, что первое попалось https://wer.ru/catalog/antigepimmunoglb ... r869332227. Как в Европе, не знаю. Первый препарат российского производства, второй германского, есть ли он в Европе, нужно узнавать.
Вы не спешите, не волнуйтесь, спокойно узнайте, как обстоят дела в роддоме, куда вас распределили. Дело в том, что вряд ли новорожденному согласятся колоть препарат, полученный извне, и это можно понять. Обычно о таком договариваются с неонатологом в частном порядке, не всегда получается договориться. Сначала все разузнайте, потом уже начинайте действовать, если это будет необходимо.
открыть спойлермуж
гепС ген 2а Ф2
1-я ПВТ 2002г. роферон+рибы, прорыв.
2-я ПВТ с 22.09.2015г хепцинат+дак(порошок 3-я партия) 16 нед.
УВО3,5 года. Ф0
открыть спойлеря
со страницы 53 гепВ Ф0
HBeAg - ; anti-HBe + ; anti-HDV total - ; anti-HCV total -
HBsAg
23.05.18 - 1516,6 МЕ/мл СМД
24.11.18 - 1194,5 МЕ/мл СМД
13.08.19 - 1164,8 МЕ/мл СМД
30.03.20 - 997,5 МЕ/мл СМД
06.07.21 - 845,4 МЕ/мл СМД
13.08.22 - 755,9 МЕ/мл СМД
22.03.24 - 565,14 МЕ/мл СМД
ДНК HBV
10.07.16 - менее 100 МЕ/мл Инвитро
25.07.17 - менее 15 МЕ/мл СМД
23.05.18 - 3300 МЕ/мл СМД
28.11.18 - 2400 МЕ/мл СМД
13.08.19 - 26 МЕ/мл СМД
30.03.20 - 113 МЕ/мл СМД
06.07.21 - 675 МЕ/мл СМД
19.08.22 - 137 МЕ/мл СМД
22.03.24 - 951 МЕ/мл СМД
С верой, надеждой, любовью-2
Qypter
Новичок
Сообщения: 129
Зарегистрирован: 12 авг 2020 19:15
Пол:
Гепатит: В
Фиброз: F2
Генотип: не определял(а)
Город: Астрахань
Благодарил (а): 31 раз
Поблагодарили: 3 раза

Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Сообщение Qypter »

smilla, Спасибо большое! Буду потихоньку готовиться. Вы всегда все так по полочкам раскладываете, что и на душе спокойнее становится. :flow:
Qypter
Новичок
Сообщения: 129
Зарегистрирован: 12 авг 2020 19:15
Пол:
Гепатит: В
Фиброз: F2
Генотип: не определял(а)
Город: Астрахань
Благодарил (а): 31 раз
Поблагодарили: 3 раза

Обострение гепатита B при беременности. Вопросы по Тенофовиру

Сообщение Qypter »

Всем привет!
Получила я результаты на Hbeag и анти-Hbeag. Оба положительные. Гепатолог сказала, что гепатит у меня hbe-положительный, на этапе сероконверсии и терапия нужна.
smilla, Подскажите, пожалуйста, препарат Вирфотен в моем случае подойдет? Я же правильно поняла, что при беременности нужен TDF? Могу ли я потом на какой-то другой препарат перейти? И вообще есть вероятность, что терапию в дальнейшем можно будет прерывать?
Ответить