Надзор за исполнением законов в сфере здравоохранения

[Gudvin]

НАДЗОР ЗА ИСПОЛНЕНИЕМ ЗАКОНОВ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Одна из наиболее значимых задач, стоящих перед органами прокуратуры в современных условиях развития государства, - обеспечить законность при осуществлении приоритетного национального проекта "Здоровье". Это направление надзора регулируется Приказом Генерального прокурора РФ от 10 января 2007 г. N 11 "Об организации прокурорского надзора за исполнением законодательства при реализации приоритетных национальных проектов".

Прокурорское сопровождение мероприятий, проводимых в рамках проекта "Здоровье", ведется с 2006 г., и уже накоплен определенный опыт надзорной деятельности. Однако количество выявляемых прокурорами нарушений законов ежегодно растет, что позволяет сделать вывод о потребности осмысления практики и необходимости интенсификации прокурорского надзора в рассматриваемой сфере.
Говоря о ситуации в целом, нельзя не отметить, что в 2009 г. впервые за последние 15 лет в России зафиксирован естественный прирост населения. Достигнутые результаты отметил Президент РФ в ежегодном Послании Федеральному Собранию, указав на необходимость продолжения работы по реализации национального проекта "Здоровье" и новой демографической политики.
На текущем этапе прокурорам необходимо сконцентрировать усилия на обеспечении верховенства закона и соблюдения прав и свобод граждан в этой сфере, с учетом имеющейся практики более эффективно использовать все предоставленные Законом о прокуратуре полномочия.
Анализ практики прокурорского надзора по итогам 2009 г. выявил не вполне удовлетворительное состояние законности в сфере здравоохранения. Распространены нарушения бюджетного законодательства, трудовых прав медицинских работников, факты неэффективного использования медицинского оборудования, законодательства об иммунопрофилактике, при хранении, учете и выдаче родовых сертификатов, дополнительной диспансеризации работающих граждан.
Всего органами прокуратуры в 2009 г. выявлено более 35 тыс. нарушений, в том числе более 700 незаконных правовых актов, внесено более 7 тыс. представлений об устранении нарушений закона, по результатам рассмотрения которых свыше 6 тыс. лиц привлечены к дисциплинарной ответственности, предостережены более 1400 должностных лиц, по постановлениям прокуроров привлечены к административной ответственности около 1800 виновных лиц, по материалам, направленным прокурорами в порядке уголовно-процессуального законодательства, возбуждено более 70 уголовных дел.
По-прежнему требует повышенного внимания прокуроров проблема нецелевого использования денежных средств, выделенных в рамках национального проекта "Здоровье". В 2009 г. во многих субъектах Федерации мерами прокурорского реагирования удалось пресечь такого рода нарушения (Республики Бурятия, Калмыкия, Саха (Якутия), Карачаево-Черкесская и Чеченская Республики, Краснодарский, Приморский, Хабаровский края, Астраханская, Нижегородская, Челябинская области, г. Санкт-Петербург и др.).
К примеру, прокуратурой Курортного района Санкт-Петербурга установлено, что ФГУ "РНЦРХТ Росмедтехнологий" на средства, выделенные из федерального бюджета на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи, приобретена мебель. По результатам рассмотрения внесенного в адрес руководителя учреждения представления об устранении нарушений закона 6 должностных лиц привлечены к дисциплинарной ответственности.
Прокурорам следует активнее использовать полномочие по вынесению постановления о возбуждении производства об административном правонарушении, предусмотренном ст. 15.14 КоАП (нецелевое использование бюджетных средств).
Кроме того, при выявлении в ходе соответствующих проверок признаков уголовно наказуемых деяний прокурор должен оперативно вынести постановление о передаче материалов в органы, уполномоченные на проведение проверки в соответствии со ст. ст. 144 и 145 УПК.
Прокуратурой Челябинской области направлено в суд уголовное дело в отношении главного врача МУЗ "Аргаяшанская центральная районная больница", директоров МУП "Аргаяшсервис" и ЗАО "Компаньон", которые обманным путем совершили хищение бюджетных средств на сумму около 900 тыс. руб., выделенных на ремонт 30 фельдшерских пунктов и амбулаторий. Приговором суда от 7 декабря 2009 г. всем подсудимым назначено наказание в виде различных сроков лишения свободы условно с взысканием штрафа.
Проверки показали, что органами Росздравнадзора не установлен должный контроль за использованием поступившего в больницы в рамках реализации национального проекта медицинского диагностического и лабораторного оборудования для оказания бесплатных медицинских услуг.
К примеру, такое нарушение закона выявлено и пресечено прокурором Калининградской области, где муниципальным учреждением здравоохранения для оказания платных медицинских услуг использовались флюорограф и рентгеновский аппарат, поступившие в рамках приоритетного национального проекта.
Недопустима ситуация, когда медицинское оборудование вообще не используется, т.е. попросту годами простаивает в учреждении. К сожалению, такие вопиющие факты зафиксированы повсеместно: Республики Дагестан, Калмыкия, Мордовия, Саха (Якутия), Северная Осетия - Алания, Чеченская Республика, Пермский край, Астраханская, Брянская, Владимирская, Ивановская, Смоленская, Тамбовская области и др.
Подобные нарушения закона должны быть немедленно пресечены прокурорами, в том числе путем оспаривания действий должностных лиц в судебном порядке.
Активное использование полномочий, предоставленных прокурорам ст. 45 ГПК, позволяет своевременно восстанавливать права медицинских работников на получение дополнительных выплат.
В 2009 г. в Амурской области прокуроры в интересах работников различных медицинских учреждений направили в суды 323 заявления о взыскании недополученных сумм с учетом районного коэффициента и надбавки за работу в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях в общем размере более 2,8 млн. руб. Все иски судом удовлетворены.
Прокурорами районов Ульяновской области в интересах медицинских работников предъявлено 222 заявления в суд о взыскании задолженности по выплате стимулирующих доплат, выделяемых в рамках национального проекта "Здоровье", на общую сумму 1,4 млн. руб.
В некоторых случаях прокуроры вынуждены пресекать и неосновательное обогащение самих медработников за счет средств, выделяемых в рамках реализации приоритетного национального проекта.
Так, в полном объеме суд удовлетворил исковые требования прокурора Подгоренского района Приморского края о взыскании с медработников в пользу МУЗ "Подгоренская ЦРБ" неосновательно полученного обогащения на общую сумму 48 тыс. руб. за фактически невыполненную работу по дополнительным медицинским осмотрам лиц, занятых на работах с вредными и опасными производственными факторами.
В 2009 г. органы прокуратуры большинства субъектов Федерации выявили и пресекли нарушения при проведении мероприятий по дополнительной диспансеризации работающих граждан.
К примеру, прокуроры районов Республики Дагестан в адрес главных врачей районных учреждений здравоохранения и глав сельских поселений внесли представления об устранении нарушений закона по факту ненадлежащей организации лицензирования фельдшерских пунктов, врачебных амбулаторий, в связи с чем не прошли дополнительную диспансеризацию 62% от общего количества работников бюджетной сферы.
В результате принятых прокуратурой г. Усолье-Сибирское Иркутской области мер в августе 2009 г. прошли диспансеризацию более 220 работающих граждан.
В 2010 г. государством также выделены денежные средства на проведение диспансеризации <1>, поэтому прокурорский надзор на этом участке не должен ослабнуть. Необходимо настойчиво добиваться результата прокурорского реагирования, в том числе путем обращения в суд с заявлениями о понуждении работодателей к проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан и прохождению углубленных медицинских осмотров работниками, занятыми на работах с вредными и опасными условиями труда.
--------------------------------
<1> См.: Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2009 г. "О порядке предоставления в 2010 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан".

Следует продолжить работу по выявлению и пресечению нарушений закона при проведении дополнительной иммунизации и вакцинации населения, а также предупреждению распространения заболеваний, вызванных вирусом иммунодефицита человека.
По-прежнему распространены нарушения условий хранения, использования и отпуска иммунобиологических препаратов и лекарственных средств, помещения процедурных и прививочных кабинетов медицинских учреждений не всегда соответствуют санитарным нормам и правилам.
Во всех случаях нарушения действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, невыполнения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий виновные должностные лица должны быть привлечены к ответственности по ст. 6.3 КоАП (необеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения).
Не теряет актуальности проблема неисполнения норм закона в сфере использования родовых сертификатов и средств, выделенных на услуги по оказанию медицинской помощи женщинам в период беременности и наблюдению ребенка в течение первого года жизни. Медицинские учреждения допускают грубые нарушения закона при предъявлении к оплате талонов родовых сертификатов, сроков их выдачи, порядка учета, заполнения и хранения.
Каждый сигнал о таком нарушении требует проведения проверки, а в случае его подтверждения - своевременного принятия мер прокурорского реагирования.
Необходимо отметить, что не всегда соответствуют федеральному законодательству правовые акты, принимаемые органами исполнительной власти субъектов РФ и учреждениями здравоохранения.
Зачастую они противоречат Основам законодательства РФ об охране здоровья граждан: препятствуют получению медицинской помощи в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования, нарушают правила оказания скорой медицинской помощи.
Кроме того, повсеместно фиксируются факты принятия руководителями медицинских учреждений правовых актов, утверждающих тарифы на оказание платных услуг в рамках национального проекта "Здоровье", что также незаконно.
Одна из главных причин неудовлетворительного состояния законности в сфере реализации приоритетного проекта "Здоровье" - ослабление контроля со стороны уполномоченных органов государственной власти, отсутствие их должного взаимодействия.
В этой связи Генеральной прокуратурой РФ предложено министру здравоохранения и социального развития РФ поручить Росздравнадзору, Роспотребнадзору, Роструду принять меры для улучшения ситуации в сфере здравоохранения, рекомендовать органам исполнительной власти субъектов Федерации проанализировать причины допускаемых нарушений.
Сегодня в России организована масштабная работа по обеспечению охраны здоровья российских граждан, модернизации системы здравоохранения, в том числе государством профинансированы федеральные, региональные программы и национальный проект. Мониторинг ситуации свидетельствует, что прокурорский надзор - важное звено в механизме реализации запланированных мероприятий.
Не стоит забывать и о профилактике правонарушений в сфере здравоохранения. В соответствии с Приказом Генерального прокурора РФ от 10 сентября 2008 г. "Об организации работы по взаимодействию с общественностью, разъяснению законодательства и правовому просвещению" прокурорам необходимо сочетать деятельность по надзору за исполнением законов с пропагандой права, информированием законодательных и исполнительных органов государственной власти, органов местного самоуправления и общественности о состоянии законности, правопорядка, обеспечении основных гарантий и социальных прав граждан.

Паламарчук А., начальник главного управления по надзору за исполнением федерального законодательства Генеральной прокуратуры РФ, заслуженный юрист РФ.