2156
Пациент с фиброзом и циррозом печени: тактика ведения и прогноз. В свете клин. рекомендаций 2025Абдурахманов Джамал Тинович о своем опыте (Сеченовка)
00:12 Введение
• Приветствие зрителей в студии Петербургского союза врачей.
• Начало осеннего сезона и обсуждение проблемы цирроза печени.
• Упоминание об отсутствии амбулаторной службы по поддержке пациентов с циррозом печени.
01:11 Участники и темы обсуждения
• Представление участников: Джамал Тиныч, профессор кафедры академии МИИ Сеченова, и Наталья Викторовна Попова, заведующая отделением клинической онкологии.
• Обсуждение компенсированного и деЧасть 1: Коморбидные пациенты и цирроз печени 00:04:43
• Коморбидные пациенты имеют несколько заболеваний одновременно.
• Цирроз печени — это диффузный процесс с трансформацией нормальной структуры печени.
• Выделяют компенсированный и декомпенсированный цирроз.
05:43 Синдромы и статистика цирроза
• Основные синдромы: печёночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия.
• Ежегодно от цирроза умирает около двух миллионов человек.
• Цирроз занимает 11-е место в структуре смертности и 7-е среди причин инвалидиЧасть 1: Улучшение состояния пациентаЧасть 1: Диагностика фиброза печени 00:24:07
• Фиброз необходимо диагностировать всем пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени.
• Для диагностики используются FIP4, фиброскан и эластография.
• Европейские рекомендации рекомендуют многоэтапный подход к диагностике фиброЧасть 1: Лечение цирроза КВАСБ 00:33:16
• Антихолестатическая терапия и лечение печёночно-клеточной недостаточности необходимы для компенсации вирусного заболевания печени.
• Гепатопривный синдром требует особого внимания, несмотря на его важность при хроническом гепатите.
• Важно лечить печёночную недостаточность и портальную гипертензию.
56:46 Гемодинамическая теория и лечение портальной гиперТранссигулярное внутрипечёночное шунтирование
• Шунтирование устанавливается между ветвью печёночной вены и ветвью воротной вены под рентген-контролем.
• Показания: острое кровотечение из варикозныхЧасть 1: Использование УЗИ с контрастом 01:28:50
• УЗИ с контрастом становится более доступным методом диагностики по сравнению с КТ и МРТ.
• Специалисты в Краснодаре успешно используют УЗИ с контрастомЧасть 1: Современные методы лечения цирроза печени 01:49:20
• Химиотерапия неэффективна у пациентов с циррозом печени.
• Используются мультикиназные ингибиторы, иммунотерапия и антиангиогенные препараты.
• Эффективность терапии зависит от степени цирроза и сопутствующей патологии.
2:02:02 ЧастьВыбор препарата для профилактики асцита и перитонита
• Препарат выбран как эффективный и удобный цефалоспорин третьего поколения.
• Эффективен против наиболее частых возбудителей асцита и перитонита, включая энтеробактерии.
08:28 Региональные различия и этиологические причины
• Лидеры по распространённости: азиатские страны с высокимЧасть 1: Улучшение состояния пациента 00:13:38
• Боли купировались, сон улучшился, но слабость осталась.
• В 2019 году пролечил вирусный гепатит C третьего генотипа, фиброз снизился с 3 до 2.
• Наблюдается у гастроэнтеролога раз в год, принимает эссенциальные фосфолипиды.
14:32 Образ жизни и наследственность
• Употребляет алкоголь до 300 мл виски 1–2 раза в неделю.
• Наследственность по сердечно-сосудистой системе: ранний инфаркт у отца, гипертония, диабет и ожирение у матери.
• Объективный статус: ожирение, объём талии 102 см, пальмарная эритема, телеангиэктазии.
15:28 Лабораторные данные 00:15:28Диагностика фиброза печени
• Фиброз необходимо диагностировать всем пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени.
• Для диагностики используются FIP4, фиброскан и эластография.
• Европейские рекомендации рекомендуют многоэтапный подход к диагностике фиброза.
25:03 Оценка FIP4 и эластографии
• FIP4 включает возраст, трансаминазы и количество тромбоцитов.
• При высоком показателе FIP4 более 2,67 или эластографии более 8 кПа рекомендуется направление к гепатологу.
• Пример пациента с высоким показателем FIP4: 7,7.
33:16 Диагностика цирроза печениЛечение цирроза КВАСБ
• Антихолестатическая терапия и лечение печёночно-клеточной недостаточности необходимы для компенсации вирусного заболевания печени.
• Гепатопривный синдром требует особого внимания, несмотря на его важность при хроническом гепатите.
• Важно лечить печёночную недостаточность и портальную гипертензию.
34:07 Гемодинамическая теория и лечение портальной гипертензии
• Гемодинамическая теория прогрессирования цирроза печени остаётся актуальной.
• Микробная теория также важна, но не следует игнорировать гемодинамические компоненты.
• Бета-блокаторы могут снижать портальное давление и предотвращать кровотечения.
35:52 Лечение асцита
• Ограничения в питании при асЧасть 1: Транссигулярное внутрипечёночное шунтирование 00:56:46
• Шунтирование устанавливается между ветвью печёночной вены и ветвью воротной вены под рентген-контролем.
• Показания: острое кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, профилактика рецидивов у больных с тяжёлым циррозом печени.
• Оценка пользы и риска вмешательства зависит от возраста, наличия эпизодов печёночной энцефалопатии, тяжести цирроза и функции сердца.
57:42 Острое почечное повреждение при циррозе печени
• Увеличение креатинина более 0,3 мг/дл в течениеЧасть 1: Использование УЗИ с контрастом 01:28:50
• УЗИ с контрастом становится более доступным методом диагностики по сравнению с КТ и МРТ.
• Специалисты в Краснодаре успешно используют УЗИ с контрастомЧасть 1: Современные методы лечения цирроза печени 01:49:20
• Химиотерапия неэффективна у пациентов с циррозом печени.
• Используются мультикиназные ингибиторы, иммунотерапия и антиангиогенные препараты.
• Эффективность терапии зависит от степени цирроза и сопутствующей патологии.
1:50:07 Противовирусная терапия и маршрутизация пациентов
• 70% пациентов получают противовирусную терапию по гепатиту C.
• Терапия по гепатитуЧасть 1: Выбор препарата для профилактики асцита и перитонита 02:02:02
• Препарат выбран как эффективный и удобный цефалоспорин третьего поколения.
• Эффективен против наиболее частых возбудителей асцита и перитонита, включая энтеробактерии.
2:02:56 Лечение гипонатриемии
• При гипонатриемии, вызванной циррозом печени, необходимо ограничение жидкости.
• Введение натрия должно быть постепенным, чтобы избежать дегидратации головного мозга.
2:03:44 Назначение терлипрессина при гипотиреоидном синдроме
• Терлипрессин назначается сразу после постановки диагноза гипотиреоидного синдрома.
• РежимыЧасть 1: Проблемы наблюдения за больными циррозом печени 02:27:26
• Больные циррозом часто выпадают из поля зрения врачей после лечения гепатита С.
• Инфекционисты и терапевты не всегда знают, кто должен наблюдать таких пациентов.
• Приказ Минздрава требует пожизненного наблюдения за больными циррозом.
2:03:44 Назначение терлипрессина при гипотиреоидном синдроме
• Терлипрессин назначается сразу после постановки диагноза гипотиреоидного синдрома.
• Режимы дозирования: каждые четыре часа или постоянная инфузия.
2:04:45 Противовирусная терапия при циррозе печени
• ПротивовируснаяЧасть 1: Проблемы наблюдения за больными циррозом печени 02:27:26
• Больные циррозом часто выпадают из поля зрения врачей после лечения гепатита С.
• Инфекционисты и терапевты не всегда знают, кто должен наблюдать таких пациентов.
• Приказ Минздрава требует пожизненного наблюдения за больными циррозом.
2:28:25 Нагрузка на терапевтов и важность наблюдения
• Терапевты несут серьёзную нагрузку по наблюдению за больными циррозом.
• Цирроз может прогрессировать даже после лечения гепатита С из-за других факторов.
• Раннее выявление рака печени важно для применения курабельных методов лечения.
57:42 Острое почечное повреждение при циррозе печени
• Увеличение креатинина более 0,3 мг/дл в течение 48 часов или более 50% от исходного в течение 7 дней.
• Наблюдается у 25–50% больных циррозом печени, ассоциируется с высокой летальностью.
• Основные причины: гиповолемия, острый тубулярный некроз, гепатоцеллюлярный синдром.
• Лечение гепатоцеллюлярного синдрома: комбинация терлипрессина и альбумина.
59:29 Патогенез гепатоцеллюлярного синдрома
• Снижение эффективного циркулирующего объёма крови, системная вазоконстрикция, снижение сердечного выброса.Часть 1: Критерии рекомпенсации цирроза печени 01:10:14
• Обязательное сочетание трёх факторов: стойкое подавление или устранение причины цирроза, устранение сытой и печёночной энцефалопатии, отсутствие рецидивов кровотечения из варикозных вен вЧасть 1: Введение в проблему гепатоцеллюлярной карциЧасть 1: Использование УЗИ с контрастом 01:28:50
• УЗИ с контрастом становится более доступным методом диагностики по сравнению с КТ и МРТ.
• Специалисты в Краснодаре успешно используют УЗИ с контрастом для выявления и дифференциации опухолей.
• Метод позволяет проводить биопсию опухолей.
1:29:47 Клинические рекомендации по гепатоцеллюлярной карциноме
• Пациенты с фиброзом третьей стадии рассматриваются как кандидаты на гепатоцеллюлярную карциному.
• Мультифазное КТ брюшной полости с контрастированием используется как верифицирующий метод.
• В практике применяются КТ и МРТ.
1:31:12 Генетические аспекты и прогноз
• Генетика играет важную роль в развитии гепатоцеллюлярной карциномы.
• Гомозиготы по PP имеют высокий риск развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы при наличии диабета.
• Гетерозиготы по PP также имеют повышенный риск, но без диабета прогрессирование фиброза замедляется.
1:32:07 Исследования ветеранов
• Американские исследования ветеранов показали, что 80% случаев гепатоцеллюлярной карциномы связаны с алкогольной болезнью печени.
• У 35Часть 1: Современные методы лечения цирроза печени 01:49:20
• Химиотерапия неэффективна у пациентов с циррозом печени.
• Используются мультикиназные ингибиторы, иммунотерапия и антиангиогенные препараты.
• Эффективность терапии зависит от степени цирроза и сопутствующей патологии.
1:50:07 Противовирусная терапия и маршрутизация пациентов
• 70% пациентов получают противовирусную терапию по гепатиту C.
• Терапия по гепатиту B назначается сразу после постановки диагноза.
• Пациенты проходят маршрутизацию через городской онкологический диспансер и другие учреждения.
1:51:46 Роль мультидисциплинарной команды
• Мультидисциплинарная команда помогает улучшить результаты лечения.
• Важно лечить гепатит C до развития гепатоцеллюлярной карциномы.
1:53:38 Диагностика и лечение пациента с гемангиомой
• Пациенту с гемангиомой рекомендуется УЗИ и контроль AFP.
• МРТ проводится только по показаниям после экспертного УЗИ.
• Необходимо компенсировать функцию печени и соблюдать диету.
1:55:31 Повышение альфа-фетопротеина и герминогенные опухоли
• Повышение альфа-фетопротеина может указывать на герминогенные опухоли уЧасть 1: Выбор препарата для профилактики асцита и перитонита 02:02:02
• Препарат выбран как эффективный и удобный цефалоспорин третьего поколения.
• Эффективен против наиболее частых возбудителей асцита и перитонита, включая энтеробактерии.
2:02:56 Лечение гипонатриемии
• При гипонатриемии, вызванной циррозом печени, необходимо ограничение жидкости.
• Введение натрия должно быть постепенным, чтобы избежать дегидратации головного мозга.
2:03:44 Назначение терлипрессина при гипотиреоидном синдроме
• Терлипрессин назначается сразу после постановки диагноза гипотиреоидного синдрома.
• Режимы дозирования: каждые четыре часа или постоянная инфузия.
2:04:45 Противовирусная терапия при циррозе печени
• Противовирусная терапия не проводится при декомпенсированном циррозе из-за риска декомпенсации.
• Современные противовирусные препараты, такие как софосбувир и велпатасвир, могут быть безопасны при декомпенсированном циррозе.
2:27:26 Дозировка фуросемида при морбидном ожиПроблемы наблюдения за больными циррозом печени
• Больные циррозом часто выпадают из поля зрения врачей после лечения гепатита С.
• Инфекционисты и терапевты не всегда знают, кто должен наблюдать таких пациентов.
• Приказ Минздрава требует пожизненного наблюдения за больными циррозом.
2:28:25 Нагрузка на терапевтов и важность наблюдения
• Терапевты несут серьёзную нагрузку по наблюдению за больными циррозом.
• Цирроз может прогрессировать даже после лечения гепатита С из-за других факторов.
• Раннее выявление рака печени важно для применения курабельных методов лечения.
2:29:23 Роль терапевта в убеждении пациента
• Терапевт должен убедить пациента в необходимости регулярных обследований.
• Пациенты должны понимать риски развития гепатоцеллюлярной карциномы.
• Без активного участия пациента изменения в лечении невозможны.
1:32:07 Исследования ветеранов
• Американские исследования ветеранов показали, что 80% случаев гепатоцеллюлярной карциномы связаны с алкогольной болезнью печени.
• У 35% пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени не было цирроза.
• Метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени также увеличивают риск гепатоцеллюлярной карциномы.
1:35:27 Маршрутизация пациентов
• Гепатоцеллюлярный рак — редкое заболевание для онкологов, требующее дополнительных знаний и навыков.
• В России 6 из 1Часть 1: Поиск пациентов с гепатоцеллюлярной карЧасть 1: Современные методы лечения цирроза печени 01:49:20
• Химиотерапия неэффективна у пациентов с циррозом печени.
• Используются мультикиназные ингибиторы, иммунотерапия и антиангиогенные препараты.
• Эффективность терапии зависит от степени цирроза и сопутствующей патологии.
1:50:07 Противовирусная терапия и маршрутизация пациентов
• 70% пациентов получают противовирусную терапию по гепатиту C.
• Терапия по гепатиту B назначается сразу после постановки диагноза.
• Пациенты проходят маршрутизацию через городской онкологический диспансер и другие учреждения.
1:51:46 Роль мультидисциплинарной команды
• Мультидисциплинарная команда помогает улучшить результаты лечения.
• Важно лечить гепатит C до развития гепатоцеллюлярной карциномы.
1:53:38 Диагностика и лечение пациента с гемангиомой
• Пациенту с гемангиомой рекомендуется УЗИ и контроль AFP.
• МРТ проводится только по показаниям после экспертного УЗИ.
• Необходимо компенсировать функцию печени и соблюдать диету.
1:55:31 Повышение альфа-фетопротеина и герминогенные опухоли
• Повышение альфа-фетопротеина может указывать на герминогенные опухоли у мужчин.
• Важно проводить диагностику с помощью ХГЧ.
1:57:30 Выводы и рекомендации
• Цирроз печени — неизлечимое инвалидизирующее заболевание.
• Неалкогольная жировая болезнь печени повышает риск гепатоцеллюлярной карциномы.
• Пациенты с очаговыми образованиями и повышением AFP нуждаются в тщательном наблюдении.Часть 1: Выбор препарата для профилактики асцита и перитонита 02:02:02
• Препарат выбран как эффективный и удобный цефалоспорин третьего поколения.
• Эффективен против наиболее частых возбудителей асцита и перитонита, включая энтеробактерии.
2:02:56 Лечение гипонатриемии
• При гипонатриемии, вызванной циррозом печени, необходимо ограничение жидкости.
• Введение натрия должно быть постепенным, чтобы избежать дегидратации головного мозга.
2:03:44 Назначение терлипрессина при гипотиреоидном синдроме
• Терлипрессин назначается сразу после постановки диагноза гипотиреоидного синдрома.
• Режимы дозирования: каждые четыре часа или постоянная инфузия.
2:04:45 Противовирусная терапия при циррозе печени
• Противовирусная терапия не проводится при декомпенсированном циррозе из-за риска декомпенсации.
• Современные противовирусные препараты, такие как софосбувир и велпатасвир, могут быть безопасны при декомпенсированном циррозе.
2:07:53 Дозировка фуросемида при морбидном ожирении
• Дозировка фуросемида может быть увеличена до 160 мг при неэффективности меньшей дозы.
• Увеличение дозы выше 160 мг связано с высоким риском осложнений, включая гипонатриемию и энцефалопатию.
2:09:41 Интерпретация результатов эластометрии
• ФиброЧасть 1: Проблемы наблюдения за больными циррозом печени 02:27:26
• Больные циррозом часто выпадают из поля зрения врачей после лечения гепатита С.
• Инфекционисты и терапевты не всегда знают, кто должен наблюдать таких пациентов.
• Приказ Минздрава требует пожизненного наблюдения за больными циррозом.
2:28:25 Нагрузка на терапевтов и важность наблюдения
• Терапевты несут серьёзную нагрузку по наблюдению за больными циррозом.
• Цирроз может прогрессировать даже после лечения гепатита С из-за других факторов.
• Раннее выявление рака печени важно для применения курабельных методов лечения.
2:29:23 Роль терапевта в убеждении пациента
• Терапевт должен убедить пациента в необходимости регулярных обследований.
• Пациенты должны понимать риски развития гепатоцеллюлярной карциномы.
• Без активного участия пациента изменения в лечении невозможны.
2:30:22 Поддержка и профессиональный рост
• Благодарность участникам за поддержку и участие в вебинаре.
• Подчёркивается важность профессионального роста врачей.
• Бремя наблюдения за пациентами часто ложится на них самих и их семьи.
1:49:20 ЧастьСовременные методы лечения цирроза печени
• Химиотерапия неэффективна у пациентов с циррозом печени.
• Используются мультикиназные ингибиторы, иммунотерапия и антиангиогенные препараты.
• Эффективность терапии зависит от степени цирроза и сопутствующей патологии.
1:50:07 Противовирусная терапия и маршрутизация пациентов
• 70% пациентов получают противовирусную терапию по гепатиту C.
• Терапия по гепатиту B назначается сразу после постановки диагноза.
• Пациенты проходят маршрутизацию через городской онкологический диспансер и другие учреждения.
1:51:46 Роль мультидисциплинарной команды
• Мультидисциплинарная команда помогает улучшить результаты лечения.
• Важно лечить гепатит C до развития гепатоцеллюлярной карциномы.
1:53:38 Диагностика и лечение пациента с гемангиомой
• Пациенту с гемангиомой рекомендуется УЗИ и контроль AFP.
• МРТ проводится только по показаниям после экспертного УЗИ.
• Необходимо компенсировать функцию печени и соблюдать диету.
1:55:31 Повышение альфа-фетопротеина и герминогенные опухоли
• Повышение альфа-фетопротеина может указывать на герминогенные опухоли у мужчин.
• Важно проводить диагностику с помощью ХГЧ.
1:57:30 Выводы и рекомендации
• Цирроз печени — неизлечимое инвалидизирующее заболевание.
• Неалкогольная жировая болезнь печени повышает риск гепатоцеллюлярной карциномы.
• Пациенты с очаговыми образованиями и повышением AFP нуждаются в тщательном наблюдении.
2:00:08 Вопросы и ответы
• Обсуждение рекомендаций по употреблению алкоголя в граммах, а не в единицах.
• Вопрос о назначении цефалоспорина после кровотечения из варикозных вен.
• Обсуждение назначения гипертонического раствора при тяжёлой гипонатриемии.
2:02:02 Выбор препарата для профилактики асцита и перитонита
• Препарат выбран как эффективный и удобный цефалоспорин третьего поколения.
• Эффективен против наиболее частых возбудителей асцита и перитонита, включая энтеробактерии.
2:02:56 Лечение гипонатриемии
• При гипонатриемии, вызванной циррозом печени, необходимо ограничение жидкости.
• Введение натрия должно быть постепенным, чтобы избежать дегидратации головного мозга.
2:03:44 Назначение терлипрессина при гипотиреоидном синдроме
• Терлипрессин назначается сразу после постановки диагноза гипотиреоидного синдрома.
• Режимы дозирования: каждые четыре часа или постоянная инфузия.
2:04:45 Противовирусная терапия при циррозе печени
• Противовирусная терапия не проводится при декомпенсированном циррозе из-за риска декомпенсации.
• Современные противовирусные препараты, такие как софосбувир и велпатасвир, могут быть безопасны при декомпенсированном циррозе.
2:07:53 Дозировка фуросемида при морбидном ожирении
• Дозировка фуросемида может быть увелич
• Приветствие зрителей в студии Петербургского союза врачей.
• Начало осеннего сезона и обсуждение проблемы цирроза печени.
• Упоминание об отсутствии амбулаторной службы по поддержке пациентов с циррозом печени.
01:11 Участники и темы обсуждения
• Представление участников: Джамал Тиныч, профессор кафедры академии МИИ Сеченова, и Наталья Викторовна Попова, заведующая отделением клинической онкологии.
• Обсуждение компенсированного и деЧасть 1: Коморбидные пациенты и цирроз печени 00:04:43
• Коморбидные пациенты имеют несколько заболеваний одновременно.
• Цирроз печени — это диффузный процесс с трансформацией нормальной структуры печени.
• Выделяют компенсированный и декомпенсированный цирроз.
05:43 Синдромы и статистика цирроза
• Основные синдромы: печёночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия.
• Ежегодно от цирроза умирает около двух миллионов человек.
• Цирроз занимает 11-е место в структуре смертности и 7-е среди причин инвалидиЧасть 1: Улучшение состояния пациентаЧасть 1: Диагностика фиброза печени 00:24:07
• Фиброз необходимо диагностировать всем пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени.
• Для диагностики используются FIP4, фиброскан и эластография.
• Европейские рекомендации рекомендуют многоэтапный подход к диагностике фиброЧасть 1: Лечение цирроза КВАСБ 00:33:16
• Антихолестатическая терапия и лечение печёночно-клеточной недостаточности необходимы для компенсации вирусного заболевания печени.
• Гепатопривный синдром требует особого внимания, несмотря на его важность при хроническом гепатите.
• Важно лечить печёночную недостаточность и портальную гипертензию.
56:46 Гемодинамическая теория и лечение портальной гиперТранссигулярное внутрипечёночное шунтирование
• Шунтирование устанавливается между ветвью печёночной вены и ветвью воротной вены под рентген-контролем.
• Показания: острое кровотечение из варикозныхЧасть 1: Использование УЗИ с контрастом 01:28:50
• УЗИ с контрастом становится более доступным методом диагностики по сравнению с КТ и МРТ.
• Специалисты в Краснодаре успешно используют УЗИ с контрастомЧасть 1: Современные методы лечения цирроза печени 01:49:20
• Химиотерапия неэффективна у пациентов с циррозом печени.
• Используются мультикиназные ингибиторы, иммунотерапия и антиангиогенные препараты.
• Эффективность терапии зависит от степени цирроза и сопутствующей патологии.
2:02:02 ЧастьВыбор препарата для профилактики асцита и перитонита
• Препарат выбран как эффективный и удобный цефалоспорин третьего поколения.
• Эффективен против наиболее частых возбудителей асцита и перитонита, включая энтеробактерии.
08:28 Региональные различия и этиологические причины
• Лидеры по распространённости: азиатские страны с высокимЧасть 1: Улучшение состояния пациента 00:13:38
• Боли купировались, сон улучшился, но слабость осталась.
• В 2019 году пролечил вирусный гепатит C третьего генотипа, фиброз снизился с 3 до 2.
• Наблюдается у гастроэнтеролога раз в год, принимает эссенциальные фосфолипиды.
14:32 Образ жизни и наследственность
• Употребляет алкоголь до 300 мл виски 1–2 раза в неделю.
• Наследственность по сердечно-сосудистой системе: ранний инфаркт у отца, гипертония, диабет и ожирение у матери.
• Объективный статус: ожирение, объём талии 102 см, пальмарная эритема, телеангиэктазии.
15:28 Лабораторные данные 00:15:28Диагностика фиброза печени
• Фиброз необходимо диагностировать всем пациентам с неалкогольной жировой болезнью печени.
• Для диагностики используются FIP4, фиброскан и эластография.
• Европейские рекомендации рекомендуют многоэтапный подход к диагностике фиброза.
25:03 Оценка FIP4 и эластографии
• FIP4 включает возраст, трансаминазы и количество тромбоцитов.
• При высоком показателе FIP4 более 2,67 или эластографии более 8 кПа рекомендуется направление к гепатологу.
• Пример пациента с высоким показателем FIP4: 7,7.
33:16 Диагностика цирроза печениЛечение цирроза КВАСБ
• Антихолестатическая терапия и лечение печёночно-клеточной недостаточности необходимы для компенсации вирусного заболевания печени.
• Гепатопривный синдром требует особого внимания, несмотря на его важность при хроническом гепатите.
• Важно лечить печёночную недостаточность и портальную гипертензию.
34:07 Гемодинамическая теория и лечение портальной гипертензии
• Гемодинамическая теория прогрессирования цирроза печени остаётся актуальной.
• Микробная теория также важна, но не следует игнорировать гемодинамические компоненты.
• Бета-блокаторы могут снижать портальное давление и предотвращать кровотечения.
35:52 Лечение асцита
• Ограничения в питании при асЧасть 1: Транссигулярное внутрипечёночное шунтирование 00:56:46
• Шунтирование устанавливается между ветвью печёночной вены и ветвью воротной вены под рентген-контролем.
• Показания: острое кровотечение из варикозных вен пищевода и желудка, профилактика рецидивов у больных с тяжёлым циррозом печени.
• Оценка пользы и риска вмешательства зависит от возраста, наличия эпизодов печёночной энцефалопатии, тяжести цирроза и функции сердца.
57:42 Острое почечное повреждение при циррозе печени
• Увеличение креатинина более 0,3 мг/дл в течениеЧасть 1: Использование УЗИ с контрастом 01:28:50
• УЗИ с контрастом становится более доступным методом диагностики по сравнению с КТ и МРТ.
• Специалисты в Краснодаре успешно используют УЗИ с контрастомЧасть 1: Современные методы лечения цирроза печени 01:49:20
• Химиотерапия неэффективна у пациентов с циррозом печени.
• Используются мультикиназные ингибиторы, иммунотерапия и антиангиогенные препараты.
• Эффективность терапии зависит от степени цирроза и сопутствующей патологии.
1:50:07 Противовирусная терапия и маршрутизация пациентов
• 70% пациентов получают противовирусную терапию по гепатиту C.
• Терапия по гепатитуЧасть 1: Выбор препарата для профилактики асцита и перитонита 02:02:02
• Препарат выбран как эффективный и удобный цефалоспорин третьего поколения.
• Эффективен против наиболее частых возбудителей асцита и перитонита, включая энтеробактерии.
2:02:56 Лечение гипонатриемии
• При гипонатриемии, вызванной циррозом печени, необходимо ограничение жидкости.
• Введение натрия должно быть постепенным, чтобы избежать дегидратации головного мозга.
2:03:44 Назначение терлипрессина при гипотиреоидном синдроме
• Терлипрессин назначается сразу после постановки диагноза гипотиреоидного синдрома.
• РежимыЧасть 1: Проблемы наблюдения за больными циррозом печени 02:27:26
• Больные циррозом часто выпадают из поля зрения врачей после лечения гепатита С.
• Инфекционисты и терапевты не всегда знают, кто должен наблюдать таких пациентов.
• Приказ Минздрава требует пожизненного наблюдения за больными циррозом.
2:03:44 Назначение терлипрессина при гипотиреоидном синдроме
• Терлипрессин назначается сразу после постановки диагноза гипотиреоидного синдрома.
• Режимы дозирования: каждые четыре часа или постоянная инфузия.
2:04:45 Противовирусная терапия при циррозе печени
• ПротивовируснаяЧасть 1: Проблемы наблюдения за больными циррозом печени 02:27:26
• Больные циррозом часто выпадают из поля зрения врачей после лечения гепатита С.
• Инфекционисты и терапевты не всегда знают, кто должен наблюдать таких пациентов.
• Приказ Минздрава требует пожизненного наблюдения за больными циррозом.
2:28:25 Нагрузка на терапевтов и важность наблюдения
• Терапевты несут серьёзную нагрузку по наблюдению за больными циррозом.
• Цирроз может прогрессировать даже после лечения гепатита С из-за других факторов.
• Раннее выявление рака печени важно для применения курабельных методов лечения.
57:42 Острое почечное повреждение при циррозе печени
• Увеличение креатинина более 0,3 мг/дл в течение 48 часов или более 50% от исходного в течение 7 дней.
• Наблюдается у 25–50% больных циррозом печени, ассоциируется с высокой летальностью.
• Основные причины: гиповолемия, острый тубулярный некроз, гепатоцеллюлярный синдром.
• Лечение гепатоцеллюлярного синдрома: комбинация терлипрессина и альбумина.
59:29 Патогенез гепатоцеллюлярного синдрома
• Снижение эффективного циркулирующего объёма крови, системная вазоконстрикция, снижение сердечного выброса.Часть 1: Критерии рекомпенсации цирроза печени 01:10:14
• Обязательное сочетание трёх факторов: стойкое подавление или устранение причины цирроза, устранение сытой и печёночной энцефалопатии, отсутствие рецидивов кровотечения из варикозных вен вЧасть 1: Введение в проблему гепатоцеллюлярной карциЧасть 1: Использование УЗИ с контрастом 01:28:50
• УЗИ с контрастом становится более доступным методом диагностики по сравнению с КТ и МРТ.
• Специалисты в Краснодаре успешно используют УЗИ с контрастом для выявления и дифференциации опухолей.
• Метод позволяет проводить биопсию опухолей.
1:29:47 Клинические рекомендации по гепатоцеллюлярной карциноме
• Пациенты с фиброзом третьей стадии рассматриваются как кандидаты на гепатоцеллюлярную карциному.
• Мультифазное КТ брюшной полости с контрастированием используется как верифицирующий метод.
• В практике применяются КТ и МРТ.
1:31:12 Генетические аспекты и прогноз
• Генетика играет важную роль в развитии гепатоцеллюлярной карциномы.
• Гомозиготы по PP имеют высокий риск развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы при наличии диабета.
• Гетерозиготы по PP также имеют повышенный риск, но без диабета прогрессирование фиброза замедляется.
1:32:07 Исследования ветеранов
• Американские исследования ветеранов показали, что 80% случаев гепатоцеллюлярной карциномы связаны с алкогольной болезнью печени.
• У 35Часть 1: Современные методы лечения цирроза печени 01:49:20
• Химиотерапия неэффективна у пациентов с циррозом печени.
• Используются мультикиназные ингибиторы, иммунотерапия и антиангиогенные препараты.
• Эффективность терапии зависит от степени цирроза и сопутствующей патологии.
1:50:07 Противовирусная терапия и маршрутизация пациентов
• 70% пациентов получают противовирусную терапию по гепатиту C.
• Терапия по гепатиту B назначается сразу после постановки диагноза.
• Пациенты проходят маршрутизацию через городской онкологический диспансер и другие учреждения.
1:51:46 Роль мультидисциплинарной команды
• Мультидисциплинарная команда помогает улучшить результаты лечения.
• Важно лечить гепатит C до развития гепатоцеллюлярной карциномы.
1:53:38 Диагностика и лечение пациента с гемангиомой
• Пациенту с гемангиомой рекомендуется УЗИ и контроль AFP.
• МРТ проводится только по показаниям после экспертного УЗИ.
• Необходимо компенсировать функцию печени и соблюдать диету.
1:55:31 Повышение альфа-фетопротеина и герминогенные опухоли
• Повышение альфа-фетопротеина может указывать на герминогенные опухоли уЧасть 1: Выбор препарата для профилактики асцита и перитонита 02:02:02
• Препарат выбран как эффективный и удобный цефалоспорин третьего поколения.
• Эффективен против наиболее частых возбудителей асцита и перитонита, включая энтеробактерии.
2:02:56 Лечение гипонатриемии
• При гипонатриемии, вызванной циррозом печени, необходимо ограничение жидкости.
• Введение натрия должно быть постепенным, чтобы избежать дегидратации головного мозга.
2:03:44 Назначение терлипрессина при гипотиреоидном синдроме
• Терлипрессин назначается сразу после постановки диагноза гипотиреоидного синдрома.
• Режимы дозирования: каждые четыре часа или постоянная инфузия.
2:04:45 Противовирусная терапия при циррозе печени
• Противовирусная терапия не проводится при декомпенсированном циррозе из-за риска декомпенсации.
• Современные противовирусные препараты, такие как софосбувир и велпатасвир, могут быть безопасны при декомпенсированном циррозе.
2:27:26 Дозировка фуросемида при морбидном ожиПроблемы наблюдения за больными циррозом печени
• Больные циррозом часто выпадают из поля зрения врачей после лечения гепатита С.
• Инфекционисты и терапевты не всегда знают, кто должен наблюдать таких пациентов.
• Приказ Минздрава требует пожизненного наблюдения за больными циррозом.
2:28:25 Нагрузка на терапевтов и важность наблюдения
• Терапевты несут серьёзную нагрузку по наблюдению за больными циррозом.
• Цирроз может прогрессировать даже после лечения гепатита С из-за других факторов.
• Раннее выявление рака печени важно для применения курабельных методов лечения.
2:29:23 Роль терапевта в убеждении пациента
• Терапевт должен убедить пациента в необходимости регулярных обследований.
• Пациенты должны понимать риски развития гепатоцеллюлярной карциномы.
• Без активного участия пациента изменения в лечении невозможны.
1:32:07 Исследования ветеранов
• Американские исследования ветеранов показали, что 80% случаев гепатоцеллюлярной карциномы связаны с алкогольной болезнью печени.
• У 35% пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени не было цирроза.
• Метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени также увеличивают риск гепатоцеллюлярной карциномы.
1:35:27 Маршрутизация пациентов
• Гепатоцеллюлярный рак — редкое заболевание для онкологов, требующее дополнительных знаний и навыков.
• В России 6 из 1Часть 1: Поиск пациентов с гепатоцеллюлярной карЧасть 1: Современные методы лечения цирроза печени 01:49:20
• Химиотерапия неэффективна у пациентов с циррозом печени.
• Используются мультикиназные ингибиторы, иммунотерапия и антиангиогенные препараты.
• Эффективность терапии зависит от степени цирроза и сопутствующей патологии.
1:50:07 Противовирусная терапия и маршрутизация пациентов
• 70% пациентов получают противовирусную терапию по гепатиту C.
• Терапия по гепатиту B назначается сразу после постановки диагноза.
• Пациенты проходят маршрутизацию через городской онкологический диспансер и другие учреждения.
1:51:46 Роль мультидисциплинарной команды
• Мультидисциплинарная команда помогает улучшить результаты лечения.
• Важно лечить гепатит C до развития гепатоцеллюлярной карциномы.
1:53:38 Диагностика и лечение пациента с гемангиомой
• Пациенту с гемангиомой рекомендуется УЗИ и контроль AFP.
• МРТ проводится только по показаниям после экспертного УЗИ.
• Необходимо компенсировать функцию печени и соблюдать диету.
1:55:31 Повышение альфа-фетопротеина и герминогенные опухоли
• Повышение альфа-фетопротеина может указывать на герминогенные опухоли у мужчин.
• Важно проводить диагностику с помощью ХГЧ.
1:57:30 Выводы и рекомендации
• Цирроз печени — неизлечимое инвалидизирующее заболевание.
• Неалкогольная жировая болезнь печени повышает риск гепатоцеллюлярной карциномы.
• Пациенты с очаговыми образованиями и повышением AFP нуждаются в тщательном наблюдении.Часть 1: Выбор препарата для профилактики асцита и перитонита 02:02:02
• Препарат выбран как эффективный и удобный цефалоспорин третьего поколения.
• Эффективен против наиболее частых возбудителей асцита и перитонита, включая энтеробактерии.
2:02:56 Лечение гипонатриемии
• При гипонатриемии, вызванной циррозом печени, необходимо ограничение жидкости.
• Введение натрия должно быть постепенным, чтобы избежать дегидратации головного мозга.
2:03:44 Назначение терлипрессина при гипотиреоидном синдроме
• Терлипрессин назначается сразу после постановки диагноза гипотиреоидного синдрома.
• Режимы дозирования: каждые четыре часа или постоянная инфузия.
2:04:45 Противовирусная терапия при циррозе печени
• Противовирусная терапия не проводится при декомпенсированном циррозе из-за риска декомпенсации.
• Современные противовирусные препараты, такие как софосбувир и велпатасвир, могут быть безопасны при декомпенсированном циррозе.
2:07:53 Дозировка фуросемида при морбидном ожирении
• Дозировка фуросемида может быть увеличена до 160 мг при неэффективности меньшей дозы.
• Увеличение дозы выше 160 мг связано с высоким риском осложнений, включая гипонатриемию и энцефалопатию.
2:09:41 Интерпретация результатов эластометрии
• ФиброЧасть 1: Проблемы наблюдения за больными циррозом печени 02:27:26
• Больные циррозом часто выпадают из поля зрения врачей после лечения гепатита С.
• Инфекционисты и терапевты не всегда знают, кто должен наблюдать таких пациентов.
• Приказ Минздрава требует пожизненного наблюдения за больными циррозом.
2:28:25 Нагрузка на терапевтов и важность наблюдения
• Терапевты несут серьёзную нагрузку по наблюдению за больными циррозом.
• Цирроз может прогрессировать даже после лечения гепатита С из-за других факторов.
• Раннее выявление рака печени важно для применения курабельных методов лечения.
2:29:23 Роль терапевта в убеждении пациента
• Терапевт должен убедить пациента в необходимости регулярных обследований.
• Пациенты должны понимать риски развития гепатоцеллюлярной карциномы.
• Без активного участия пациента изменения в лечении невозможны.
2:30:22 Поддержка и профессиональный рост
• Благодарность участникам за поддержку и участие в вебинаре.
• Подчёркивается важность профессионального роста врачей.
• Бремя наблюдения за пациентами часто ложится на них самих и их семьи.
1:49:20 ЧастьСовременные методы лечения цирроза печени
• Химиотерапия неэффективна у пациентов с циррозом печени.
• Используются мультикиназные ингибиторы, иммунотерапия и антиангиогенные препараты.
• Эффективность терапии зависит от степени цирроза и сопутствующей патологии.
1:50:07 Противовирусная терапия и маршрутизация пациентов
• 70% пациентов получают противовирусную терапию по гепатиту C.
• Терапия по гепатиту B назначается сразу после постановки диагноза.
• Пациенты проходят маршрутизацию через городской онкологический диспансер и другие учреждения.
1:51:46 Роль мультидисциплинарной команды
• Мультидисциплинарная команда помогает улучшить результаты лечения.
• Важно лечить гепатит C до развития гепатоцеллюлярной карциномы.
1:53:38 Диагностика и лечение пациента с гемангиомой
• Пациенту с гемангиомой рекомендуется УЗИ и контроль AFP.
• МРТ проводится только по показаниям после экспертного УЗИ.
• Необходимо компенсировать функцию печени и соблюдать диету.
1:55:31 Повышение альфа-фетопротеина и герминогенные опухоли
• Повышение альфа-фетопротеина может указывать на герминогенные опухоли у мужчин.
• Важно проводить диагностику с помощью ХГЧ.
1:57:30 Выводы и рекомендации
• Цирроз печени — неизлечимое инвалидизирующее заболевание.
• Неалкогольная жировая болезнь печени повышает риск гепатоцеллюлярной карциномы.
• Пациенты с очаговыми образованиями и повышением AFP нуждаются в тщательном наблюдении.
2:00:08 Вопросы и ответы
• Обсуждение рекомендаций по употреблению алкоголя в граммах, а не в единицах.
• Вопрос о назначении цефалоспорина после кровотечения из варикозных вен.
• Обсуждение назначения гипертонического раствора при тяжёлой гипонатриемии.
2:02:02 Выбор препарата для профилактики асцита и перитонита
• Препарат выбран как эффективный и удобный цефалоспорин третьего поколения.
• Эффективен против наиболее частых возбудителей асцита и перитонита, включая энтеробактерии.
2:02:56 Лечение гипонатриемии
• При гипонатриемии, вызванной циррозом печени, необходимо ограничение жидкости.
• Введение натрия должно быть постепенным, чтобы избежать дегидратации головного мозга.
2:03:44 Назначение терлипрессина при гипотиреоидном синдроме
• Терлипрессин назначается сразу после постановки диагноза гипотиреоидного синдрома.
• Режимы дозирования: каждые четыре часа или постоянная инфузия.
2:04:45 Противовирусная терапия при циррозе печени
• Противовирусная терапия не проводится при декомпенсированном циррозе из-за риска декомпенсации.
• Современные противовирусные препараты, такие как софосбувир и велпатасвир, могут быть безопасны при декомпенсированном циррозе.
2:07:53 Дозировка фуросемида при морбидном ожирении
• Дозировка фуросемида может быть увелич