Начало лечения. Прошу контакт хорошего врача.

[lutik79]

День всем добрый!

Будьте добры, помогите пожлста с контактами хороших врачей гепатологов в СПБ. Хотелось бы получить второе мнение перед началом лечения.
Ситуация такова. Имею гепатит B гепатит низкой степени активности очень давно (впервые выявлен 20 лет назад во время беременности, но скорее всего получила его в детстве в 2 года, так как близкий родственник болел им в острой форме в то время)
В настоящий момент - фиброз 2 по фиброскану (7,4 КПа)
Количество вируса низкое - 340 МЕ/ мл
АЛТ -15
АСТ - 21
Билирубин -18

Врач сказал будем лечить, так как Фиброз 2 и мне больше 40 лет.
Лекарство выписали Тенофовир. Энтекавир сказали - не мой выбор, так как у меня повышен холестерин (не очень сильно 5,8 и я пью статины. Ну вернее недавно начала, так как выявили это в январе только), а Энтекавир в долгосрочной перспективе хуже для метаболизма, чем Тенофовир. Типа тенофовир и на холестерин хорошо действует (снижает его). А у тенофовир алафенамида такой фичи нет, поэтому его мне тоже не назначают. При высказанных сомнениях относительно плохого действия на почки, мне сказали, что это у тех, у кого уже есть проблемы с почками, а у меня полный порядок. Так что тенофовир.
Я в сомнениях. Врач очень авторитетный, но прежде чем начинать это пить, хотелось бы получить еще мнение. Все таки не хотелось бы чтобы почки отвалились в процессе лечения печени.

Заранее спасибо всем, кто откликнулся.

И еще такой вопрос, если все же пить тенофовир - то какой лучше (марка)? Есть разница или все плюс минус одинаковы.

[L Lawliet]

lutik79,
С Вашими результатами анализов и Фиброскана лечение гепатита В в данный момент не показано.

[Gudvin]

Во-первых, "F2 по фиброскану" - это вилами по воде. Во-вторых, назначение пожизненной терапии "по возрасту" не соответствует никаким известным рекомендациям по лечению ХВГВ. Также думаю, что на данный момент терапия вам не показана. Клинические протоколы создавались как раз для того, чтобы "авторитетность" врачей не позволяла им заниматься отсебятиной.

[Костян40]

В настоящий момент - фиброз 2 по фиброскану (7,4 КПа)
Количество вируса низкое - 340 МЕ/ мл
АЛТ -15

не один современный протокол, при таких лабораторных показателях, не подразумевает лечения аналогами нуклеот(з)идов.

меня повышен холестерин (не очень сильно 5,8 и я пью статины

Общий холестерин- не показатель приёма статинов.

[Костян40]

Во-первых, "F2 по фиброскану"

он тут собственно и не важен. АЛаТ и ВН говорит об отсутствии необходимости в лечении теми препаратами.

[lutik79]

Дело в том, что ЛПНП у меня повышен - 3,4. Вся остальная липидограмма идеальная. Но снизить ЛПНП не получается. У меня нет лишнего веса, я не курю, нормально ем и бегаю. Ну, т.е. не понятно что еще менять, чтобы его снизить . Поэтому начала пить.

[Костян40]

Дело в том, что ЛПНП у меня повышен - 3,4

Ну вот другое дело. У меня аналогичная ситуация была. Начинал с 20мг аторвастатина. Через 2 месяца ЛПНП стал 1,3 перешёл на 10мг . А ещё через месяц делю таблетку аториса 10 мг ещё и пополам. Хоть она и не делимая, 10 - эт минимальная дозировка. Вобщем 5 мг в день. Сейчас ЛПНП- 2,0

[lutik79]

Гепатолог на 5 мг сказала, что это неправильно. производитель делить не разрешал . Я спорить не стала. Терапевт так выписал. Попью, посмотрим. А дозу повысить думаю, ничего не помешает.
А вот пить тенофовир думаю еще. Хотелось бы мнение хотя бы еще одного толкового врача получить прежде чем начать. Перестать пить его я уже не смогу.

[Геннадий82]

Добрый день, поддержу, что терапия не показана, может врач предлагал лекарства через него покупать?
По Тенофовиру и ЛПНП, как раз у меня была переписка в моей теме

В инструкции FDA по Vemlidy (то есть TAF, тенофовир алафенамид) у пациентов с HBV на 96-й неделе на TAF средний LDL вырос на +7 мг/дл (т.е. + 0,5ммоль), тогда как на TDF снижался на −10 мг/дл; у тех, кто переключался с TDF на TAF, LDL после переключения дополнительно повышался в среднем на +16 мг/дл. TAF действительно может “подтягивать” LDL вверх или «раскрывать» исходную склонность к гиперлипидемии.

По врачу, могу порекомендовать вот такого врача, к нему многие обращались, он хорошо знает протоколы лечения и лишнего не назначит. Единственное писали, что он иногда предлагает препараты через него покупать, ну может кому-то так удобнее, чем самому из Индии заказывать, в вашем случае скорее всего он не назначит лечения, только наблюдение.
https://prodoctorov.ru/spb/vrach/42353-aleksandrov/

И вы пишете, что не сможете перестать принимать TAF, если начнете, если лечение не показано - вирус итак подавлен, то и слезть с лечения легко. Но лучше, конечно, без экспериментов.

[lutik79]

По врачу, могу порекомендовать вот такого врача, к нему многие обращались, он хорошо знает протоколы лечения и лишнего не назначит. Единственное писали, что он иногда предлагает препараты через него покупать, ну может кому-то так удобнее, чем самому из Индии заказывать, в вашем случае скорее всего он не назначит лечения, только наблюдение.
https://prodoctorov.ru/spb/vrach/42353-aleksandrov/

Спасибо большое за рекомендацию!

Тот врач, у которого была, свои лекарства не навязывала. Наоборот настаивала встать на учет, получить номер и вообще получать лекарства бесплатно или со скидкой 50 %. Я в это пока не вникала, так как собиралась сама покупать их.

[Костян40]

По врачу, могу порекомендовать вот такого врача, к нему многие обращались, он хорошо знает протоколы лечения и лишнего не назначит

тут врач и не нужен. Рядовой случай , необходимые исследования есть. Открыть протокол и прочесть. Зачем отдавать 5-ку денег, дабы послушать этого чудака.
Пс.тогда уже, как вариант, задать бесплатно вопрос на Русмеде Алхвзову. Но ответ будет очевидным.

[L Lawliet]

он иногда предлагает препараты через него покупать

С этого он и начинал свой карьерный рост. По образованию он паразитолог. Мой приятель снабжал его индийскими дженериками.
Этот врач очень жаден до денег.

[Костян40]

Этот врач

Видишь ли, для некоторых людей важно, чтобы их смотрел и назначал именно чел с мед.образованием, тобишь в белом халате.
Пс.можешь тоже напялить белый халат и будешь уважаемым тут

[Костян40]

. Хотелось бы мнение хотя бы еще одного толкового врача получить прежде чем начать

Ну чес слово, терапия вам не показана. Зачем она вам? Цель терапии снизить/убрать вирусную нагрузку, чтобы снизить трансаминызы ( АЛТ) и фиброз печени. Это все у вас и так низкое, как у здорового человека.

[Геннадий82]

тут врач и не нужен

Тут на соседней ветке мужик в итоге сказал - вы такие умные все тут, считаете, что знаете о гепатите больше, чем светила центра гепатологии в Ставропольском центре? И хлопнул дверью
Так что с новыми участниками форума надо помягче, они с ходу ни за что не поверят, что некоторые из нас могут посреди ночи рассказать полный цикл репликации вируса не хуже ученого-микробиолога, и перечислить все потенциальные мишени в репликации вируса для разрабатываемых и перспективных лекарств)))

задать бесплатно вопрос на Русмеде Алхвзову

А вот это кстати хорошая идея, очень уважаемый врач и бесплатно проконсультирует, только надо почитать внимательно правила и посмотреть соседние темы - как ему пишут, так как отвечает он очень сухо, и если не вся информация есть, может проигнорировать. Но его мнение - буквально истина в последней инстанции.

Этот врач очень жаден до денег.

Возможно, я заплатил немало за прием, но у меня была острая и сложная ситуация с АЛТ под 900, мне было очень важно медицинское мнение. К его чести, поняв, что у меня есть хорошие знания по теме, он общался без всякого зазнайства, по существу, и отсек лишние анализы, посоветовал. где сэкономить.
lutik79,
Кстати, на удивление, в Мурино в местной новой поликлинике инфекционист очень грамотный и толковый. Можно к нему попробовать в частном порядке, если не в Мурино живете. Он конечно не гепатолог, и точно не светило, но в теме. Для второго мнения подойдет. Борисенко А.А.