Подскажите по гепатиту и гломеронефрит (гормонозависимый)

[Дмитрий 7833]

Здраствуйте, интересует следующий вопрос: у меня гепатит с 2004 года, в 2006 врачи поставили диагноз гломеронефрит, сижу плотно на гормонах с тех пор, гормонозависимый, 6 таб. в день(предниз), несколько раз бросал но снова отекал (и попадал в больницу), по всем анализам с печенью всё ок, а вот с почками не все ясно, врач лечащий говорит что у меня какой то странный гломеронефрит (даже по анализам) короче они уже на протяжении многих лет и наблюдении за мной сделали вывод что болезнь почек (глом) это прямое воздействие гепатита, но необходимо подтверждение диагноза - биопсией почек, что собственно и собираюсь сделать во Владике, к Вам вопрос были ли такие случаи в Вашей практике и ещё как лечить гепатит, если все известные эффективные средства это интерфероны, а я пью гормоны, а они имунодепресанты ? короче коса на камень - Ваше мнение ?
п.с. первые два года гепс никак не проявлял себя, если бы знал что такая беда с почками приключится, вылечился ещё бы тогда ещё, про пегинтрон с ребетолом в принципе ещё тогда узнал, чё счас делать ума не приложу, да и последние годы от гормонов всё меньший эффект...

[Станислав Юрьевич]

В вашем случае речь скорее всего идет о мезангиокапиллярном гломерулонефрите, который нередко развивается в рамках гепатита С, при этом печеночный процесс протекает часто благоприятно. Лечение проводится до наступления ремиссии почечного процесса, а потом можно пробовать проведение противовирусной терапии, не отменяя полностью глюкокортикоиды

[Дмитрий 7833]

В вашем случае речь скорее всего идет о мезангиокапиллярном гломерулонефрите, который нередко развивается в рамках гепатита С, при этом печеночный процесс протекает часто благоприятно. Лечение проводится до наступления ремиссии почечного процесса, а потом можно пробовать проведение противовирусной терапии, не отменяя полностью глюкокортикоиды

можно поподробней пожалуйста по поводу лечения: что значит "до наступления ремиссии почечного процесса" ? и какими лекарствами лечить возможно ?

[Станислав Юрьевич]

ремиссия означает значительное снижение протеинурии (содержание белка в моче) хотя бы до 1г\л, и потом проводится попытка стандартной ПВТ интерфероном и рибавирином, но полностью отменять стероиды при этом нельзя из-за очень высокого риска обострения гломерулонефрита

[Дмитрий 7833]

ремиссия означает значительное снижение протеинурии (содержание белка в моче) хотя бы до 1г\л, и потом проводится попытка стандартной ПВТ интерфероном и рибавирином, но полностью отменять стероиды при этом нельзя из-за очень высокого риска обострения гломерулонефрита

ааа, понял, Станислав Юрьевич у меня ремиссия постоянная величина при гормонах, белка нет вообще, но как только бросал или уменьшал количество до 2-3-4 таб , то снова наступало обострение, только счас я понимаю что местные врачи тупо прикрывают свой зад, боясь брать на себя ответственность и начинать лечить меня, ну вы сами понимаете для них гормоны и интерфероны вместе - что то типо табу... переферия черт возьми !!!

[Станислав Юрьевич]

это сложный вопрос и, он вне компетенции большинства врачей - это стандарт мышления в медицине и комбинация интерферона и глюкокортикостероидов действительно не очень, мягко говоря, оправдана, но другого выхода нет
несмотря на более низкие шансы избавиться от вируса на фоне приема стероидов, это единственный вариант в данной ситуации
ваши врачи выбрали компромиссный вариант

[Дмитрий 7833]

а обязательны ли интерфероны ? ведь на сегодняшний день уже давно апробированы и в ходу (правда насколько слышал за рубежом) новые поколения лекарств против гепса - те самые что блокируют размножение вируса избирательно, что то вроде боцепревира и телапревира, и они то как раз вместе с преднз. как я понимаю никак не противопоказаны, или они у нас не используются ?

[Станислав Юрьевич]

без интерферона пока не удается справится с вирусом, другие препараты только временно его подавляют

[Дмитрий 7833]

Станислав Юрьевич, это снова я, был недавно во Владивостоке, у инфекциониста, она вроде берется за мое лечение, показал кстати нашу с вами переписку, в принципе она согласна с Вами что это гломуронефрит от гепатита с (у неё был такой пациент, успешно вылеченный), сейчас направила на кучу анализов, в том числе на генотип, криоглобулины и количественный ну и много других тех которые обычно перед госпитализацией сдают, (кстати она Вас знает как я понял), у меня к Вам есть пару вопросов - может быть такое что после первых уколов интерферона у меня уйдут симптомы гломуронефрита ? (я Вам немного не полно описал по поводу него - когда то я года четыре назад ездил к профессору во Владив. который на кафедре преподает он именно по почкам, и все что с ними связано, так вот он меня тогда ещё направил на кучу анализов и когда я отдал ему их результаты он вообще засомневался что у меня гломур в чистом виде, он тогда конкретно сказал что это побочные проявления гепса) и второе если мой генотип 2 или 2а я точно не знаю, сейчас буду пересдавать, а вирусная нагрузка на тот момент была (2.6 на 10 в 5 степени или 1.1 на 10 в 6) - это я дословно с той бумажки 08 года Вам переписал, а по остальным вот полугодовой давности; алт-33.7 аст-29.7 бил-общ.-11.0, так вот насколько быстро может упасть вирусная нагрузка может упасть ? я тут много с форума читаю и так понял что после 2-4 уколов она может упасть практически в ноль...
я это к чему задал вопрос - время между тем как я заразился и тем когда у меня начался глом прошло около 2 лет значит при какой то вирусной нагрузке почки ещё держались...

[Станислав Юрьевич]

Вирусная нагрузка не влияет на степень и спектр поражения
Да, уже после 2-4 уколов вирус в крови может не определяться, так как генотип 2 легко поддается лечению

[Дмитрий 7833]

здраствуйте доктор, у меня некоторые новости, начал терапию врачи еле как согласились, счас неделя как альтевир + ребетол, пролежал три недели в инфекционке, сдал много разных анализов, в том числе кучу каких то антигенов(на предмет СКВ ну и тому подобных заболеваний , по совету ревматолога-проффесора,так вот по той раскладке все показатели нулевые, ЦИК-ки 5 из 50, криоглобулинов нет, пересдавал два раза, фиброскан сделал - фиброза нет вообще, и ещё - нагрузка на момент начала пвт 4.4 на 10 в 6 степени а 4 года назад было 1.1 на 10 в 6 - ой, рекомендовали через 2-4 недели перейти на пег., преднизолон счас 3 т. - 15 мг,, на них сказали и оставаться, что нить подскажите всё ли так как должно быть, Ваше мнение ?

[Станислав Юрьевич]

а зачем принимаете преднизолон???

[Дмитрий 7833]

рекомендовали врачи, пока не менее трёх таблеток в день, с последующим уменьшением до 2, гломуронефрит то никуда не делся как я понимаю, они мне ещё сказали через три месяца лечь в нефрологию для коррекции лечения гломуронефрита

[Станислав Юрьевич]

если гломерулонефрит нефротического типа (то есть белка в моче больше 3г\сут), то тогда преднизолон оправдан