Проконсультируйте, пожалуйста.

[Mayka]

Добрый день. Очень нужна консультация. Очень прошу Вас прокомментируйте историю болезни моего мужа
Гепатит С был обнаружен в 2007 г. случайно при сдаче печёночных проб(высокие АЛТ, АСТ, билирубин). Нагрузка была 10 в 6 Начали ПВТ - тогда только вышел пегасис (как нам говорили), поэтому лечение было пегасис 180 и копегус 1200. Через 12 недель нагрузка стала 10 в 5. Решили продолжить. Через 24 нед. нагрузка 10 в 5. Всё. Лечение закончили. После такого разочарования перестали верить всем врачам, считали, что они только нажиться хотят. Сидели на диете, алкоголь полностью исключили, пили разные травы, причём очень крепкие настои. Периодически сдавали биохимию. По биохимии АЛТ И АСТ всегда были повышены в 2-3 раза, билирубин - то в норме, то немного повышен, ну и остальные показатели были немного повышены, кроме белок общий и альбумин (всегда в норме). И вот с лета прошлого года начали замечать что стали желтоватые глаза. Муж не хотел сдавать биохимию, говорил что нам кажется и всё такое. В марте 2012гю наконец-то сдали биохимию. Результаты были ужасные - АЛТ 122, АСТ 217, ГГТ 195, ЩФ 200, билирубин общий 112,1, белок и альбумин в норме, тромбоциты 51. Обратились к врачу - прокапали 10 капельниц гептрала и 5 фосфоглива. Сейчас принимаем капсулы фосфоглив. Сделали фибротест - F4, A3. На узи печень увеличена на 2 см все вены не расширены. Мужу всего 34 года. Спиртным никогда не злоупотреблял, а когда узнал о болезни вообще ни капли. Всегда диета. Жаль что не было в 2007 г. фибротеста - может такой фиброз уже тогда был. На биопсии как -то не настаивали. Врач говорит, что если вены не расширены, то процесс обратим. Нужно пробовать ещё раз ПВТ. А можел фибротест ошибочный - ведь в июле прошлого года билирубин был 25. С ноября по февраль муж постоянно пил урсофальк - сказали что застой жёлчи. Может урсофальк вызвал сильное воспаление печени.
и, скажите, пожалуйста, какое в нашем случае нужно лечение и чего в результате лечения мы сможем добиться?
Ещё в фибротесте прочитала, что он не применяется при воспалении печени. Можно ли по нашим анализам говорить о сильном воспалении печени, связанным с бесконтрольным применением трав, например. Возможно нужно переделать фибротест?
Спасибо большое.

[Станислав Юрьевич]

Речь, по всей вероятности, идет об обострении гепатита, возможно на стадии цирроза печени, но такой вердикт я не могу выставлять твердо - недостаточно информации. Конечно же, нужно пытаться проводить повторную ПВТ, но учитывая отсутствие ответа на первую терапию, имеет смысл проводить тройную терапию (Пегасис (или Пегинтрон) + Рибавирин + ингибитор протеазы телапревир или боцепревир), но ингибиторов протеазы в России пока нет (только если под заказ из Европы)
Надо также исключать другие причины повышения общего билирубина (например, механическое нарушение оттока желчи или гемолиз); каково соотношение прямой и непрямой фракций общего билирубина?

[Mayka]

Из 112,1 общего 84,17 - прямой и 27,93 - непрямой. Вот результаты анализов

[Mayka]

Анализ на фибротест был сделан после 3 капельниц гептрала Показал Ф4 А3 Вфибротесте меня смущают 1 и 2 возле показателей. Не совсем понимаю, что это означает.

[Mayka]

узи

[Mayka]

Иммунология

[Станислав Юрьевич]

Наличие цирроза печени очень вероятно, хотя при УЗИ очевидных признаков цирроза нет (не расширена селезеночная вена, воротная вена на верхней границе нормы)
Повышение общего билирубина за счет обеих фракций, поэтому можно говорить о печеночной природе его повышения, т.е. как следствие обострения гепатита
Снижение протромбина может быть обусловлено наличием холестаза, а не снижением функции печени (так как альбумин в норме); надо посмотреть уровень в крови холинэстаразы (она наиболее показательна в отношении функции печени)
Но в любом случае необходимо лечение - есть риск ухудшения состояния печени, но отступать некуда - другого выхода нет