Все о трансплантации печени

[nina50]

Поступает очень много вопросов о трансплантации печени. Думаю, создание такой темы будет кстати.
Несколько доступно изложенных материалов и адреса клиник.
1.Статья из центра Шумакова.

Что такое трансплантация печени? Для чего нам нужна печень?
Печень – орган непарный, ее функции жизненно важны для человека. Печень принимает участие в процессе пищеварения, обезвреживает попадающие в организм чужеродные вещества, обеспечивает организм глюкозой, делает и хранит необходимые для организма запасы некоторых витаминов, синтезирует холестерин и желчные кислоты, участвует в кроветворении.
Печень является железой наибольшего размера в теле любого позвоночного. Так, печень взрослого человека составляет примерно 2.5% от общей массы тела. Печень мужчины весит примерно полтора килограмма, печень женщины – грамм на триста меньше. Цвет печени красновато-коричневый, находится она в правой верхней части брюшной полости,
печень прикреплена связками к диафрагме, брюшной стенке, желудку и кишечнику. Ее сплошь покрывает тонкая фиброзная оболочка, которая называется глиссоновой капсулой. Печень состоит, как правило, из четырех долей: самая большая - правая, чуть меньше – левая. Однако обе они значительно превосходят в размерах доли квадратную и хвостатую, которые составляют нижнюю заднюю поверхность печени.
Печень, как было упомянуто выше, главным образом перерабатывает питательные вещества, поступающие в кровь из пищеварительного тракта. Ни один из белков, жиров, углеводов, минералов или витаминов, не минует печени. В процессе такой переработки многие белки и жиры «превращаются» в углеводы.
Помимо этого печень создает и дает организму желчь, соли которой и свободные желчные кислоты «разбивают» жиры, облегчая их переваривание, а также делают жирные кислоты водорастворимыми, без чего будет невозможно всасывание их и жирорастворимых витаминов A, D, E, К. А еще желчные кислоты обладают антибактериальным действием.
Печень также помогает регулировать уровень глюкозы в крови: если он чрезмерно повышается, именно печень обращает его в гликоген: в нем глюкоза может «хранится», а если ее уровень оказывается ниже нормы, гликоген расщепляется, восполняя недостаток сахара в организме. Также печень обращает и лекарства в водорастворимую форму, чтобы выводить их в организм вместе с желчью.
Расстройства печени так же многочисленны, как и ее функции. При заболеваниях печени сам орган может быть поврежден, так как нагрузка на него сильно повышается.

Какие болезни приводят к печеночной недостаточности и необходимости трансплантации печени?
Хронические заболевания печени в терминальной стадии: первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, вторичный билиарный цирроз, хронический вирусный гепатит (В, С), хронические лекарственные и токсические гепатиты, алкогольный цирроз, идиопатический аутоиммунный гепатит, синдром Бада – Хиари, портальный тромбоз.
Нерезектабельные опухоли печени: гепатоцеллюлярный рак, изолированные метастазы в печень, гемангиоэндотелиома
Фульминантная печеночная недостаточность: вирусные гепатиты (А, В, С, дельта и прочие), токсические гепатиты (галотан, золото, ацетоминофен, прочие), метаболические заболевания печени (болезнь Коновалова – Вильсона, синдром Рея и др.)
Метаболические заболевания печени.
Паразитарные заболевания: эхинококкоз, альвеококкоз

Существует ли родственная трансплантация печени?
Да, существует. Только от кровного родственного донора. Родственная трансплантация печени – новое направление, развивающееся в стенах нашего Центра; радикальный способ лечения тяжелых заболеваний печени у взрослых больных, подростков и детей. Операции выполняют по запатентованной уникальной методике, разработанной Сергеем Владимировичем Готье – директором Центра трансплантологии.
Резекции печени у доноров, благодаря особому способу разделения паренхимы, проходят с минимальной кровопотерей, не требующей возмещения препаратами крови. Все доноры после операции возвращаются к нормальному образу жизни. Печень – единственный орган в организме, способный регенерировать и восстанавливать свою функцию после удаления от него части.

Как узнать, может ли кто – нибудь из моей семьи быть донором печени для меня?
Важнейший фактор для принятия решения в пользу родственной трансплантации – обоснованное предварительное сопоставление донорского риска и шансов на благополучный исход операции и Ваше выздоровление. Отбор потенциальных доноров проводится среди Ваших генетических родственников в возрасте от 18 лет, имеющих высокий уровень эмоциональной готовности, обладающих хорошими показателями физического и психического здоровья.
Обследование начинается с беседы с Вами, потенциальным родственным донором и другими членами семьи с целью определения степени их психологической готовности к родственной трансплантации. При этом строго соблюдаются основные принципы донорского права на свободный и независимый выбор с учетом полной информированности о предстоящем хирургическом вмешательстве. Абсолютным противопоказанием к проведению клинического обследования родственного донора является его психологическая неготовность к операции.
Потенциальный родственный донор не должен иметь известных заболеваний почек, печени, сердечно – сосудистой системы, включая гипертоническую болезнь, ИБС, заболевания вен нижних конечностей, онкологии, а также донор и реципиент должны быть совместимы по группе крови.
Прежде всего, необходимо выполнить кросс – матч Вашей крови и крови потенциального донора.
Далее родственный донор должен пройти предварительное обследование по месту жительства:
1. Консультация специалистов (с заключением):
хирурга (перенесенные операции, настоящая патология)
стоматолога (санация полости рта)
гинеколога (УЗИ матки, придатков)
уролога (УЗИ предстательной железы)
проктолога по показаниям
терапевта (с изложением полного медицинского анамнеза объективного статуса,
принимаемых препаратов), наличие артериальной гипертензии.
эндокринолога
2. Заключения лабораторных методов исследования:
группа крови, резус фактор
Hbs, НCV, маркеры гепатитов, а/т в ВИЧ, RW, CMV, HsV, PCR, HBV, EBV
развернутый клинический анализ крови
биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, К, Na, ALP, ALT, AST, GGT,
глюкоза, мочевая кислота, Ca, P, Mg)
клубочковая фильтрация + суточная протеинурия
коагулограмма
липидный профиль
общий анализ мочи
анализ мочи по Нечипоренко
посев мочи
3. Заключения инструментальных методов исследования:
рост, вес
ЭКГ, ЭхоКГ (определение фракции изгнания), по показаниям – велоэргометрия
рентгеноскопия органов грудной клетки
гастроскопия
УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, желчного пузыря
доплерография сосудов почек, сосудов нижних конечностей, таза.

В протокол абдоминального УЗИ включаются следующие показатели:
контуры и размеры печени, однородность и интенсивность эхогенности паренхимы печени, размеры селезенки
диаметры собственно печеночной артерии, ствола воротной вены и ее долевых ветвей, печеночных вен
максимальная, минимальная и средняя скорость кровотока по стволу и ветвям воротной вены, собственно печеночной артерии и печеночных вен
объемная скорость кровотока по собственно печеночной артерии и воротной вене, а также общий печеночный объемный кровоток
пульсативный и резистентный индексы собственно печеночной артерии
форма кровотока по печеночным венам: HV0, HV1, HV2 (Bolondi et al., 1994)

Результаты обследования потенциального родственного донора должны быть изложены в виде эпикриза, заверенного в медицинском учреждении по месту прописки. По вопросам консультации у гепатолога обращайтесь по телефону регистратуры: 8 (499) 190 29 71.

Существует ли противопоказания для трансплантации печени, и какие?
Абсолютные противопоказания:
активная инфекция вне печени и желчных путей (сепсис)
внепеченочные метастазы рака печени
холангиоцеллюлярный рак печени
метастатические опухоли печени
хронические заболевания сердца и легких в терминальной стадии
СПИД

Относительные противопоказания:
хронические заболевания почек в терминальной стадии
возраст старше 65 лет
тромбоз воротной вены
положительные HBS Ag, HBE Ag
операция портокавального шунтирования в анамнезе
операции на печени и желчных путях в анамнезе
ВИЧ – инфицирование без клиники СПИДа.

Какие обследования я должен пройти и где?
Перед тем, как Вы получите необходимую консультацию в Центре, Вы должны пройти предварительное обследование по месту жительства.
Обычные исследования включают:
Общий анализ крови. Общий анализ мочи.
биохимический анализ крови: изучение электролитного обмена, концентрации мочевины, креатинина, билирубина, белка, сахара, АЛТ, АСТ крови, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглициридов.
развернутая коагулограмма
HBS – антиген, RW крови, наличие антител к ВИЧ-инфекции
определение титров антител к цитомегаловирусу, вирусам Herpes simplex, Herpes zoster
рентгенологическое исследование органов грудной клетки
электрокардиография (ЭКГ), ЭХО - кардиография
гастроскопия
УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
осмотр гинеколога (для женщин).
осмотр стоматолога
осмотр отоларинголога.
Если Вас госпитализируют в Центр, здесь Вам будет назначен полный спектр необходимых исследований перед операцией.

Выписки из историй болезни и медицинскую документацию для заочной консультации врачом – гепатологом Центра Вы можете направлять на факсовый номер канцелярии Центра: 8 (499) 193 87 61 (с указанием обратного адреса).

Что такое типирование тканей?
Типирование тканей состоит из исследований крови, показывающих в крови белки, которые называются антигенами. Набор антигенов наследуется от каждого из родителей и присутствует во всех клетках организма.
При HLA исследовании выявляются лейкоцитарные антигены, в соответствии с которыми донор подбирается для Вас.
Кросс-матч – измерение уровня антител Вашей крови и антигенов, расположенных на поверхности клеток потенциального донора. Отрицательный кросс-матч означает отсутствие антител к печени, которая будет Вам пересажена. Положительный кросс-матч означает обнаружение антител против потенциальной донорской печени и большую вероятность развития криза отторжения.
Антитела – это белковые вещества, продуцируемые в результате реакции организма на инородные антигены. Такие антигены могут поступать при переливании крови, при пересадке органа, при заболеваниях, во время которых ткань собственной печени становится чужеродной для организма.
Группы крови. Кроме антигенов гистосовместимости между донором и реципиентом должно быть соответствие по группам крови. Если у пациента группа крови первая 0 (І), то можно пересаживать печень донора с первой группой. Если у реципиента вторая группа А (ІІ), можно пересаживать печень от донора с первой или второй группой крови. Если у реципиента третья группа крови В (ІІІ), то можно пересаживать печень от донора с первой или третьей группами крови. Если у реципиента четвертая группа АВ (ІV), то печень можно пересаживать от донора с любой группой крови.

Что такое «лист ожидания» и как в него заносят?
«Лист ожидания» - список пациентов, нуждающихся в пересадке органа. В него вносят пациентов, у которых нет противопоказаний к трансплантации. В «листе ожидания» указываются многие показатели обследования пациента, главным из которых является тканевое типирование по HLA системе (антигены лейкоцитов человека, антигены класса I, антигены класса II, минорные (неглавные) антигены тканевой совместимости). И именно компьютер по всем параметрам выбирает пару «реципиент – донор».

Как долго я буду ждать операции?
Сроки ожидания аллотрансплантации печени (от трупного донора) Вам никто не сможет сказать.Вся информация о Вашем типе вводится в компьютер. Время ожидания печени может варьировать от нескольких недель до нескольких лет. Многое зависит от группы крови, наличия антител и иммунологической реактивности. Но основная проблема на сегодняшний день – это дефицит донорских органов. С такой проблемой сталкиваются не только в России, но и во всем мире.

Что мне необходимо взять в больницу?
Вы можете взять сменную одежду – спортивный костюм, халат, пижаму, тапочки, принадлежности для личной гигиены (бритва обязательна). Можете взять необходимую посуду: кружку, ложку, тарелку. Дорогие вещи, драгоценности лучше оставить дома. Паспорт при госпитализации необходим.

Что я должен сделать перед госпитализацией?
Если Вы ожидаете трансплантации печени дома, то в момент, когда Вас вызовут на операцию, Вам необходимо не принимать пищу и воду. Предпочтительно, в домашних условиях, выкупаться и побрить волосы в зоне операционного поля.

Могут ли быть осложнения после трансплантации печени?
После операции могут быть осложнения, и Вы должны осознавать вероятность возможного риска, который заключается в следующем:
может развиться острое или хроническое отторжение трансплантата
геморрагические осложнения представлены фибринолитическими кровотечениями различной интенсивности (первые 72 часа после операции)
тромбоз печеночной артерии
тромбоз воротной вены
тромбоз нижней полой вены
билиарные осложнения
увеличение опасности развития различных инфекционных заболеваний
развитие стероидного диабета
возникновение острых язв в желудке
увеличение риска развития опухолей
заболевания костей
избыточная масса тела

Многолетняя практика выявила обилие вариантов возможных отрицательных воздействий на трансплантат и реципиента в ранние сроки после ОТП. Несмотря на это, при своевременном и правильном лечении процесс реабилитации трансплантата с полным восстановлением печеночной функции у большинства пациентов завершается успешно.

Меня вызвали на операцию. Мои действия.
Самое главное – не волноваться, собраться с духом и быть в полной уверенности, что все будет хорошо. Ваши действия не должны быть поспешными. Перед операцией у Вас возьмут общий анализ крови или, возможно, выполнят необходимые дополнительные исследования, а также выдадут препараты, которые Вы должны принять до операции. После очистительной клизмы и удаления волос с кожи в области операционного поля, а также осмотра анестезиолога Вас переведут в операционную.

Сколько длится операция?
В среднем от 6 до 10 часов.

Когда пересаженная печень начнет работать?
В норме – сразу на операционном столе, после включения печени в кровоток.

Что такое криз отторжения пересаженной печени?
Попадая в организм реципиента и перфузируясь его кровью, трансплантат становится причиной и объектом иммунологического ответа. Иммунологическая реакция на донорскую печень включает целый комплекс последовательных клеточных и молекулярных процессов, которые суммарно обусловливают клиническую картину синдрома отторжения. Основными компонентами возникновения отторжения принято считать предсуществующие донор – специфические HLA – антитела и «узнавание» иммунной системой реципиента генетически чужеродных HLA – антигенов. По механизму воздействия на ткани донорского органа выделяют отторжение с преобладанием активности антител: гуморальное, сверхострое и острое клеточное отторжение. Так же существует хроническое отторжение.

Как лечится отторжение?
Традиционный способ лечения криза отторжения – введение кортикостероидов (обычно болюсное введение 0,5 – 1,0 г метилпреднизолона, у детей – 10 – 20 мг/кг). Эффективность лечения оценивается по морфологической картине биоптата. Классическая схема лечения предусматривает троекратное введение болюса в течение 3 дней. При очевидной положительной динамике, т.е. при возвращении морфологической картины трансплантата к исходной, криз отторжения считается купированным и дозы стероидов постепенно снижают до исходного уровня.

Могу ли я принимать посетителей в послеоперационном периоде?
В раннем послеоперационном периоде принимать посетителей не рекомендуется, так как Вы будете принимать иммуносупрессивную терапию и, во избежание инфицирования, должны быть приняты меры предосторожности.
В позднем послеоперационном периоде посетителей можно принимать, но с осторожностью. Необходимо будет надевать защитную маску и не только Вам, но и всем приходящим.

Должен ли я соблюдать специальную диету после пересадки?
Да, строгая диета необходима, особенно в раннем послеоперационном периоде. Для Вашего нормального самочувствия диету следует соблюдать и в остальное время. Особенно нужно следить за массой тела. Прежде всего, необходимо исключить все жирное, мучное, сладкое, сильно соленое, острое и грейпфрут. Питание должно быть разнообразным в плане витаминов. Более полный список с описанием продуктов питания Вам даст доктор после операции, так как диета может варьироваться в зависимости от Вашего состояния.

Когда меня выпишут домой?
Все будет зависеть от Вашего состояния. В среднем, от двух недель до нескольких месяцев.

Что я должен знать перед возвращением домой?
Самое главное – научиться заботиться о себе и относиться серьезно к приему медикаментов – изучить их свойство, дозировку, часы приема. Вы должны уметь измерять артериальное давление, контролировать количество выпитого и выделенного, измерять температуры и знать все признаки отторжения. Помните: Вам сделали операцию, чтобы Вы смогли жить дальше. Живите полноценной жизнью, но будьте благоразумны. Не следует «пускаться во все тяжкие».

[nina50]

ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. В.И.Шумакова" Минздравсоцразвития РФ.

Адрес: 123182 Москва, ул. Щукинская, д.1. Метро "Щукинская".

Контактные телефоны:
Единый номер: 8 (495) 544 18 00
8 (499) 190 29 71 - регистратура
8 (499) 190 35 74 - зав. научно – консультативным отделом Олейникова Лариса Григорьевна.
Директор Центра трансплантации Печени - академик С.В. Готье.

Для проведения консультаций пациент должен предоставить следующие документы:
паспорт
медицинские документы, заверенные печатью лечебного учреждения (необходимо иметь копию)
Напоминаем, что для проведения консультации пациенту платно заводят амбулаторную карту, которая остается в научно – консультативном отделе Центра. После консультации выписка остается в амбулаторной карте и не возвращается.
В выписке должны содержаться: сведения о течении болезни, данные о сопутствующих заболеваниях, результаты проведенных исследований, соответствующих профилю заболевания, давностью не более 1 месяца. Если ранее проведено коронарографическое исследование в другом лечебном учреждении, необходимо представить видеозапись исследования.

Для оформления госпитализации пациент должен предоставить следующие документы:
паспорт
полис медицинский
СНИЛС (карточка пенсионного страхования)
справка ВТЭК (при наличии инвалидности)
выписка из истории болезни
Больным, направленным органами Управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в счет квот, выделенных региону, а так же направленным Минздравом России в счет резерва, оказание консультативной помощи осуществляется из средств федерального бюджета.

Больным, не имеющим документально подтвержденных оснований на получение бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи, консультации и последующее лечение проводятся на платной основе по ценам действующего прейскуранта.

Приемное и поликлиническое отделения располагается на 1 этаже 1-го корпуса.

Консультации больных с заболеваниями печени и после трансплантации печени проводятся по вторникам и четвергам.
Госпитализация осуществляется ежедневно с понедельника по пятницу с 9 до 15 часов.

[nina50]

Московский центр трансплантации печени НИИ Скорой Помощи им. Н.В. Склифосовского

Адрес: Россия Москва 129010 Б.Сухаревская пл. д.3 корп.5
тел:929-1039
тел/факс:280-1042
E-mail:ltc@sklf-ltc.ru
Научный руководитель Центра Трансплантации Печени профессор Чжао Алексей Владимирович

Московский центр трансплантации печени НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского располагается в одном из 2-х этажных флигелей (корпус №5) бывшего странноприимного дома графа Шереметева.

В центре выполняются следующие оперативные вмешательства:
• трансплантация печени;
• резекции печени различного объема при ее очаговых поражениях (первичные злокачественные и доброкачественные опухоли печени, метастатические поражения печени, паразитарные заболевания печени)

Консультируют:
• пациентов с циррозами печени –
Салиенко Анастасия Александровна.
Андрейцева Ольга Ивановна
Сюткин Владимир Евгеньевич
Запись на консультацию по тел 8-(495)-628-35-02;

• пациентов с очаговым поражением печени (первичные злокачественные и доброкачественные опухоли печени, метастатические поражения печени, паразитарные заболевания печени)
– Коваленко Юрий Алексеевич. Запись на консультацию по тел. 8-(495)-628-35-02

Для записи на консультацию необходимо: Пациентам с циррозами печени:
Жителям других регионов РФ:

1. Направление из Департамента здравоохранения г. Москвы: 127006, г.Москва, Оружейный переулок, д. 43. http://www.mosgorzdrav.ru
2. Страховой полис и паспорт
3. Медицинские документы: выписки из стационаров, результаты обследований, заключения специалистов и.т.п.


Показания к операции и ее риск
Операция трансплантация печени является одной из наиболее сложных в хирургии. Необходимость полной замены больной печени, создания соустий между многими жизненно важными структурами в брюшной полости обусловливает высокий риск подобных вмешательств. Осложнения во время и после операции различной степени тяжести возникают в 30-50% случаев, что связано со стадией заболевания печени, а также тяжестью общего состояния пациента (реципиента). Кроме того, в ряде случаев может возникнуть реакция отторжения новой донорской печени, что может потребовать повторной трансплантации. Показания к выполнению столь сложной и рискованной операции возникают в тех случаях, когда заболевание печени находится в такой стадии, когда по прогнозу продолжительность жизни составляет 1 год и менее, а также в тех случаях, когда заболевание печени значительно снижает качество жизни больного и его трудоспособность, а другого альтернативного метода лечения не имеется. В каждом случае решение о трансплантации печени принимается коллегиально при обсуждении истории болезни на конференции, включающей специалистов разного профиля(хирург-трансплантолог, леч.врач, гепатолог, инфекционист-вирусолог, анестезиолог). Больной ставится в лист ожидания только при его согласии на трансплантацию печени, а также ясном понимании риска операции, ее необходимости, а также ее возможных осложнений. Ваша семья и родственники также должны быть в курсе , что такое трансплантация печени, так как их психологическая поддержка для Вас в послеоперационном периоде крайне необходима. Эти факторы, а также Ваша готовность активно бороться против своего недуга, играют принципиально важное значение в исходе операции. Перед операцией Вы обязательно подписываете согласие на операцию. Учитывая то, что выполнение операции связано с подбором донорской печени, подходящей по группе крови и размерам, возможность ее выполнения может возникнуть в любой момент дня и ночи. Если Вы в этот момент находитесь дома, то вас вызывают в клинику за 10 - 15 часов до предполагаемой операции. В этой связи крайне важно, чтобы после постановки в лист ожидания Вы были в доступной близости от Центра трансплантации (не более чем в 3-4 часах езды) и имели надежную телефонную связь с координатором Центра и своим лечащим врачом.

Поведение до операции
Если Вы находитесь дома и ожидаете трансплантации печени, соблюдайте следующие правила:
Соблюдайте молочно-кислую диету (творог, простокваша, ацидофильный кефир, йогурт, овощные супы, овощные котлеты). Ограничивайте прием продуктов животного происхождения. Необходимо исключить из рациона яйца, острую и жирную пищу. Ограничивайте прием поваренной соли (не более 3 грамм в сутки).
Не употребляйте грубой и сухой пищи, которая может травмировать слизистую пищевода.
Исключите тяжелые физические нагрузки.
Больше отдыхайте в течение дня.
При любом изменении своего самочувствия позвоните и проконсультируйтесь с лечащим врачом института скорой помощи.
Следите за своим стулом, ибо появление его черной окраски может свидетельствовать о кровотечении из слизистой пищевода и желудочно-кишечного тракта. В этом случае срочно свяжитесь с лечащим врачом.
При возникновении медицинских проблем не занимайтесь самолечением, обязательно проконсультируйтесь с леч. врачом или координатором Центра трансплантации печени.
Регулярно и по схеме принимайте назначенные Вам в Институте лекарства, ни в коем случае самостоятельно не прерывайте курс лечения.
Ежедневно утром до завтрака контролируйте свой вес, отмечая его ежедневно в дневнике. При увеличении веса более 500 грамм в сутки сразу же свяжитесь с леч. врачом.
Будьте готовы, что в любой момент суток может потребоваться экстренная госпитализация для выполнения трансплантации печени

[nina50]

Пропали данные по Нижнему Новгороду и по Санкт-Петербургу. Восстановлю несколько позже.

[nina50]

Центр трансплантаций в Санкт-Петербурге
"Российский научный центр радиологии и хирургических технологий" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (РНЦРХТ)
Россия, 197758, г. Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, д. 70
Регистратура: (812) 596-85-43
Факс: (812) 596-67-05

Группа трансплантации и сосудистой хирургии
Руководитель: кандидат медицинских наук Жеребцов Федор Константинович.
Трансплантация печени, осуществляемая в группе трансплантации и сосудистой хирургии, в настоящее время является методом выбора при лечении целого ряда необратимых заболеваний печени (цирроз печени, кроме алкогольного, опухоли на фоне цирроза печени).
В ФГУ РНЦ РХТ, единственном в Северо-Западном регионе учреждении, осуществляющем ортотопическую трансплантацию печени (ОТП), к настоящему времени выполнено 93 таких операций. Большинство больных, оперированных даже более 10 лет назад, находятся под наблюдением с удовлетворительно функционирующим трансплантатом.

Как получить направление на госпитализацию по ВМП
Порядок оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и специализированной медицинской помощи (СМП) осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России №1248 от 31.12.2010.

Направление больных на лечение в клинику ФГУ "РНЦРХТ" производится органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации в объемах, устанавливаемых планами по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и специализированной медицинской помощи (СМП).
Включение в лист ожидания трансплантации и оформление документов на оказание ВМП по виду " Трансплантация" осуществляется только специалистами центра. Председатель отборочной комиссии на трансплантацию органов – Герасимова Ольга Анатольевна (тел./факс: 812- 5969096).

Предварительное решение о необходимости стационарного лечения по ВМП принимается только после консультации специалиста Центра. В этом случае пациенту выдается памятка, где перечислены все необходимые для госпитализации обследования, которые следует пройти в поликлинике по месту жительства. В случае отсутствия возможности выполнить требуемый объём обследования по месту жительства больного, исследования могут быть выполнены в Центре по дополнительному соглашению с больным.

Жителям других регионов Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Центре необходимо представить медицинские сведения в комиссию института по оказанию высокотехнологической помощи, а также указать свой контактный телефон/факс. При получении положительного ответа комиссии о возможности госпитализации пациента в РНЦРХТ на момент госпитализации иметь при себе:
- направление территориального органа управления здравоохранением на оказание высокотехнологичного вида медицинской помощи (талон-направление на оказание ВМП);
- результаты всех лабораторных и инструментальных исследований в соответствии с перечнем клинико-диагностических исследований, проводимых при подготовке пациентов для направления в медицинские учреждения с целью оказания высокотехнологичной медицинской помощи (приказ Минздравсоцразвития России №1248 от 31.12.2010) по профилю ВМП. Клинико-диагностические исследования выполняются по месту жительства или лечения. В случае отсутствия возможности выполнить требуемый объём обследования по месту жительства, исследования могут быть произведены в Центре по дополнительному соглашению с пациентом.

Как проехать в Центр
Метро до станции "Озерки", далее автобус № 109 или маршрутное такси № 259 до остановки "Рентгенорадиологический институт".
Электропоезда от Финляндского вокзала до платформы "Песочная", далее автобус № 109 до остановки "Рентгенорадиологический институт".

[nina50]

Нижний Новгород
Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения «Приволжский окружной медицинский центр» - ФБУЗ ПОМЦ

Адрес: г. Нижний Новгород, ул. Ильинская, д. 14 Клиническая больница № 1
Главный врач - Михаил Владимирович Хазов

Приемный покой: (831) 421-69-83
Факс: (831) 421-69-69
Единая справочная: (831) 428-81-88

Профили высокотехнологичной медицинской помощи учреждения следующие: трансплантация органов и тканей, абдоминальная хирургия, онкология, и т.д.
В настоящее время в Центре организованы и проводятся в соответствии с международным протоколом операционные вмешательства при распространенных онкологических процессах в печени: резекция и трансплантация печени; локальное разрушение (абляция); трансартериальная химиоэмболизация, эмболизация воротной вены; трансартериальная радиоэмболизация; брахитерапия (введение местных источников излучения). Осуществляются научные изыскания с целью создания отечественного биоаппаратного комплекса «искуственная печень». ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России – одно из немногих медицинских учреж-дений ФМБА России, где проводится трансплантация печени. Вообще в стра-не насчитывается всего пять клиник, в которых выполняются эти сложнейшие операции.
Трансплантация органов является одним из ведущих направлений деятельности ПОМЦ.
27 мая 2009 года в ПОМЦ выполнена первая в Нижегородской области успешная трансплантация печени.
В августе 2009 года в стационаре № 1 открыто первое в области отделение трансплантации органов.
В 2009 году в ПОМЦ был создан Центр органного и тканевого донорства и начата программа посмертного донорства.

Коллектив отделения:
Сергей Андреевич Васенин - заведующий отделением, хирург, трансплантолог
Валентин Михайлович Кукош - хирург, трансплантолог
Елена Николаевна Рябова - хирург, трансплантолог
Кирилл Сергеевич Липатов - нефролог
Наталья Ивановна Сивухина - гепатолог, гастроэнтеролог, инфекционист

Основные направления деятельности:
Консультативный прием, амбулаторное и стационарное обследование перед постановкой в лист ожидания на операцию.
Ведение листа ожидания на пересадку почки и печени.
Операции по трансплантации печени и почки.
Ведение пациентов в послеоперационном периоде.
Пожизненное амбулаторное наблюдение за пациентами, перенесшими трансплантацию в ПОМЦ и жителями Нижегородской области, которым пересадка была сделана в других регионах.

Все виды обследования и медицинской помощи по программе трансплантации органов являются бесплатными для граждан Российской Федерации

В отделении проводятся ежедневные бесплатные консультации. При визите необходима вся имеющаяся медицинская документация.
Запись на консультацию в хирургическое отделение трансплантации органов - по тел. 8(831)421-69-74

В сентябре 2011 года на базе поликлиники № 1 ФБУЗ ПОМЦ ФМБА России открыт амбулаторный центр трансплантологии и гепатологии.

Задачи центра:
Обследование пациентов, нуждающихся в трансплантации печени, почек, постановка их в лист ожидания.
Амбулаторное ведение пациентов, стоящих в листе ожидания.
Амбулаторное ведение пациентов после трансплантации органов.
Консультативный приём пациентов с диффузными и очаговыми заболеваниями печени.

Врачи центра:
Муртазалиева Марина Саидовна – руководитель центра, хирург
Сивухина Наталья Ивановна – гепатолог, инфекционист
Сорокина Элина Александровна – терапевт

Адрес: г. Нижний Новгород, Нижневолжская наб., д.2
Регистратура: (831) 421-82-86, 421-82-87
Факс: (831) 421-82-47
Единая справочная: (831) 428-81-88, 464-05-05

[nina50]

«Донорство органов — это не убийство, а сохранение нации»
Академик Сергей Готье об уровне доверия в обществе, белорусском «чуде возрождения» и политической воле в трансплантологии
10 августа 00:05Газета № 339

В июне по телевидению показали, как президент Путин пригласил в Кремль четырехлетнюю Веру Смольникову из Новосибирска. Год назад девочка перенесла пересадку сердца в Италии, целый год провела там на реабилитации. Правда, в сюжете не прозвучало, что Вера фактически стала последним ребенком из России, которому была сделана трансплантация на территории Евросоюза.

Пересадка донорских органов от граждан одной страны гражданам другой противоречит принципам ВОЗ, официально закрепленным так называемой Стамбульской декларацией. В России же до сих пор не регламентирован забор органов у погибших малышей и передача их тем детям, которых еще можно спасти. Вступивший в силу 1 января 2012 года обновленный закон «Об основах охраны здоровья граждан» лишь установил такую возможность — с письменного согласия родителей. Также в Минздраве разработан и вскоре будет вынесен на общественное обсуждение законопроект «О донорстве органов и их трансплантации». О том, даст ли новый закон надежду тем детям и взрослым, которые сегодня практически обречены, рассказал «МН» директор Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова академик Сергей Готье.

— С какими чувствами вы смотрели сюжет про Веру Смольникову?

— Спасена детская жизнь, и это самое главное. С одной стороны, можно порадоваться, что наше правительство старается оказать помощь пациентам, которые по ряду причин не могут получить ее в России, с другой — на это затрачиваются колоссальные деньги, причем не только на само лечение, но и на пребывание за границей родных больного. Это огромный финансовый груз, который берет на себя Минздрав.

— Сколько стоила бы операция по трансплантации сердца, если бы ее сделали в России?

— 808 тыс. руб., включая восстановление и лекарства.

— Сообщалось, что на операцию в Италии Минздрав выделил 630 тыс. евро: 378 тыс. на саму операцию, остальное — на проживание в Италии матери Веры. В России на эти деньги можно было сделать примерно 30 трансплантаций, спасти 30 человек.

— Я являюсь членом комиссии по отправке за границу при Минздраве, и каждый раз возникают большие проблемы, связанные не только с оплатой такого лечения, но и с поиском клиники, которая взяла бы на себя ответственность, например, за пересадку органа иностранцу. Потому что от этого страдают их собственные больные, ожидающие трансплантаций. А мы, имея эту «форточку» и отправляя пациентов за рубеж, тормозим развитие донорства в собственной стране, оказываемся в беспомощном положении. Именно в отношении пересадки сердца и легких. Пересадки, например, печени и почки мы успешно делаем от живых родственных доноров. А вот если у ребенка заболевание сердца, несовместимое с жизнью, у нас в стране он обречен. Хотя закон не запрещает ни пересадку органов детям, ни донорство в каком-то определенном возрасте, у нас нет технической возможности для такого донорства. Потому что не существует обязательного протокола исследования, чтобы врач смог поставить ребенку диагноз «смерть мозга», нет четких ведомственных инструкций. Такой документ — дело детских реаниматологов и неврологов. Когда они придут к согласию, что после определенных тестов можно твердо говорить о смерти мозга, когда это будет закреплено приказом Минздрава, вот тогда появятся предпосылки к тому, что мы сможем пересаживать детские сердца. Сегодня мы отправляем таких пациентов за границу.

— У нас вообще количество трансплантаций на порядок меньше, чем в США и многих европейских странах. В чем главная причина — в нехватке квалифицированных врачей, оборудования, средств, в дефиците органов для пересадки?

— Финансы — второй вопрос. Главное, в обществе нет понимания необходимости посмертного донорства. Люди осознают проблемы больных, которым требуется пересадка жизненно важного органа, только когда заболевают сами. И вот тогда человек начинает спрашивать: как же так, в такой огромной стране, где столько денег, олигархов, дорогих машин, ему не могут пересадить почку? Дело не в деньгах, а в нехватке органов. А почему этот человек раньше об этом не задумывался — когда, не дай бог конечно, погиб от черепно-мозговой травмы кто-то из его родных, а он не разрешил врачам взять его органы для трансплантации. Кстати сказать, в некоторых европейских странах человек, выразивший несогласие с посмертным изъятием своих органов или запретивший использовать для пересадки органы родственников, сам лишается права на получение такой помощи.

— Президент на встрече с Верой и ее мамой сказал: для того чтобы такие операции были возможны в России, нужно совершенствовать законодательную базу. У нас, по словам президента, недоработаны стандарты, связанные с вопросами донорства. Новый министр здравоохранения Вероника Скворцова уже пообещала, что в ближайшее время будет принят новый закон «О донорстве органов и их трансплантации». Как в нем будет решаться эта самая больная проблема?

— В основе подхода к донорству органов в нем будет лежать тот же принцип, что и в действующем законе о трансплантации 1992 года, по которому мы работаем сегодня. Это «презумпция согласия». Если человек при жизни не отказался от того, что после смерти его органы могут использоваться для трансплантации, считается, что он согласен. О несогласии на изъятие органов у умершего могут заявить родственники. Этот принцип зафиксирован и в недавно принятом законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Причем если раньше не было никакого механизма фиксации прижизненного согласия или отказа, то теперь он появится. Это будет регистр, в котором будет отмечено волеизъявление человека. Механизм сейчас разрабатывается. Предстоит создать компьютерную базу, определить, кто будет иметь к ней доступ. Потому что эти сведения должны быть конфиденциальными. Прописаны и права родственников отказаться от изъятия органов у умершего.

— В большинстве стран Европы действует принцип «презумпции информированного согласия» — человек при жизни должен согласиться на донорство в случае своей смерти. Если такого согласия нет, медики должны обязательно получить разрешение у родственников умершего. Это принципиально другой подход. Вы тоже, как и разработчики закона, считаете, что наши граждане не готовы сделать осознанный выбор?

— Должен сказать, что все больше и больше цивилизованных стран, наоборот, переходят к презумпции согласия. А вот наши граждане, я убежден, просто обязаны делать осознанный выбор. В «Основах» и будущем законе подробно прописывается механизм прижизненного волеизъявления. «Основы» ввели «презумпцию информированного согласия» только для родителей при донорстве детей. Если у ребенка нет родителей, в случае смерти он не может стать донором. Это будет гарантией от злоупотреблений. Я это чисто умозрительно говорю, потому что, несмотря на грубые наезды на Минздрав и трансплантологов, на страшилки желтой прессы про продажу детей «на органы» их опекунами и детскими домами, таких случаев не было и до принятия этого закона.

— Может, нам стоит приглядеться к Европе, где миллионы граждан дают согласие на посмертное донорство и даже носят при себе карточки донора, как, например, канцлер Германии Ангела Меркель? Или изучить опыт Испании, где нет очередей на пересадку органов.

— Там тоже есть листы ожидания, но не такие, как у нас, где люди не доживают до пересадки. Испания — пример для всего мира. Хотелось бы на нее равняться. Для этого, например, необходимо, чтобы среди медиков появились транспланткоординаторы, люди с медицинским образованием, отвечающие за взаимодействие между центром трансплантации и лечебными учреждениями, врачи которых констатируют смерть пациентов. На них лежит вся работа по коммуникации, анализу листов ожидания, общению с родственниками, администрациями больниц, которые предоставляют возможность получить органы для спасения людей. Именно транспланткоординаторы обеспечили взлет трансплантации в Испании.

— В Испании католическая церковь признала органное донорство одним из наивысших проявлений братской любви и человеческой солидарности. 12 лет назад, когда в Риме проходила международная конференция трансплантологов, Папа Римский Иоанн Павел II подписал специальное послание, приветствуя пересадку органов для спасения человеческих жизней. А православная церковь, как вы однажды выразились, недостаточно участвует в этом деликатном вопросе. Какого участия вы ждете?

— К сожалению, я мало обсуждал это с представителями церкви. Основная проблема, насколько я понимаю, в отсутствии консолидированного мнения православной церкви по этому вопросу. Патриарх Кирилл провозгласил то, что в какой-то мере отражено в законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», — что это богоугодное дело, в котором должны участвовать все. Естественно, все должно происходить с согласия людей. Вопрос в том, как это согласие получить. Ничто ведь не происходит вдруг. «Вдруг» развернулась только программа трансплантации в Белоруссии, после того как Александр Лукашенко проявил политическую волю и был принят закон, по которому непредоставление сведений о возможности взять органы для пересадки стало предметом прокурорского разбора. Теперь в Белоруссии избыток органов для трансплантации. Два минских трансплантационных центра не могут использовать все органы, они просто не в силах сделать такого количества операций. Недавно на международном конгрессе в Берлине коллеги спрашивали меня: неужели это действительно так? Да, это так. В Белоруссию теперь едут иностранцы, которым требуется трансплантация.

— А как же ваши западные коллеги относятся к инициативе белорусского батьки, которого даже на Олимпиаду в Лондон не пустили?

— А при чем здесь Олимпиада? Могу сказать, как относятся к тому, что сделал Лукашенко, российские трансплантологи. Они просто плачут от восторга. Не знаю, что делают администрации больниц в Белоруссии, но порядок там навели.

— У нас в стране вопрос о добровольном согласии на посмертное донорство, как вы сказали, еще долго не будет решен. Как вы считаете, дело в тотальном дефиците доверия — друг к другу, к власти, к медикам? Но ведь у вас в центре люди с готовностью ложатся на операционный стол, когда дело касается спасения их родных.

— Помните шуточную притчу про то, как умирает крестьянин. Бог спрашивает про его последнее желание, а тот просит, чтобы соседская корова, которая каждый день по 30 литров молока дает, сдохла. При том что российский народ по природе своей очень жертвенный. Я же вижу, как происходит родственное донорство — когда взрослые дети отдают родителям, например, половину своей печени. Это настоящий подвиг. Но когда речь заходит о «чужом дяде», все меняется. Нужно заниматься образованием людей. Образование — это и значит доверие. Обсуждать возможности трансплантологии нужно еще в школе. Рассказывать детям, что после смерти иногда органы людей используются, что если отказало сердце, это не значит, что человек должен умереть. Его можно спасти, пересадив ему донорское. Что согласие на посмертное донорство — акт любви к ближнему. И в семье должны говорить об этом. Что человек, погибший в ДТП, может спасти порой трех и даже пятерых человек. В конце 1980-х, когда мы обучались в испанских клиниках, я видел, как там работали с населением. Про каждую операцию, которая производилась то в Барселоне, то в Мадриде, то в Малаге, сообщали по телевидению, писали в газетах. По всему Мадриду стояли вагончики — это были пункты сдачи крови, потому что поначалу при таких операциях кровопотери были жуткие, нужна была кровь. Люди понимали, для чего они сдают кровь. Знали, что, например, в Барселоне в этот момент идет операция по пересадке сердца или печени.

— Несколько лет назад комиссия по отправке больных за границу рассматривала вопрос о направлении на операцию по трансплантации сердца 17-летней девушки. Но в итоге операцию ей сделали в России.

— Причем в нашем центре. В Америке ежегодно делается около двух тысяч таких операций, у нас — на порядок меньше. Владимир Путин недавно побывал в Белгороде, где мои коллеги рассказали ему, что уже около семи лет они пересаживают пациентам почку и печень. Но за это время сделано очень немного операций. Поразительно мало. Естественно, речь зашла о трансплантации сердца, к которой в Белгороде готовы — я, как главный трансплантолог Минздрава, еще несколько лет назад лично дал белгородским врачам разрешение проводить такие операции. Но где взять органы для пересадки? И вот буквально на днях в Белгороде при помощи кардиохирургов нашего центра наконец-то сделали первую трансплантацию сердца. А могли бы делать их уже несколько лет, если бы больницы региона участвовали в донорской программе, если бы все медицинское сообщество включилось в обеспечение больных органами для пересадки. Но этого у нас нет нигде, не только в Белгороде. И это не определено никакими законами и актами Минздрава. За рубежом врачи в любой клинике знают, что должны исполнить свой долг, вылечить больного, но если это не получается и больной все-таки умирает, они должны сделать все возможное, чтобы от него можно было взять максимальное количество органов. Только при таком подходе медиков есть шансы развивать трансплантологию.

— В чем же польза нового закона?

— Он даст населению возможность ощутить свое соучастие в процессе спасения людей с помощью пересадки органов. Понять, что донорство — это не убийство, а сохранение нации. Человек, которому пересадили жизненно важный орган, может не только радоваться жизни, работать. Многие наши пациентки после трансплантации почки, печени и даже сердца родили здоровых детей.

— Пока что в интернете пишут, что в нашей уголовной и мафиозной стране пересадки органов нежелательны.

— Пусть люди, которые так считают, придут в наш центр и посмотрят, как люди годами «плещутся» на диализе (процедура очищения крови на специальном аппарате, которую больным с почечной недостаточностью нужно проходить по четыре часа три раза в неделю. — «МН»).

— Однажды вы сказали, что люди у нас больше любят покойников, чем живых, которые могут стать покойниками в результате провала отношений между людьми. Вам не показалось, что сегодня, когда москвичи начали ходить на демонстрации, общественная атмосфера стала меняться к лучшему?

— Вот когда донорство у нас пойдет, тогда я скажу, что общественная атмосфера меняется. Потому что это самый тонкий индикатор отношения человека к человеку.

— То, что активизировались волонтеры, что после трагедии в Крымске люди бросали свои дела и мчались на помощь пострадавшим, разве не повод для оптимизма? Может, просто нужно больше объяснять населению, рассказывать, показывать? Как люди живут после трансплантации, чего достигли.

— Это необходимо, но этого мало. Должна быть политическая воля. Вот пример — когда в Новосибирске сменилась администрация, там сразу закончились и донорство, и трансплантация. По идее у нас в стране должны выполняться тысячи трансплантаций сердца, а мы выполняем сто. И в листе ожидания у нас на всю страну — десятки, а не тысячи человек. Люди с больным сердцем не доходят до трансплантационного центра, потому что их не досылают. То есть проблему трансплантации сердца надо начинать с кардиологии. Не с Чазовского центра, а с районной поликлиники. Мы в России находимся сегодня на таком техническом и профессиональном уровне, что можем поставить такие операции на поток. Дело за политическим решением.

— Это высокотехнологичный и очень дорогой вид медицинской помощи, ее оказывают только в государственных клиниках и за госсчет. Мы можем себе это позволить?

— Новый министр здравоохранения заявила, что и трансплантацию, и донорство нужно развивать по всей стране. Да, это большие затраты. Но они окупятся сохранением нации. Мы не можем ждать — нельзя наладить сначала кардиохирургию, стоматологию, а потом взяться за трансплантации. Мы и так занимались этим с того самого момента, как в 1965 году пересадили первую почку. Трансплантология может и должна продлевать жизнь очень многим людям. Она потому и является высокотехнологичной отраслью, что вмещает все наиболее передовые достижения медицины, техники, электроники. Она побуждает к развитию. Поэтому в ней заинтересовано все общество.

Трансплантация в России и мире

Ежегодно в мире выполняется около 100 тыс. трансплантаций органов и более 200 тыс. — тканей и клеток человека. Из них до 26 тыс. приходится на трансплантации почек, 8–10 тыс. — печени, 2,7–4,5 тыс. — сердца, 1,5 тыс. — легких, 1 тыс. — поджелудочной железы.
Лидером среди государств по количеству проводимых трансплантаций являются США: ежегодно американские врачи выполняют 17 тыс. пересадок почек, 6 тыс. — печени, 2 тыс. — сердца. В России ежегодно производится 100 трансплантаций сердца, 200 трансплантаций печени, 1000 трансплантаций почек, что в сотни раз ниже потребности в данных операциях.
Согласно исследованию американских экспертов, расчетная потребность количества трансплантаций органов на 1 млн населения в год составляет: почка — 74,5, сердце — 67,4, печень — 59,1, поджелудочная железа — 13,7, легкое — 13,7, комплекс «сердце–легкое» — 18,5.

[nina50]

Биоинженеры превратили непригодную для трансплантации печень в каркас для нового органа
Группа ученых под руководством специалистов Центра медицинской инженерии (Center for Engineering in Medicine - CEM) Массачусетской общей больницы (Massachusetts General Hospital - MGH) разработала метод, который однажды может позволить вырастить целую печень, пригодную для трансплантации. В статье, опубликованной в Nature Medicine, исследователи описывают использование структурной ткани печени крыс в качестве каркаса для роста ткани, регенерирующей из клеток печени, введенных с помощью нового метода их повторного посева.
«Естественная микроваскулярная структура печени в биосовместимом натуральном каркасе – главное преимущество перед ростом ткани органа в искусственной микросреде», - объясняет Басак Уйгун (Basak Uygun), сотрудник Центра медицинской инженерии MGH и ведущий автор статьи. «Наш метод удаления клеток из органов оставляет нетронутой сосудистую систему, что облегчает заселение структурного матрикса гепатоцитами и их последующее выживание и функционирование».

Трансплантация печени – единственный эффективный метод лечения печеночной недостаточности, но его применение очень ограничено недостатком донорских органов. Каждый год только в США умирают 4000 человек, которые могли бы выжить. Нехватка донорских органов, в том числе и печени, является главной движущей силой развития тканевой инженерии и регенеративной медицины. Усилия, направленные на создание тканей с нуля, еще не достигли своей цели – трансплантации органов, а пересадка печени, в которой каждая клетка является обменной фабрикой, требующей постоянных прямых контактов с сосудистой системой, является особенно сложной задачей.
В статье в Nature Medicine сообщается об усовершенствовании описанного в 2008 году учеными из Университета Миннесоты (University of Minnesota) подхода, примененного при пересадке сердца крыс. Так как печеночная ткань гораздо тоньше и нежнее, чем ткань сердечной мышцы, ученые из MGH разработали более мягкий способ удаления живых клеток из структурного матрикса органа, который в основном состоит из соединительной ткани - коллагена. После удаления клеток дольчатая структура печени и ее экстрацеллюлярный матрикс сохраняются. Содержащий специфические биохимические сигналы, направляющие клетки печени в нужные места и восстанавливающие их функции – что довольно трудно воспроизвести с помощью искусственных методов – матрикс также сохраняет и разветвленную сеть кровеносных сосудов органа.
Еще один новый метод был разработан для введения гепатоцитов – клеток печени, несущих главную функциональную нагрузку – в лишенный старых клеток матрикс. Подход ученых из MGH-CEM фактически заставляет клетки проникать в сосудистую сеть и встраиваться в матрикс, позволяя при этом крупным сосудам осуществлять необходимое кровообращение. Вновь заселенный клетками матрикс в культуре продемонстрировал нормальное функционирование печени в течение 10 дней, и трансплантаты были успешно подключены к кровообращению живых крыс с минимальным повреждением и нормальной функцией гепатоцитов.
«Насколько мы знаем, это первый пример создания трансплантата печени в лабораторных условиях», - говорит ведущий автор статьи Коркут Уйгут (Korkut Uygun), доктор философии из MGH-CEM. «Нельзя не признать, что этот проект очень интересен и перспективен, но пока это только доказательство состоятельности самой концепции. Чтобы функциональные и обеспечивающие продолжительное использование трансплантаты печени можно было пересаживать людям, необходимо сделать еще очень многое. В экспериментах на крысах мы пока не смогли выйти за пределы нескольких часов, но это прекрасное начало».
Доктор медицины и философии директор MGH-CEM и соавтор статьи Мартин Ярмуш (Martin Yarmush) объясняет, что четверть миллиона донорских органов, которые не могут быть пересажены, так как непригодны для трансплантации, являются прекрасным источником для создания каркасов целых органов. «Существует прекрасная возможность для создания полноценных долей печени из животных или человеческих клеток, но нужно решить несколько сложных вопросов, включая формирование слоя эндотелиальных клеток, выстилающих кровеносные сосуды трансплантата», - говорит он. «Если приложить достаточно усилий, такой подход в конечном итоге революционизирует тканевую инженерию и обеспечит создание настоящих рабочих трансплантатов печени и других сложных тканей».
http://www.sciencedaily.com/releases/2010/06/100613181240.htm

[nina50]

Видео о трансплантации печени. На английском, но там все понятно.
Кто боится вида крови - не смотреть

Смотреть видео

[nina50]

Трансплантация печени в Казахстане

Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова
Республика Казахстан, 050004, г. Алматы, ул. Желтоксан, 62
Электронная почта: info@nnch.kz, Web-site: http://nnch.kz
Телефон: + 7 (727) 279 95 22, 279 22 84.

Отделение гепатопанкреатобилиарной хирургии и трансплантации печени
Руководитель отделения - кандидат медицинских наук Токсанбаев Данияр Сапарович
Тел.: 8 (727) 279-22-40; доп. 179, 180

24.11.2012
В канун празднования Дня Первого Президента Республики Казахстан в Национальном хирургическом центре им. А. Сызганова казахстанскими и японскими трансплантологами успешно проведены сразу две операции по пересадке печени.

Всего в этом центре выполнено уже шесть подобных операций, пять из них с участием японских хирургов из клиники Нагасакского университета, которые приезжали в Алматы во главе с профессором Сусуму Егучи. Надо сказать, что, высоко оценивая помощь, которую господин Егучи оказывает казахстанской медицине, Министерство здравоохранения наградило его памятной медалью «За вклад в здравоохранение РК».
Как сообщил заместитель директора по научно-клинической работе доктор медицинских наук Манас Рамазанов, нынешний визит японских коллег состоялся в рамках меморандума о сотрудничестве между Национальным научным центром хирургии им. А. Сызганова и клиникой Нагасакского университета, который входит в десятку лучших высших учебных заведений Японии.
– Японские трансплантологи обещали помочь нам выполнить 10 таких операций, это тот минимальный пороговый уровень, после которого клиника имеет право самостоятельно выполнять операции по трансплантации печени, – сказал Манас Рамазанов. – И если в первый приезд такую операцию выполняли японские врачи, то все последующие делали уже наши хирурги, а японские коллеги оказывали им лишь консультативную помощь.
Все операции по пересадке печени выполнены по методу «от живого к живому», то есть от донора к больному. Именно такой вид трансплантации получил широкое распространение в Японии, да и вообще в Юго-Восточной Азии, где изъятие донорских органов после смерти запрещено по религиозным соображениям и трансплантация от живого родственного донора является единственно возможным вариантом. А это, как вы понимаете, ближе и нам. Кроме того, родственная трансплантация имеет ряд преимуществ – больные быстрее выздоравливают и меньше подвержены осложнениям, ведь донорская печень берется от здорового человека.
Надо отметить, что в Казахстане в пересадке печени нуждаются от 150 до 200 человек в год. Это те пациенты, для которых все другие виды лечения уже не эффективны, и лишь пересадка органа может сохранить им жизнь. Раньше помочь таким больным могли только в зарубежных клиниках, где стоимость операции составляет от 200 до 300 тыс. евро. Теперь на помощь нашим гражданам пришла отечественная медицина – операции выполняют казахстанские врачи, причем совершенно бесплатно! Все расходы берет на себя государство.

[nina50]

Трансплантация печени в Белоруссии

Республиканский научно-практический центр трансплантации органов и тканей

С 15 марта 2010 на базе УЗ «9-я городская клиническая больница» открыт Республиканский научно-практический центр «Трансплантации органов и тканей».

С момента создания и по состоянию на август 2012 года на его базе выполнено гетеротопических трансплантаций почки 358 (из них 36 — от живого родственного донора), ортотопических трансплантаций печени 148 (из них 5 — от живого родственного донора; 17 — реципиентам детского возраста от 1 до 18 лет), 152 резекций печени (из них 53 гемигепатэктомии), 41 резекции поджелудочной железы, 22 лапароскопическая спленэктомия, 9 дистальных спленоренальных и 16 внутрипеченочных портосистемных шунтирований.

Адрес: Республика Беларусь 220116 г. Минск, ул. Семашко 8

Руководитель РНПЦ «Трансплантации органов и тканей»
доктор мед. наук Олег Олегович Руммо
Тел.: + 375 17 2726992
Email: olegrumm@tut.by

Руководитель отдела гепатологии и малоинвазивной хирургии РНПЦ «Трансплантации органов и тканей»
д-р мед. наук Алексей Михайлович Федорук
Тел.: + 375 17 2725764

Руководитель отдела трансплантологии РНПЦ «Трансплантации органов и тканей»
канд. мед. наук Алексей Евгеньевич Щерба
Тел.: + 375 17 272-71-80
Email: aleina@tut.by

Отделение хирургической портальной гипертензии
Заведующая отделением
канд. мед. наук Елена Леонидовна Авдей
Тел.: + 375 17 2727182
Здесь обследуют и готовят к трансплантации

Отделение трансплантации
Заведующий отделением
канд. мед. наук Юрий Валерьевич Слободин
Тел.: + 375 17 2713329
Email: rcotrb@gmail.com

http://m9gkb.by/transplantation-center/

[рысь]

nina50
Нинуля привет.хотелось бы еще почитатьо родственной и трупной пересадке.что общего ив чем отличия.можно и ссылки скинуть

[nina50]

Донорство органов — это не убийство, а сохранение нации
Интервью с Сергеем Готье.
2912 январь

В июне по телевидению показали, как президент Путин пригласил в Кремль четырехлетнюю Веру Смольникову из Новосибирска. Год назад девочка перенесла пересадку сердца в Италии, целый год провела там на реабилитации. Правда, в сюжете не прозвучало, что Вера фактически стала последним ребенком из России, которому была сделана трансплантация на территории Евросоюза.


Пересадка донорских органов от граждан одной страны гражданам другой противоречит принципам ВОЗ, официально закрепленным так называемой Стамбульской декларацией. В России же до сих пор не регламентирован забор органов у погибших малышей и передача их тем детям, которых еще можно спасти. Вступивший в силу 1 января 2012 года обновленный закон «Об основах охраны здоровья граждан» лишь установил такую возможность — с письменного согласия родителей. Также в Минздраве разработан и вскоре будет вынесен на общественное обсуждение законопроект «О донорстве органов и их трансплантации». О том, даст ли новый закон надежду тем детям и взрослым, которые сегодня практически обречены, рассказал «МН» директор Федерального научного центра трансплантологии и искусственных органов имени Шумакова академик Сергей Готье.

— С какими чувствами вы смотрели сюжет про Веру Смольникову?

— Спасена детская жизнь, и это самое главное. С одной стороны, можно порадоваться, что наше правительство старается оказать помощь пациентам, которые по ряду причин не могут получить ее в России, с другой — на это затрачиваются колоссальные деньги, причем не только на само лечение, но и на пребывание за границей родных больного. Это огромный финансовый груз, который берет на себя Минздрав.

— Сколько стоила бы операция по трансплантации сердца, если бы ее сделали в России?

— 808 тыс. руб., включая восстановление и лекарства.

— Сообщалось, что на операцию в Италии Минздрав выделил 630 тыс. евро: 378 тыс. на саму операцию, остальное — на проживание в Италии матери Веры. В России на эти деньги можно было сделать примерно 30 трансплантаций, спасти 30 человек.

— Я являюсь членом комиссии по отправке за границу при Минздраве, и каждый раз возникают большие проблемы, связанные не только с оплатой такого лечения, но и с поиском клиники, которая взяла бы на себя ответственность, например, за пересадку органа иностранцу. Потому что от этого страдают их собственные больные, ожидающие трансплантаций. А мы, имея эту «форточку» и отправляя пациентов за рубеж, тормозим развитие донорства в собственной стране, оказываемся в беспомощном положении. Именно в отношении пересадки сердца и легких. Пересадки, например, печени и почки мы успешно делаем от живых родственных доноров. А вот если у ребенка заболевание сердца, несовместимое с жизнью, у нас в стране он обречен. Хотя закон не запрещает ни пересадку органов детям, ни донорство в каком-то определенном возрасте, у нас нет технической возможности для такого донорства. Потому что не существует обязательного протокола исследования, чтобы врач смог поставить ребенку диагноз «смерть мозга», нет четких ведомственных инструкций. Такой документ — дело детских реаниматологов и неврологов. Когда они придут к согласию, что после определенных тестов можно твердо говорить о смерти мозга, когда это будет закреплено приказом Минздрава, вот тогда появятся предпосылки к тому, что мы сможем пересаживать детские сердца. Сегодня мы отправляем таких пациентов за границу.

— У нас вообще количество трансплантаций на порядок меньше, чем в США и многих европейских странах. В чем главная причина — в нехватке квалифицированных врачей, оборудования, средств, в дефиците органов для пересадки?

— Финансы — второй вопрос. Главное, в обществе нет понимания необходимости посмертного донорства. Люди осознают проблемы больных, которым требуется пересадка жизненно важного органа, только когда заболевают сами. И вот тогда человек начинает спрашивать: как же так, в такой огромной стране, где столько денег, олигархов, дорогих машин, ему не могут пересадить почку? Дело не в деньгах, а в нехватке органов. А почему этот человек раньше об этом не задумывался — когда, не дай бог конечно, погиб от черепно-мозговой травмы кто-то из его родных, а он не разрешил врачам взять его органы для трансплантации. Кстати сказать, в некоторых европейских странах человек, выразивший несогласие с посмертным изъятием своих органов или запретивший использовать для пересадки органы родственников, сам лишается права на получение такой помощи.

— Президент на встрече с Верой и ее мамой сказал: для того чтобы такие операции были возможны в России, нужно совершенствовать законодательную базу. У нас, по словам президента, недоработаны стандарты, связанные с вопросами донорства. Новый министр здравоохранения Вероника Скворцова уже пообещала, что в ближайшее время будет принят новый закон «О донорстве органов и их трансплантации». Как в нем будет решаться эта самая больная проблема?

— В основе подхода к донорству органов в нем будет лежать тот же принцип, что и в действующем законе о трансплантации 1992 года, по которому мы работаем сегодня. Это «презумпция согласия». Если человек при жизни не отказался от того, что после смерти его органы могут использоваться для трансплантации, считается, что он согласен. О несогласии на изъятие органов у умершего могут заявить родственники. Этот принцип зафиксирован и в недавно принятом законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Причем если раньше не было никакого механизма фиксации прижизненного согласия или отказа, то теперь он появится. Это будет регистр, в котором будет отмечено волеизъявление человека. Механизм сейчас разрабатывается. Предстоит создать компьютерную базу, определить, кто будет иметь к ней доступ. Потому что эти сведения должны быть конфиденциальными. Прописаны и права родственников отказаться от изъятия органов у умершего.

— В большинстве стран Европы действует принцип «презумпции информированного согласия» — человек при жизни должен согласиться на донорство в случае своей смерти. Если такого согласия нет, медики должны обязательно получить разрешение у родственников умершего. Это принципиально другой подход. Вы тоже, как и разработчики закона, считаете, что наши граждане не готовы сделать осознанный выбор?

— Должен сказать, что все больше и больше цивилизованных стран, наоборот, переходят к презумпции согласия. А вот наши граждане, я убежден, просто обязаны делать осознанный выбор. В «Основах» и будущем законе подробно прописывается механизм прижизненного волеизъявления. «Основы» ввели «презумпцию информированного согласия» только для родителей при донорстве детей. Если у ребенка нет родителей, в случае смерти он не может стать донором. Это будет гарантией от злоупотреблений. Я это чисто умозрительно говорю, потому что, несмотря на грубые наезды на Минздрав и трансплантологов, на страшилки желтой прессы про продажу детей «на органы» их опекунами и детскими домами, таких случаев не было и до принятия этого закона.

— Может, нам стоит приглядеться к Европе, где миллионы граждан дают согласие на посмертное донорство и даже носят при себе карточки донора, как, например, канцлер Германии Ангела Меркель? Или изучить опыт Испании, где нет очередей на пересадку органов.

— Там тоже есть листы ожидания, но не такие, как у нас, где люди не доживают до пересадки. Испания — пример для всего мира. Хотелось бы на нее равняться. Для этого, например, необходимо, чтобы среди медиков появились транспланткоординаторы, люди с медицинским образованием, отвечающие за взаимодействие между центром трансплантации и лечебными учреждениями, врачи которых констатируют смерть пациентов. На них лежит вся работа по коммуникации, анализу листов ожидания, общению с родственниками, администрациями больниц, которые предоставляют возможность получить органы для спасения людей. Именно транспланткоординаторы обеспечили взлет трансплантации в Испании.

— В Испании католическая церковь признала органное донорство одним из наивысших проявлений братской любви и человеческой солидарности. 12 лет назад, когда в Риме проходила международная конференция трансплантологов, Папа Римский Иоанн Павел II подписал специальное послание, приветствуя пересадку органов для спасения человеческих жизней. А православная церковь, как вы однажды выразились, недостаточно участвует в этом деликатном вопросе. Какого участия вы ждете?

— К сожалению, я мало обсуждал это с представителями церкви. Основная проблема, насколько я понимаю, в отсутствии консолидированного мнения православной церкви по этому вопросу. Патриарх Кирилл провозгласил то, что в какой-то мере отражено в законе «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», — что это богоугодное дело, в котором должны участвовать все. Естественно, все должно происходить с согласия людей. Вопрос в том, как это согласие получить. Ничто ведь не происходит вдруг. «Вдруг» развернулась только программа трансплантации в Белоруссии, после того как Александр Лукашенко проявил политическую волю и был принят закон, по которому непредоставление сведений о возможности взять органы для пересадки стало предметом прокурорского разбора. Теперь в Белоруссии избыток органов для трансплантации. Два минских трансплантационных центра не могут использовать все органы, они просто не в силах сделать такого количества операций. Недавно на международном конгрессе в Берлине коллеги спрашивали меня: неужели это действительно так? Да, это так. В Белоруссию теперь едут иностранцы, которым требуется трансплантация. (сейчас это уже закрыто, действуют квоты - примечание мое)

— А как же ваши западные коллеги относятся к инициативе белорусского батьки, которого даже на Олимпиаду в Лондон не пустили?

— А при чем здесь Олимпиада? Могу сказать, как относятся к тому, что сделал Лукашенко, российские трансплантологи. Они просто плачут от восторга. Не знаю, что делают администрации больниц в Белоруссии, но порядок там навели.

— У нас в стране вопрос о добровольном согласии на посмертное донорство, как вы сказали, еще долго не будет решен. Как вы считаете, дело в тотальном дефиците доверия — друг к другу, к власти, к медикам? Но ведь у вас в центре люди с готовностью ложатся на операционный стол, когда дело касается спасения их родных.

— Помните шуточную притчу про то, как умирает крестьянин. Бог спрашивает про его последнее желание, а тот просит, чтобы соседская корова, которая каждый день по 30 литров молока дает, сдохла. При том что российский народ по природе своей очень жертвенный. Я же вижу, как происходит родственное донорство — когда взрослые дети отдают родителям, например, половину своей печени. Это настоящий подвиг. Но когда речь заходит о «чужом дяде», все меняется. Нужно заниматься образованием людей. Образование — это и значит доверие. Обсуждать возможности трансплантологии нужно еще в школе. Рассказывать детям, что после смерти иногда органы людей используются, что если отказало сердце, это не значит, что человек должен умереть. Его можно спасти, пересадив ему донорское. Что согласие на посмертное донорство — акт любви к ближнему. И в семье должны говорить об этом. Что человек, погибший в ДТП, может спасти порой трех и даже пятерых человек. В конце 1980-х, когда мы обучались в испанских клиниках, я видел, как там работали с населением. Про каждую операцию, которая производилась то в Барселоне, то в Мадриде, то в Малаге, сообщали по телевидению, писали в газетах. По всему Мадриду стояли вагончики — это были пункты сдачи крови, потому что поначалу при таких операциях кровопотери были жуткие, нужна была кровь. Люди понимали, для чего они сдают кровь. Знали, что, например, в Барселоне в этот момент идет операция по пересадке сердца или печени.

— Несколько лет назад комиссия по отправке больных за границу рассматривала вопрос о направлении на операцию по трансплантации сердца 17-летней девушки. Но в итоге операцию ей сделали в России.

— Причем в нашем центре. В Америке ежегодно делается около двух тысяч таких операций, у нас — на порядок меньше. Владимир Путин недавно побывал в Белгороде, где мои коллеги рассказали ему, что уже около семи лет они пересаживают пациентам почку и печень. Но за это время сделано очень немного операций. Поразительно мало. Естественно, речь зашла о трансплантации сердца, к которой в Белгороде готовы — я, как главный трансплантолог Минздрава, еще несколько лет назад лично дал белгородским врачам разрешение проводить такие операции. Но где взять органы для пересадки? И вот буквально на днях в Белгороде при помощи кардиохирургов нашего центра наконец-то сделали первую трансплантацию сердца. А могли бы делать их уже несколько лет, если бы больницы региона участвовали в донорской программе, если бы все медицинское сообщество включилось в обеспечение больных органами для пересадки. Но этого у нас нет нигде, не только в Белгороде. И это не определено никакими законами и актами Минздрава. За рубежом врачи в любой клинике знают, что должны исполнить свой долг, вылечить больного, но если это не получается и больной все-таки умирает, они должны сделать все возможное, чтобы от него можно было взять максимальное количество органов. Только при таком подходе медиков есть шансы развивать трансплантологию.

— В чем же польза нового закона?

— Он даст населению возможность ощутить свое соучастие в процессе спасения людей с помощью пересадки органов. Понять, что донорство — это не убийство, а сохранение нации. Человек, которому пересадили жизненно важный орган, может не только радоваться жизни, работать. Многие наши пациентки после трансплантации почки, печени и даже сердца родили здоровых детей.

— Пока что в интернете пишут, что в нашей уголовной и мафиозной стране пересадки органов нежелательны.

— Пусть люди, которые так считают, придут в наш центр и посмотрят, как люди годами «плещутся» на диализе (процедура очищения крови на специальном аппарате, которую больным с почечной недостаточностью нужно проходить по четыре часа три раза в неделю. — «МН»).

— Однажды вы сказали, что люди у нас больше любят покойников, чем живых, которые могут стать покойниками в результате провала отношений между людьми. Вам не показалось, что сегодня, когда москвичи начали ходить на демонстрации, общественная атмосфера стала меняться к лучшему?

— Вот когда донорство у нас пойдет, тогда я скажу, что общественная атмосфера меняется. Потому что это самый тонкий индикатор отношения человека к человеку.

— То, что активизировались волонтеры, что после трагедии в Крымске люди бросали свои дела и мчались на помощь пострадавшим, разве не повод для оптимизма? Может, просто нужно больше объяснять населению, рассказывать, показывать? Как люди живут после трансплантации, чего достигли.

— Это необходимо, но этого мало. Должна быть политическая воля. Вот пример — когда в Новосибирске сменилась администрация, там сразу закончились и донорство, и трансплантация. По идее у нас в стране должны выполняться тысячи трансплантаций сердца, а мы выполняем сто. И в листе ожидания у нас на всю страну — десятки, а не тысячи человек. Люди с больным сердцем не доходят до трансплантационного центра, потому что их не досылают. То есть проблему трансплантации сердца надо начинать с кардиологии. Не с Чазовского центра, а с районной поликлиники. Мы в России находимся сегодня на таком техническом и профессиональном уровне, что можем поставить такие операции на поток. Дело за политическим решением.

— Это высокотехнологичный и очень дорогой вид медицинской помощи, ее оказывают только в государственных клиниках и за госсчет. Мы можем себе это позволить?

— Новый министр здравоохранения заявила, что и трансплантацию, и донорство нужно развивать по всей стране. Да, это большие затраты. Но они окупятся сохранением нации. Мы не можем ждать — нельзя наладить сначала кардиохирургию, стоматологию, а потом взяться за трансплантации. Мы и так занимались этим с того самого момента, как в 1965 году пересадили первую почку. Трансплантология может и должна продлевать жизнь очень многим людям. Она потому и является высокотехнологичной отраслью, что вмещает все наиболее передовые достижения медицины, техники, электроники. Она побуждает к развитию. Поэтому в ней заинтересовано все общество.

Трансплантация в России и мире

Ежегодно в мире выполняется около 100 тыс. трансплантаций органов и более 200 тыс. — тканей и клеток человека. Из них до 26 тыс. приходится на трансплантации почек, 8–10 тыс. — печени, 2,7–4,5 тыс. — сердца, 1,5 тыс. — легких, 1 тыс. — поджелудочной железы.

Лидером среди государств по количеству проводимых трансплантаций являются США: ежегодно американские врачи выполняют 17 тыс. пересадок почек, 6 тыс. — печени, 2 тыс. — сердца. В России ежегодно производится 100 трансплантаций сердца, 200 трансплантаций печени, 1000 трансплантаций почек, что в сотни раз ниже потребности в данных операциях.

Согласно исследованию американских экспертов, расчетная потребность количества трансплантаций органов на 1 млн населения в год составляет: почка — 74,5, сердце — 67,4, печень — 59,1, поджелудочная железа — 13,7, легкое — 13,7, комплекс «сердце–легкое» — 18,5.

[Gudvin]

в некоторых европейских странах человек, выразивший несогласие с посмертным изъятием своих органов или запретивший использовать для пересадки органы родственников, сам лишается права на получение такой помощи.

Очень справедливо.

[Kelvin89]

Ну зачем трупу органы... Будь я здорова пусть все изымают.как люди этого не понимают. Еще раз убеждаешся что россия страна дураков.Печально все это. Ведь столько жизней можно спасти...