В Петербурге завершились «Белые ночи гепатологии 2011»

[Gudvin]

[url=http://health.elsevier.ru/wnh/program/]Программа конференции[/url]

[Sovok-59]

По Il28b (Чулпанов):
Полиморфизм участка 19 хромосомы рядом с геном ИЛ-28B связан с ответом на интерферон альфа (Частота УВО при различных генотипах полиморфизма rs12979860)
Влияние /rs12979860 /rs8099917
Хорошо /CC/TT
Средне / CT/TG
Плохо /TT / GG
На дальнем востоке преобладает С где то на 80%
В Красноярске с на 2/3
В Западной сибири преобладает С где то на 80%
На Урале преобладает С где то на 75%
В Европейской части 60-65%
Смысл - чем больше ты монгол, тем больше вероятность излечения (СС)
Структура кинетики действия лекарств
18-24 день - подавление вирусной репликации
24-28 недель - элиминация инфицированных клеток иммунной системы
Полиморфизм rs12979860 в сравнении с БВО как предикторы УВО у пациентов европеоидной расы с 1 генотипом ВГС
Предиктор / УВО/ Чувствительность/ Специфичность/ ППЗ/ ОПЗ
CC в сравнении с не CC генотипами (n=1171) / 56% /79%/ 69%/ 68%
БВО в сравнении с отсутствием БВО(n=1091) /25% /96%/ 84%/ 59%
Комбинация полиморфизма rs12979860 и уровня витамина D повышает правильность прогноза достижения УВО (Особенно для 1 генотипа!!!)
Выводы:

• Полиморфизм гена ИЛ-28B (rs12979860, rs8099917) строго ассоциирован с элиминацией ВГС на фоне лечения;
• Благоприятные варианты генотипов ИЛ-28B ассоциированы с почти двукратным увеличением частоты УВО у пациентов с 1 генотипом ВГС. У пациентов со 2 и 3 генотипами ВГС эта закономерность менее очевидна и выявлялась только у пациентов, не достигших БВО;
• Частота генотипов CC (rs12979860) и TT (rs8099917) существенно выше среди коренных жителей азиатской части России, нежели среди европейской;
• Полиморфизм гена ИЛ-28B ассоциирован с очень ранней кинетикой вируса на фоне лечения (1-я фаза) при всех генотипах РНК ВГС;
• Прогностическая значимость генотипов ИЛ-28B ниже при применении тройной терапии ИФН, рибавирином и ингибиторами протеаз, в особенности у ранее леченных пациентов.
• Прогностическая значимость определения полиморфизма гена ИЛ-28B сравнительно невелика, однако существенное ее увеличение может быть достигнуто с помощью дополнительного определения некоторых других параметров (например, сывороточного уровня IP-10, витамина D или мутаций в гене cor ВГС).

[Sovok-59]

Жан-Мишель Павлоцкий профессор, член EASL
Новые комбинации препаратов в лечении пациентов, не ответивших на терапию, и пациентов с рецидивом
боцепревир+стандарт 24 недели - частота УВО 59%
Боцепревир+стандарт 48 недель - частота УВО 66%
Стандарт 48 недель - частота УВО 21%
Применение боцепревира у пациентов, ранее проходивших лечение
• Генотип 1
• Тройное сочетание
Пегилированный ИФН-2b, 1,5 мкг/кг/неделя
Рибавирин, 0,8-1,4 г/день
Боцепревир, 800 мг три раза в неделю
• Продолжительность лечения
Подготовительный период: 4 недели
Боцепревир:
• Есть RVR: 32 недели
• Нет RVR: 44 недели
Пегилированный ИФН-2b и рибавирин
• Есть RVR: 36 недель (включая подготовительный период)
• Нет RVR: 48 недель (включая подготовительный период)
Далее по телепревиру просто чудеса
после Рецидива
при приеме его с самого начала лечения УВО - 83%
если сначала 4 недели стандарт, а потом телпервир то УВО - 88%
ежели опять идти на стандарте - то 24%
С Частичным ответом (снижением нагрузки):
при приеме его с самого начала лечения УВО - 59%
если сначала 4 недели стандарт, а потом телпервир то УВО - 54%
ежели опять идти на стандарте - то 15%
При отсутствии ответа на 1 терапии:
при приеме его с самого начала лечения УВО - 29%
если сначала 4 недели стандарт, а потом телпервир то УВО - 33%
ежели опять идти на стандарте - то 5%
-------------------------
• Генотип 1
• Тройное сочетание
Пегилированный ИФН-2a, 180 мкг/неделя
Рибавирин, 1,0-1,2 г/день
Телапревир, 750 мг три раза в неделю
• Продолжительность лечения
Телапревир: 12 недель
Пегилированный ИФН-2a и рибавирин: 48 недель (не зависимо от развития ответа) :conf:
Наличие подготовительного этапа (4 недели терапии пегилированным ИФН и рибавирином перед применением протеазных ингибиторов) не увеличивает частоту формирования SVR (по моему́ скромному мнению. Хотя 5% разности - это тоже показатель)
Если на подготовительном этапе нагрузка упала больше чем в 10 раз - УВО 73-79%, иначе УВО 33-34%
Окончательно данные по телепревиру УВО
Рецидивисты - 90%
С частичным ответом на 1 терапии - 60%
без ответа на 1 лечении - 41%
Выводы
• Подготовительный этап может применяться как при лечении телапревиром, так и боцепревиром у пациентов, ранее уже проходивших лечение, для оценки вероятности достижения SVR и для предотвращения применения протеазных
ингибиторов в случаях, когда такая терапия скорее всего не сработает
• Таким пациентам не следует отказывать в лечении, так как все еще существует примерно 30% вероятность достижения SVR
• Их стоит включать в те клинические исследования, в которых ожидается большая вероятность формирования SVR
Побочный эффект - сильная сыпь у 53-56% больных
RESPOND-2: SVR в зависимости от стадии фиброза
1-2 Фиброз - УВО 66 (без подготовки), с подготовкой - 68%, без телепревира - 23%
3-4 фиброз - УВО 44(без подготовки), с подготовкой - 68%, без телепревира - 13%
Варианты лечения при отсутствии результатов после проведения тройной комбинированной терапии
• Высокие дозы пегилированного ИФН-и/или рибавирина
• Использование прямых противовирусных препаратов с высоким генетическим барьером для развития устойчивости
• Четверная комбинация
• Схема лечения без применения ИФН?

[Sovok-59]

По гепВ, очень интересные исследования по 1 и последующим линиям - хорошо бы, чтобы более грамотный чем я прокомментировать :conf:

[Sop-28]

а на дэльту???? не исследовали??????

[Nikitos]

Все конечно хорошо,но как всегда-стока бабла...Не для России-матушки)))