Ревакцинация более высокими дозами вакцины может обеспечивать защиту против вируса гепатита В (ВГВ) для людей с ВИЧ, у которых не был достигнут адекватный ответ после стандартной вакцинации.
ВИЧ и вирусы гепатита имеют сходные пути передачи, поэтому ВИЧ-позитивным людям рекомендуется произвести проверку на антитела к вирусу гепатита В и, в случае отсутствия иммунитета к ВГВ, произвести вакцинацию, так как ко-инфекция ВИЧ и вируса гепатита может привести впоследствии к серьезным заболеваниям печени.
Однако предварительное исследование показало, что ВИЧ-позитивные люди, особенно те, у которых ослаблена иммунная система, могут плохо реагировать на вакцинацию против гепатита В. Для того, чтобы изучить новые стратегии в решении этой проблемы, ведущие ученые провели исследование, которое показало, что защитные антитела образуются у 20- 50% ВИЧ-положительных пациентов, в сравнении с 90% и выше среди ВИЧ-отрицательных людей.
В этом исследовании ученые из Университета системы здравоохранения штата Мичиган провели вакцинацию взрослых больных стандартной дозой (20 мкг) вакцины Energix-B или комбинированной Twinrix (против гепатита А и В) вакцины. Подгруппа «неответчиков» получила более высокую дозу (40 мкг) вакцины серии Energix.
Большинство участников (75%) были мужчины, среднего возраста около 40 лет. Из общего числа участников 66% проходили на этот момент курс комбинированной антиретровирусной терапии (АРТ). Среднее количество CD4 на момент введения первой дозы вакцины составляло примерно 425 клеток / мм3. Минимальное количество составило около 300 клеток / мм3.
Были проанализированы факторы, влияющие на успех или неудачу при достижении адекватного ответа, определяемого как уровень анти-HBs > 10 МЕ / мл.
Результаты исследования показали, что среди 215 взрослых, которые получали стандартную дозу вакцинации, доля ответивших составила 46,5%. Из 100 пациентов, которые не ответили на введение вакцины, 30 получили высокие дозы ревакцинации.
Среди 30 ревакцинированных лиц, доля ответивших составила 66,7%. Факторами, способствующими ответу на вакцинацию стандартными дозами, были:
- молодой возраст;
- высокое содержание CD4 клеток на момент введения первой дозы вакцины (496 против 384 клеток / мм3);
- вакцинация Twinrix вместо Energix в качестве первоначальной вакцины (54% против 39%).
Высокий уровень CD4 был также связан с хорошим ответом на высокие дозы ревакцинации (563 против 306 клеток / мм3).
Пол пациентов, вирусная нагрузка ВИЧ и АРТ не имели существенной связи с ответом на вакцинацию.
На основании этого исследования был сделан вывод, что введение более высоких доз вакцины может быть использовано в качестве жизнеспособной стратегии для достижения иммунного ответа среди ВИЧ-инфицированных пациентов, которые не ответили на стандартные дозы вакцинации. Высокое количество CD4, молодой возраст и использование Twinrix, были независимо связаны с успехом вакцинации стандартными дозами.
Источник: University of Michigan