Ультразвуковая импульсная эластография
При этом методе визуализации используют ультразвуковой зонд с низкочастотными (50 Гц) колебаниями для измерения плотности ткани печени. Исследование проводят в правом латеральном межреберье в положении лежа на спине с максимальной абдукция правой руки. Поперечная волна, вызванная этими колебаниями, фиксируется эхоимпульсным поглощением с последующим расчетом скорости волны.
Плотность ткани печени пропорциональна скорости поперечной волны выражается уравнением модуля Юнга. Плотность печени измеряют в кПа. Требования для точного проведения ультразвуковой импульсной эластографии (УИЭ) для средней плотности печени содержат межквартильний диапазон измерений в пределах 30% от медианного значения и соотношение успешных измерений к общему числу 60%.
В двух метаанализах суммарные оценки диагностики цирроза методом УИЭ были важными, a чувствительность и специфичность метода приближалась к 90% . Указанные диагностические пороговые (или предельные) значения для цирроза при исследовании пациентов с хроническим гепатитом С находились в диапазоне от 11 до 17 кПа. Появляются результаты УИЭ во время исследований другой этиологии заболеваний печени, например хронического гепатита В, алкогольной и неалкогольной жировой болезни печени.
Несмотря на высокую точность при обнаружении цирроза, плотность ткани печени является нечувствительным предиктором варикозного расширения вен пищевода и не должен использоваться для определения того, каких пациентов надо или не надо обследовать на наличие варикозного расширения вен пищевода методом эндоскопии . Однако для выявления фиброза печени в пределах стадий 2-4 обобщенные оценочные показатели чувствительности и специфичности сводятся к 70-80%.
Магнитно-резонансная эластография
При МРЭ используется модифицированная фазово-контрастная последовательность импульсов для выявления распространения поперечных волн в печени. Акустические поперечные волны генерируются пневматическим устройством, расположенным непосредственно над эпигастрией для передачи импульсов в ткани печени. Впоследствии значение плотности ткани печени рассчитывают на основе картины оползней волн, отраженных в виде цветных снимков (эластограмм). Затем проводят анализ участка, изучают, в четырех поперечных плоскостях печени (избегая сосудистых структур) и рассчитывают среднюю плотность ткани печени.
Количественная оценка эластичности методом МРЭ основывается на формуле, которая представляет модуль сдвига, эквивалентный одной трети модуля Юнга, который используют при методе УИЭ. Начальные проспективные исследования выявили целесообразность и точность диагностики в выявлении фиброза печени методом МРЭ. Как и УИЭ, выявления цирроза печени с помощью МРЭ является высокоточным методом со значениями чувствительности и специфичности, превышающих 90%.
В отличие от УИЭ исследования МРЭ сегодня имеют высокую точность диагностики для выявления промежуточных и тяжелых фиброзов (F2-F4) с чувствительностью и специфичностью каждого в диапазоне 80-85% . Хотя возможность сравнения результатов УИЭ важна, их точность может снижаться при ожирении и узких межреберных промежутках.